Калькулятор SCORE2: 10-летний сердечно-сосудистый риск
Оцените 10-летний сердечно-сосудистый риск с помощью моделей ESC SCORE2 и SCORE2-OP. Для людей от 40 до 89 лет, четырёх регионов риска Европы; единицы измерения — ммоль/л или мг/дл.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
Документация
SCORE2 Калькулятор сердечно-сосудистого риска
SCORE2 — европейская модель риска, оценивающая вероятность первого инфаркта, инсульта или смерти от сердечно-сосудистого заболевания в течение следующих десяти лет. Этот калькулятор использует шесть ответов: пол, возраст, курение, систолическое артериальное давление, общий холестерин и холестерин ЛПВП. Результат выражается в процентах. Калькулятор не даёт медицинских рекомендаций.
Инструмент использует две модели. SCORE2 охватывает возраст от 40 до 69 лет. SCORE2-OP («пожилые люди») охватывает возраст от 70 до 89 лет. Обе модели разработаны Европейским обществом кардиологов и опубликованы в журнале European Heart Journal в 2021 году.
Что запрашивает калькулятор
| Входные данные | Допустимый диапазон |
|---|---|
| Пол | женский или мужской |
| Возраст | от 40 до 89 лет |
| Регион риска | низкий, умеренный, высокий, очень высокий |
| Текущий курильщик | да или нет |
| Систолическое артериальное давление | от 90 до 200 мм рт. ст. |
| Общий холестерин | от 2,5 до 12 ммоль/л (от 97 до 464 мг/дл) |
| Холестерин ЛПВП | от 0,5 до 3,5 ммоль/л (от 20 до 135 мг/дл) |
Холестерин можно вводить в ммоль/л или мг/дл. Модели записаны в ммоль/л, поэтому значение в мг/дл один раз переводится с использованием соотношения 1 ммоль/л = 38,67 мг/дл из таблицы перевода единиц NCBI (Bookshelf NBK83,505). Ни в одной из исходных публикаций собственный коэффициент пересчёта не приводится.
Холестерин ЛПВП входит в состав общего холестерина, поэтому калькулятор отклоняет значение ЛПВП, равное общему холестерину или превышающее его. Каждый приведённый выше диапазон проверяется непосредственно при расчёте, а не только в поле ввода, поэтому вставленное или набранное значение не может обойти эту проверку.
Формула SCORE2
Каждый фактор риска измеряется как отклонение от референсного значения, умножается на опубликованный вес и суммируется. Эта сумма называется линейным предиктором.
сумма = Σ (центрированное значение × вес)
Затем сумма преобразуется в риск с использованием базовой десятилетней выживаемости модели S0 и пересчитывается для региона риска:
некалиброванный риск = 1 − S0 ^ exp(сумма − среднее)
риск = 1 − exp(−exp(scale1 + scale2 × ln(−ln(1 − некалиброванный риск))))
Вторая строка представляет собой пересчёт с использованием комплементарного лог-лог-преобразования. Она растягивает шкалу риска так, чтобы учесть фактическую распространённость сердечно-сосудистых заболеваний в регионе.
Две модели по-разному центрируют входные данные, поскольку они построены на разных возрастных группах.
| Фактор | SCORE2 (от 40 до 69) | SCORE2-OP (от 70 до 89) |
|---|---|---|
| Возраст | (возраст − 60) ÷ 5 | возраст − 73 |
| Систолическое давление | (САД − 120) ÷ 20 | САД − 150 |
| Общий холестерин | ОХ − 6 ммоль/л | ОХ − 6 ммоль/л |
| Холестерин ЛПВП | (ЛПВП − 1,3) ÷ 0,5 | ЛПВП − 1,4 ммоль/л |
| Курение | 1 для текущего курильщика, иначе 0 | то же |
Каждый фактор также имеет взаимодействие с возрастом. Его вес равен базовому весу плюс центрированный возраст, умноженный на вес взаимодействия. Поэтому курение, артериальное давление и холестерин учитываются меньше по мере старения человека. SCORE2 не вычитает среднее значение (оно равно нулю). SCORE2-OP вычитает опубликованное среднее значение 0,0929 для мужчин и 0,229 для женщин.
Пример расчёта: мужчина в возрасте 50 лет
Исходные данные: мужчина, возраст 50 лет, текущий курильщик, систолическое давление 140 мм рт. ст., общий холестерин 5,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП 1,3 ммоль/л, регион с низким риском. Именно этот пример приведён в самой публикации о модели SCORE2.
Центрированные значения: возраст (50 − 60) ÷ 5 = −2, курение = 1, давление (140 − 120) ÷ 20 = 1, общий холестерин 5,5 − 6 = −0,5, ЛПВП (1,3 − 1,3) ÷ 0,5 = 0.
| Фактор | Использованный вес | Вклад |
|---|---|---|
| Возраст | 0,3742 | −2 × 0,3742 = −0,7484 |
| Курение | 0,6012 + (−2 × −0,0755) = 0,7522 | 0,7522 |
| Систолическое давление | 0,2777 + (−2 × −0,0255) = 0,3287 | 0,3287 |
| Общий холестерин | 0,1458 + (−2 × −0,0281) = 0,2020 | −0,5 × 0,2020 = −0,1010 |
| Холестерин ЛПВП | −0,2698 + (−2 × 0,0426) = −0,3550 | 0 |
| Сумма | 0,2315 |
При базовой выживаемости мужчин S0 = 0,9605:
некалиброванный риск = 1 − 0,9605 ^ exp(0,2315) = 0,04953, или 4,95 %.
Для региона с низким риском используются scale1 = −0,5699 и scale2 = 0,7476:
риск = 1 − exp(−exp(−0,5699 + 0,7476 × ln(−ln(0,95047)))) = 0,0591, что соответствует 5,9 %.
Тот же мужчина получает 7,6 % в регионе с умеренным риском, 8,1 % в регионе с высоким риском и 14,0 % в регионе с очень высоким риском. В статье для этих двух крайних регионов указаны значения 5,9 % и 14,0 %. Женщина с теми же показателями получает 4,2 % и 13,7 %; эти значения также приведены в статье.
Пример расчёта: женщина в возрасте 75 лет
Исходные данные: женщина, возраст 75 лет, текущий курильщик, систолическое давление 160 мм рт. ст., общий холестерин 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП 1,2 ммоль/л, регион с высоким риском. Возраст 75 лет выбирает модель SCORE2-OP, поэтому центрирование меняется.
Центрированные значения: возраст 75 − 73 = 2, курение = 1, давление 160 − 150 = 10, общий холестерин 6,5 − 6 = 0,5, ЛПВП 1,2 − 1,4 = −0,2.
| Фактор | Использованный вес | Вклад |
|---|---|---|
| Возраст | 0,0789 | 0,1578 |
| Курение | 0,4921 + (2 × −0,0255) = 0,4411 | 0,4411 |
| Систолическое давление | 0,0102 + (2 × −0,0004) = 0,0094 | 0,0940 |
| Общий холестерин | 0,0605 + (2 × −0,0009) = 0,0587 | 0,02935 |
| Холестерин ЛПВП | −0,304 + (2 × 0,0154) = −0,2732 | 0,05464 |
| Сумма | 0,77689 |
Среднее значение для женщин в модели SCORE2-OP равно 0,229, а базовая выживаемость составляет 0,8082:
некалиброванный риск = 1 − 0,8082 ^ exp(0,77689 − 0,229) = 0,3081, или 30,81 %.
Для региона с высоким риском используются scale1 = 0,38 и scale2 = 1,09, что даёт 38,9 %. Та же женщина получает 19,5 % в регионе с низким риском, 26,0 % в регионе с умеренным риском и 52,0 % в регионе с очень высоким риском.
Четыре региона риска
Регион — не просто обозначение. Он пересчитывает весь результат и может изменить его более чем вдвое. Регионы определяются стандартизованным по возрасту и полу показателем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стране по данным ВОЗ: число смертей на 100 000 человек в год согласно главе IX МКБ-10 (I00–I99).
| Регион | Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 000 человек в год |
|---|---|
| Низкий | менее 100 |
| Умеренный | от 100 до менее 150 |
| Высокий | от 150 до менее 300 |
| Очень высокий | 300 или более |
Эти группировки взяты из статьи о SCORE2, рисунка 2 и дополнительной таблицы S6. Это фиксированный снимок, вступивший в силу после публикации моделей в 2021 году, а не текущая статистика. Фактические показатели смертности с тех пор изменились. Поэтому калькулятор не определяет регион по местоположению: регион выбирается вручную, инструмент показывает диапазон смертности и список стран для каждого региона, а пользователь, чья страна перешла в другой диапазон или отсутствует в списке, может выбрать диапазон, соответствующий показателю смертности в его стране. Результат также одновременно показывается для всех четырёх регионов.
Четыре региона не всегда располагаются в порядке названий. При низком исходном риске опубликованные шкалы могут дать для региона с высоким риском значение немного ниже, чем для региона с умеренным риском. Мужчина в возрасте 50 лет, не курящий, с давлением 140 мм рт. ст., общим холестерином 5,5 ммоль/л и ЛПВП 1,3 ммоль/л получает 3,4 %, 4,2 %, 4,1 % и 7,8 % в четырёх регионах соответственно. Именно такие результаты дают опубликованные константы.
Категории риска
Рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике от 2021 года указывают, к какой категории относится значение SCORE2. Границы меняются с возрастом, поскольку один и тот же процент имеет разное значение в возрасте 45 и 75 лет.
| Возрастная группа | От низкого до умеренного | Высокий | Очень высокий |
|---|---|---|---|
| младше 50 лет | менее 2,5 % | от 2,5 % до менее 7,5 % | 7,5 % или более |
| от 50 до 69 лет | менее 5 % | От 5 % до менее 10 % | 10 % или более |
| 70 лет и старше | менее 7,5 % | от 7,5 % до менее 15 % | 15 % или более |
Эти диапазоны описывают значение риска. Они не являются порогами для лечения, и калькулятор не устанавливает таких порогов. Категория определяется по процентному значению после округления до одного знака после запятой, поэтому обозначение никогда не расходится с числом рядом с ним.
Что модели не охватывают
Модель SCORE2 разработана на основе 45 когорт, включавших 677 684 человека, и проверена ещё на 25 когортах. Обе модели предназначены для людей, у которых уже нет сердечно-сосудистого заболевания.
Опубликованные графики построены для более узкого диапазона, чем тот, который принимает эта страница: систолическое давление от 100 до 179 мм рт. ст. и холестерин не-ЛПВП от 3 до 6,9 ммоль/л. Более широкие диапазоны ввода нужны, чтобы не отклонять реальное лабораторное значение, однако значение, значительно выходящее за пределы графиков, является оценкой, которую графики не показывают.
Ни одна из моделей не применяется к людям с диабетом. Поэтому поля для диабета здесь нет. Для диабета существует отдельная модель SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023;44(28):2544). Калибровка регионов является европейской, поэтому значения не имеют смысла для человека, живущего за пределами охватываемых стран. Калькуляторы, разработанные для США, например PREVENT или уравнения объединённых когорт, являются отдельными моделями с другими входными данными.
Инструмент вычисляет число и на этом останавливается. Он не устанавливает порог лечения, не рекомендует лекарства, не указывает дозировки и не ставит диагнозов.
Часто задаваемые вопросы
Что означает процент SCORE2? Это оценка вероятности из 100 человек с теми же шестью ответами, что у человека произойдёт первый смертельный или несмертельный сердечно-сосудистый эпизод в течение следующих десяти лет. Под эпизодом понимаются смерть от сердечно-сосудистого заболевания, инфаркт или инсульт.
Почему модель меняется в возрасте 70 лет? SCORE2-OP — отдельная модель, а не модель SCORE2, растянутая за пределы 69 лет. У неё собственные коэффициенты, референсные значения и региональные шкалы, рассчитанные по данным людей в возрасте 70 лет и старше. Калькулятор переключается в возрасте 70 лет и никогда не смешивает две модели. Переход заметен: профиль 69-летнего человека с результатом 12,2 % в регионе с умеренным риском даёт 11,8 % в возрасте 70 лет.
Действительно ли регион риска настолько важен? Да. В первом разобранном выше примере тот же мужчина получает 5,9 % в регионе с низким риском и 14,0 % в регионе с очень высоким риском. Изменился только регион.
Почему нет флажка для диабета? Модели SCORE2 и SCORE2-OP предназначены для людей без диабета. В обеих опубликованных моделях есть коэффициент диабета, но целевая популяция исключает диабет, для которого существует отдельная модель. Добавление такого флажка означало бы ответ на вопрос, для которого эта модель не предназначена.
Можно ли ввести холестерин ЛПНП вместо ЛПВП? Нет. Модели используют общий холестерин и холестерин ЛПВП. Разность между ними, холестерин не-ЛПВП, используется в опубликованных графиках, и калькулятор показывает её рядом с результатом.
Откуда взяты числа на этой странице? Рабочая группа SCORE2 и ESC Cardiovascular Risk Collaboration, «SCORE2 risk prediction algorithms», European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448. Рабочая группа SCORE2-OP и ESC Cardiovascular Risk Collaboration, «SCORE2-OP risk prediction algorithms», European Heart Journal 2021;42(25):2455-2467. Диапазоны риска взяты из рекомендаций ESC по профилактике от 2021 года. Коэффициент пересчёта холестерина взят из таблицы перевода единиц NCBI.