Calculadora de percentil de altura do bebê

Uma calculadora de percentil de altura do bebê compara a altura da criança (ou o comprimento, para bebês com menos de dois anos) com os Padrões de Crescimento Infantil da Organização Mundial da Saúde (OMS). Ela informa a posição da criança entre outras crianças da mesma idade e sexo, expressa como um percentil de 0 a 100.

O que significa um percentil de altura

Um percentil mostra qual proporção das crianças da mesma idade e sexo é mais baixa que a criança medida. Um bebê no percentil 75 é mais alto que 75% dos bebês daquela idade e sexo, e mais baixo que os outros 25%.

• O percentil 50 é a altura mediana. Metade das crianças é mais alta e metade é mais baixa.
• Um percentil acima de 50 significa que a criança é mais alta que a média; abaixo de 50, que é mais baixa que a média.
• A faixa do percentil 3 ao 97 abrange cerca de 94% das crianças e geralmente é considerada típica.

Um único percentil importa menos que a tendência ao longo do tempo. Um bebê que permanece próximo do percentil 15 em todas as consultas geralmente está crescendo normalmente. Um bebê que cai do percentil 75 para o 25 entre consultas pode precisar de uma avaliação mais cuidadosa, embora ambos os números estejam dentro da faixa típica.

Como calcular um percentil de altura

A calculadora usa os Padrões de Crescimento Infantil da OMS, elaborados a partir do Estudo Multicêntrico de Referência de Crescimento da OMS (1997–2003). Os pesquisadores mediram crianças saudáveis, amamentadas e criadas em condições favoráveis no Brasil, em Gana, na Índia, na Noruega, em Omã e nos Estados Unidos. Os resultados descrevem como as crianças crescem em boas condições, e não apenas como uma população específica costuma crescer.

O método é chamado LMS. Para cada idade e sexo, são publicados três números de referência:

• L: um parâmetro de forma que corrige a assimetria na distribuição da altura
• M: a altura mediana para aquela idade e sexo
• S: o coeficiente de variação (dispersão) para aquela idade e sexo

Uma altura X é convertida em um escore-z, uma medida de quantos desvios-padrão ela está da mediana:

$Z = \frac{(X / M)^L - 1}{L \times S}$

Para altura por idade, L é igual a 1 em todas as idades nas tabelas da OMS, portanto a fórmula se simplifica para:

$Z = \frac{X / M - 1}{S}$

Convertendo o escore-z em um percentil

O escore-z é convertido em um percentil usando a função de distribuição acumulada da distribuição normal padrão:

$P = 0.5 \times \left(1 + \operatorname{erf}\left(\frac{Z}{\sqrt{2}}\right)\right) \times 100$

Aqui erf é a função erro matemática. O detalhe importante é que erf recebe Z dividido pela raiz quadrada de 2, e não o próprio Z. Inserir o escore-z bruto em erf superestima o quanto uma medida está distante da mediana.

Exemplo prático

Uma menina tem 9 meses de idade e mede 68 cm.

1. A tabela da OMS fornece M = 70,1435 cm e S = 0,03444 para meninas com 9 meses (L = 1).
2. Z = (68 / 70,1435 − 1) / 0,03444 = −0,887.
3. A conversão de Z em um percentil com a fórmula acima resulta em cerca de 18,7%.

Ela é mais alta que cerca de 18,7% das meninas da sua idade e mais baixa que cerca de 81,3% delas. Isso está dentro da faixa típica, do percentil 3 ao 97.

Como verificação da fórmula: uma altura com Z = −1,881 corresponde ao percentil 3, Z = 0 corresponde ao percentil 50, e Z = +1,881 corresponde ao percentil 97.

Como medir a altura do bebê com precisão

• Menores de 2 anos: meça o comprimento deitado, da parte superior da cabeça aos calcanhares, com as pernas completamente estendidas, usando uma prancha de medição.
• 2 anos ou mais: meça a altura em pé, sem sapatos, usando um estadiômetro.
• Faça duas ou três medições e calcule a média.
• Meça aproximadamente no mesmo horário do dia, pois a altura varia ligeiramente ao longo do dia.

Interpretando resultados abaixo do percentil 3 ou acima do 97

Abaixo do percentil 3, um bebê é mais baixo que cerca de 97% das crianças da mesma idade e sexo. Isso costuma ser explicado pela altura da família, mas vale conversar com um pediatra, especialmente se houver uma queda repentina entre linhas de percentil, uma queda também no percentil de peso ou outras preocupações relacionadas ao desenvolvimento.

Acima do percentil 97, um bebê é mais alto que cerca de 97% das crianças da mesma idade e sexo. Pais altos geralmente têm filhos altos. Um crescimento excepcionalmente rápido pode ocasionalmente indicar uma causa médica e deve ser mencionado em uma consulta.

Bebês prematuros e idade corrigida

Para bebês nascidos antes de 37 semanas de gestação, os pediatras geralmente acompanham o crescimento em relação à “idade corrigida”, em vez da idade desde o nascimento, até a criança completar 2 anos. A idade corrigida subtrai o número de semanas de nascimento antecipado, convertido em meses:

$A = C - \frac{40 - G}{4.35}$

em que A é a idade corrigida em meses, C é a idade cronológica em meses, G é a idade gestacional ao nascer em semanas, e o divisor é o número médio de semanas em um mês.

Por exemplo, uma criança de 6 meses nascida com 32 semanas nasceu 8 semanas antes do tempo. 8 ÷ 4,35 corresponde a cerca de 1,8 meses, portanto a idade corrigida é aproximadamente 6 − 1,8 = 4,2 meses. A altura dela deve ser comparada à curva da OMS para uma criança de 4,2 meses, não de 6 meses.

Dúvidas frequentes

O que significa uma altura no percentil 50? Isso significa que a criança está na mediana: é mais alta que metade das crianças da mesma idade e sexo e mais baixa que a outra metade.

Um percentil baixo, como o 5, é motivo de preocupação? Não necessariamente. A altura da família, uma curva de crescimento consistente ao longo do tempo e o desenvolvimento normal em outras áreas são sinais tranquilizadores. Um pediatra pode descartar outras causas.

Por que o percentil do meu bebê mudou entre as consultas? Picos de crescimento, pequenos erros de medição, doenças e variações normais podem alterar ligeiramente um percentil. Uma mudança que atravesse duas ou mais linhas principais de percentil merece mais atenção do que uma pequena oscilação.

A amamentação altera o percentil? Os padrões da OMS baseiam-se em bebês amamentados e criados de acordo com práticas alimentares recomendadas, portanto descrevem o crescimento desse grupo de referência. Bebês amamentados e alimentados com fórmula podem apresentar padrões de crescimento um pouco diferentes nos primeiros meses, e as diferenças geralmente diminuem até os 2 anos.

Qual é a diferença em relação às curvas de crescimento do CDC? As curvas da OMS descrevem como as crianças crescem em condições favoráveis e são recomendadas mundialmente para crianças com menos de 5 anos. Nos Estados Unidos, as curvas do CDC, elaboradas a partir de dados observados do crescimento de crianças americanas, são frequentemente usadas para crianças com mais de 2 anos. Os resultados dos dois sistemas geralmente são próximos, mas não idênticos.

Quando devo mencionar a altura do meu bebê ao médico? Mencione o assunto se o percentil estiver abaixo do 3 ou acima do 97, se tiver atravessado duas ou mais linhas principais de percentil desde a última consulta, se os percentis de altura e peso divergirem acentuadamente ou se houver outras preocupações relacionadas ao desenvolvimento.

Referências

1. Organização Mundial da Saúde (2006). Padrões de Crescimento Infantil da OMS: comprimento/altura por idade, peso por idade, peso por comprimento, peso por altura e índice de massa corporal por idade: métodos e desenvolvimento. Genebra: OMS.
2. de Onis, M., Garza, C., Victora, C. G., Onyango, A. W., Frongillo, E. A. e Martines, J. (2004). O Estudo Multicêntrico de Referência de Crescimento da OMS: planejamento, desenho do estudo e metodologia. Food and Nutrition Bulletin, 25(1 Suppl), S15-26.
3. Grummer-Strawn, L. M., Reinold, C. e Krebs, N. F. (2010). Uso das curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde e do CDC para crianças de 0–59 meses nos Estados Unidos. MMWR Recommendations and Reports, 59(RR-9), 1-15.