SCORE2: Máy tính nguy cơ tim mạch 10 năm ở châu Âu
Ước tính nguy cơ tim mạch trong 10 năm bằng các mô hình ESC SCORE2 và SCORE2-OP. Áp dụng cho người từ 40 đến 89 tuổi, bốn vùng nguy cơ ở châu Âu, với đơn vị mmol/L hoặc mg/dL.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
Tài liệu hướng dẫn
SCORE2 Máy tính nguy cơ tim mạch
SCORE2 là mô hình nguy cơ của châu Âu, ước tính khả năng một người bị nhồi máu cơ tim lần đầu, đột quỵ hoặc tử vong do bệnh tim mạch trong mười năm tới. Máy tính này chạy mô hình đó dựa trên sáu câu trả lời: giới tính, tuổi, hút thuốc, huyết áp tâm thu, cholesterol toàn phần và cholesterol HDL. Kết quả được biểu thị bằng phần trăm. Công cụ không đưa ra lời khuyên y tế.
Công cụ sử dụng hai mô hình. SCORE2 áp dụng cho độ tuổi từ 40 đến 69. SCORE2-OP (“người cao tuổi”) áp dụng cho độ tuổi từ 70 đến 89. Cả hai đều do Hội Tim mạch châu Âu xây dựng và được công bố trên European Heart Journal vào năm 2021.
Công cụ tính yêu cầu những gì
| Đầu vào | Phạm vi chấp nhận |
|---|---|
| Giới tính | nữ hoặc nam |
| Độ tuổi | từ 40 đến 89 tuổi |
| Khu vực nguy cơ | thấp, trung bình, cao, rất cao |
| Đang hút thuốc | có hoặc không |
| Huyết áp tâm thu | từ 90 đến 200 mmHg |
| Cholesterol toàn phần | từ 2,5 đến 12 mmol/L (từ 97 đến 464 mg/dL) |
| Cholesterol HDL | từ 0,5 đến 3,5 mmol/L (từ 20 đến 135 mg/dL) |
Có thể nhập cholesterol theo mmol/L hoặc mg/dL. Các mô hình được xây dựng theo mmol/L, vì vậy giá trị nhập theo mg/dL được chuyển đổi một lần, sử dụng 1 mmol/L = 38,67 mg/dL theo bảng chuyển đổi đơn vị của NCBI (Bookshelf NBK83,505). Không tài liệu gốc nào nêu hệ số chuyển đổi riêng.
Cholesterol HDL là một phần của cholesterol toàn phần, nên máy tính từ chối giá trị HDL bằng hoặc cao hơn giá trị toàn phần. Mọi phạm vi ở trên đều được kiểm tra ngay trong phép tính, không chỉ tại ô nhập liệu, vì vậy giá trị được dán hoặc nhập thủ công không thể vượt qua bước kiểm tra.
Công thức SCORE2
Mỗi yếu tố nguy cơ được đo dưới dạng độ lệch so với giá trị tham chiếu, nhân với trọng số đã công bố rồi cộng lại. Tổng đó được gọi là biến dự báo tuyến tính.
tổng = Σ (giá trị đã quy tâm × trọng số)
Tổng được chuyển thành nguy cơ bằng xác suất sống nền trong mười năm S0 của mô hình, sau đó được điều chỉnh theo khu vực nguy cơ:
nguy cơ chưa hiệu chuẩn = 1 − S0 ^ exp(tổng − trung bình)
nguy cơ = 1 − exp(−exp(scale1 + scale2 × ln(−ln(1 − nguy cơ chưa hiệu chuẩn))))
Dòng thứ hai là phép điều chỉnh theo hàm log-log bổ sung. Nó kéo giãn thang nguy cơ để phù hợp với mức độ bệnh tim mạch thực tế của từng khu vực.
Hai mô hình quy tâm các giá trị đầu vào khác nhau vì chúng được xây dựng trên các nhóm tuổi khác nhau.
| Hệ số | SCORE2 (40 đến 69) | SCORE2-OP (70 đến 89) |
|---|---|---|
| Độ tuổi | (tuổi − 60) ÷ 5 | tuổi − 73 |
| Huyết áp tâm thu | (SBP − 120) ÷ 20 | SBP − 150 |
| Cholesterol toàn phần | TC − 6 mmol/L | TC − 6 mmol/L |
| Cholesterol HDL | (HDL − 1,3) ÷ 0,5 | HDL − 1,4 mmol/L |
| Hút thuốc | 1 nếu đang hút thuốc, ngược lại là 0 | giống trên |
Mỗi yếu tố còn có tương tác với tuổi. Trọng số của nó bằng trọng số cơ bản cộng với tuổi đã quy tâm nhân với trọng số tương tác. Vì vậy, hút thuốc, huyết áp và cholesterol đều có ảnh hưởng nhỏ hơn khi một người lớn tuổi hơn. SCORE2 không trừ giá trị trung bình nào vì giá trị này bằng không. SCORE2-OP trừ giá trị trung bình đã công bố là 0,0929 đối với nam và 0,229 đối với nữ.
Ví dụ tính toán: nam giới 50 tuổi
Đầu vào: nam, tuổi 50, đang hút thuốc, huyết áp tâm thu 140 mmHg, cholesterol toàn phần 5,5 mmol/L, cholesterol HDL 1,3 mmol/L, khu vực nguy cơ thấp. Đây là ví dụ minh họa được chính bài báo về SCORE2 công bố.
Các giá trị đã quy tâm: tuổi (50 − 60) ÷ 5 = −2, hút thuốc = 1, huyết áp (140 − 120) ÷ 20 = 1, cholesterol toàn phần 5,5 − 6 = −0,5, HDL (1,3 − 1,3) ÷ 0,5 = 0.
| Hệ số | Trọng số sử dụng | Mức đóng góp |
|---|---|---|
| Độ tuổi | 0,3742 | −2 × 0,3742 = −0,7484 |
| Hút thuốc | 0,6012 + (−2 × −0,0755) = 0,7522 | 0,7522 |
| Huyết áp tâm thu | 0,2777 + (−2 × −0,0255) = 0,3287 | 0,3287 |
| Cholesterol toàn phần | 0,1458 + (−2 × −0,0281) = 0,2020 | −0,5 × 0,2020 = −0,1010 |
| Cholesterol HDL | −0,2698 + (−2 × 0,0426) = −0,3550 | 0 |
| Tổng | 0,2315 |
Với xác suất sống nền của nam là S0 = 0,9605:
nguy cơ chưa hiệu chuẩn = 1 − 0,9605 ^ exp(0,2315) = 0,04953, hay 4,95%.
Khu vực nguy cơ thấp sử dụng scale1 = −0,5699 và scale2 = 0,7476:
nguy cơ = 1 − exp(−exp(−0,5699 + 0,7476 × ln(−ln(0,95047)))) = 0,0591, hiển thị là 5,9%.
Cùng người đàn ông đó có điểm 7,6% ở khu vực nguy cơ trung bình, 8,1% ở khu vực nguy cơ cao và 14,0% ở khu vực nguy cơ rất cao. Bài báo nêu 5,9% và 14,0% cho hai mức này. Một phụ nữ có cùng các chỉ số có điểm 4,2% và 13,7%, cũng là các con số trong bài báo.
Ví dụ tính toán: nữ giới 75 tuổi
Đầu vào: nữ, tuổi 75, đang hút thuốc, huyết áp tâm thu 160 mmHg, cholesterol toàn phần 6,5 mmol/L, cholesterol HDL 1,2 mmol/L, khu vực nguy cơ cao. Tuổi 75 chọn SCORE2-OP, nên cách quy tâm thay đổi.
Các giá trị đã quy tâm: tuổi 75 − 73 = 2, hút thuốc = 1, huyết áp 160 − 150 = 10, cholesterol toàn phần 6,5 − 6 = 0,5, HDL 1,2 − 1,4 = −0,2.
| Hệ số | Trọng số sử dụng | Mức đóng góp |
|---|---|---|
| Độ tuổi | 0,0789 | 0,1578 |
| Hút thuốc | 0,4921 + (2 × −0,0255) = 0,4411 | 0,4411 |
| Huyết áp tâm thu | 0,0102 + (2 × −0,0004) = 0,0094 | 0,0940 |
| Cholesterol toàn phần | 0,0605 + (2 × −0,0009) = 0,0587 | 0,02935 |
| Cholesterol HDL | −0,304 + (2 × 0,0154) = −0,2732 | 0,05464 |
| Tổng | 0,77689 |
Giá trị trung bình của nữ trong SCORE2-OP là 0,229 và xác suất sống nền là 0,8082:
nguy cơ chưa hiệu chuẩn = 1 − 0,8082 ^ exp(0,77689 − 0,229) = 0,3081, hay 30,81%.
Khu vực nguy cơ cao sử dụng scale1 = 0,38 và scale2 = 1,09, cho kết quả 38,9%. Cùng người phụ nữ đó có điểm 19,5% ở khu vực nguy cơ thấp, 26,0% ở khu vực nguy cơ trung bình và 52,0% ở khu vực nguy cơ rất cao.
Bốn khu vực nguy cơ
Khu vực không phải là một nhãn phân loại. Nó điều chỉnh lại toàn bộ kết quả và có thể làm thay đổi kết quả hơn hai lần. Các khu vực được xác định theo tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch của một quốc gia, được WHO chuẩn hóa theo tuổi và giới tính, tính số ca tử vong trên 100.000 người mỗi năm theo chương IX của ICD-10 (I00-I99).
| Khu vực | Số ca tử vong do bệnh tim mạch trên 100.000 người mỗi năm |
|---|---|
| Thấp | dưới 100 |
| Trung bình | từ 100 đến dưới 150 |
| Cao | từ 150 đến dưới 300 |
| Rất cao | 300 trở lên |
Các nhóm này lấy từ bài báo về SCORE2, Hình 2 và Bảng bổ sung S6. Đây là ảnh chụp cố định có hiệu lực từ khi các mô hình được công bố vào năm 2021, không phải dữ liệu cập nhật trực tiếp. Tỷ lệ tử vong thực tế đã thay đổi kể từ đó. Vì vậy, máy tính không tự suy đoán khu vực từ vị trí: người dùng chọn khu vực thủ công, công cụ hiển thị khoảng tỷ lệ tử vong và danh sách quốc gia của từng khu vực, còn người có quốc gia đã chuyển sang khoảng khác hoặc không có trong danh sách có thể chọn khoảng phù hợp với tỷ lệ của quốc gia mình. Kết quả cũng được hiển thị đồng thời cho cả bốn khu vực.
Bốn khu vực không phải lúc nào cũng cho kết quả theo thứ tự tên gọi. Khi nguy cơ ban đầu thấp, các thang đo đã công bố có thể khiến khu vực nguy cơ cao thấp hơn một chút so với khu vực trung bình. Một người đàn ông không hút thuốc, 50 tuổi, có huyết áp 140 mmHg, cholesterol toàn phần 5,5 mmol/L và HDL 1,3 mmol/L, đạt điểm số lần lượt là 3,4%, 4,2%, 4,1% và 7,8% ở bốn khu vực. Đó là kết quả của các hằng số đã công bố.
Các mức nguy cơ
Hướng dẫn phòng ngừa của Hội Tim mạch châu Âu năm 2021 cho biết một giá trị SCORE2 nằm ở đâu. Các ngưỡng thay đổi theo tuổi vì cùng một tỷ lệ phần trăm có ý nghĩa khác nhau ở tuổi 45 và 75.
| Nhóm tuổi | Thấp đến trung bình | Cao | Rất cao |
|---|---|---|---|
| Dưới 50 | dưới 2,5% | từ 2,5% đến dưới 7,5% | 7,5% trở lên |
| từ 50 đến 69 | dưới 5% | Từ 5% đến dưới 10% | 10% trở lên |
| 70 tuổi trở lên | dưới 7,5% | từ 7,5% đến dưới 15% | 15% trở lên |
Các khoảng này mô tả giá trị nguy cơ. Chúng không phải ngưỡng điều trị và máy tính không đưa ra ngưỡng điều trị nào. Khoảng được áp dụng cho tỷ lệ phần trăm sau khi làm tròn đến một chữ số thập phân, nên nhãn không thể khác với con số hiển thị bên cạnh.
Những điều mô hình không bao quát
SCORE2 được xây dựng từ 45 nhóm thuần tập gồm 677.684 người và được thẩm định trên thêm 25 nhóm. Cả hai mô hình đều dành cho những người chưa mắc bệnh tim mạch.
Các biểu đồ đã công bố được xây dựng trên phạm vi hẹp hơn phạm vi trang này chấp nhận: huyết áp tâm thu từ 100 đến 179 mmHg và cholesterol không HDL từ 3 đến 6,9 mmol/L. Phạm vi đầu vào rộng hơn nhằm tránh việc một giá trị xét nghiệm thực tế bị từ chối, nhưng giá trị nằm xa ngoài phạm vi của biểu đồ là một ước tính mà biểu đồ không thể hiện.
Không mô hình nào áp dụng cho người mắc bệnh đái tháo đường. Vì lý do đó, ở đây không có mục nhập bệnh đái tháo đường. Bệnh đái tháo đường có mô hình được xây dựng riêng, SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023;44(28):2544). Việc hiệu chuẩn theo khu vực mang tính châu Âu, nên các con số không có ý nghĩa đối với người sống ngoài các quốc gia thuộc phạm vi này. Các máy tính được xây dựng cho Hoa Kỳ, như PREVENT hoặc Pooled Cohort Equations, là những mô hình riêng với các đầu vào riêng.
Công cụ chỉ tính ra một con số rồi dừng lại. Nó không đặt ra ngưỡng điều trị, không gợi ý thuốc, không đưa ra liều lượng và không chẩn đoán bệnh.
Các câu hỏi thường gặp
Tỷ lệ phần trăm SCORE2 có ý nghĩa gì? Đó là khả năng ước tính, trong số 100 người có cùng sáu câu trả lời, xảy ra một biến cố tim mạch gây tử vong hoặc không gây tử vong lần đầu trong mười năm tới. Biến cố bao gồm tử vong do bệnh tim mạch, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.
Tại sao mô hình thay đổi ở tuổi 70? SCORE2-OP là một mô hình riêng, không phải SCORE2 được kéo dài vượt quá 69 tuổi. Mô hình này có các hệ số, giá trị tham chiếu và thang đo khu vực riêng, được xây dựng trên những người từ 70 tuổi trở lên. Máy tính chuyển mô hình ở tuổi 70 và không bao giờ trộn lẫn hai mô hình. Bước chuyển này có thể thấy rõ: một hồ sơ của người 69 tuổi có điểm 12,2% ở khu vực nguy cơ trung bình sẽ có điểm 11,8% khi ở tuổi 70.
Khu vực nguy cơ có thực sự quan trọng đến vậy không? Có. Trong ví dụ tính toán đầu tiên ở trên, cùng một người đàn ông có điểm 5,9% ở khu vực nguy cơ thấp và 14,0% ở khu vực nguy cơ rất cao. Chỉ có khu vực thay đổi.
Tại sao không có ô chọn bệnh đái tháo đường? SCORE2 và SCORE2-OP dành cho những người không mắc bệnh đái tháo đường. Cả hai mô hình đã công bố đều có hệ số bệnh đái tháo đường, nhưng quần thể mục tiêu không bao gồm người mắc bệnh này và đã có một mô hình riêng cho bệnh đái tháo đường. Thêm ô chọn đó sẽ khiến mô hình trả lời một câu hỏi mà nó không được xây dựng để xử lý.
Có thể nhập cholesterol LDL thay cho HDL không? Không. Các mô hình sử dụng cholesterol toàn phần và cholesterol HDL. Hiệu của hai giá trị này, tức cholesterol không HDL, là dạng được dùng để xây dựng các biểu đồ đã công bố; máy tính hiển thị giá trị đó cùng với kết quả.
Các con số trên trang này xuất phát từ đâu? Nhóm công tác SCORE2 và ESC Cardiovascular Risk Collaboration, “Thuật toán dự đoán nguy cơ SCORE2”, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448. Nhóm công tác SCORE2-OP và ESC Cardiovascular Risk Collaboration, “Thuật toán dự đoán nguy cơ SCORE2-OP”, European Heart Journal 2021;42(25):2455-2467. Các khoảng nguy cơ lấy từ hướng dẫn phòng ngừa ESC năm 2021. Hệ số chuyển đổi cholesterol lấy từ bảng chuyển đổi đơn vị của NCBI.