Kalkulátor SCORE2: 10leté kardiovaskulární riziko
Odhadněte 10leté kardiovaskulární riziko pomocí modelů ESC SCORE2 a SCORE2-OP. Pro věk 40 až 89 let, čtyři evropské rizikové regiony a jednotky mmol/L nebo mg/dL.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
Dokumentace
SCORE2 Kalkulátor kardiovaskulárního rizika
SCORE2 je evropský model rizika, který odhaduje pravděpodobnost, že člověk během následujících deseti let poprvé prodělá infarkt, cévní mozkovou příhodu nebo zemře na kardiovaskulární onemocnění. Tento kalkulátor používá model na základě šesti odpovědí: pohlaví, věk, kouření, systolický krevní tlak, celkový cholesterol a HDL cholesterol. Výsledkem je procentní hodnota. Neposkytuje lékařské rady.
Nástroj používá dva modely. SCORE2 se týká věku od 40 do 69 let. SCORE2-OP („starší osoby“) se týká věku od 70 do 89 let. Oba pocházejí od Evropské kardiologické společnosti a byly publikovány v časopise European Heart Journal v roce 2021.
Co kalkulačka požaduje
| Vstup | Přijatelný rozsah |
|---|---|
| Pohlaví | žena nebo muž |
| Věk | od 40 do 89 let |
| Rizikový region | nízké, střední, vysoké, velmi vysoké |
| Současný kuřák | ano nebo ne |
| Systolický krevní tlak | 90 až 200 mmHg |
| Celkový cholesterol | 2,5 až 12 mmol/L (97 až 464 mg/dL) |
| HDL cholesterol | 0,5 až 3,5 mmol/L (20 až 135 mg/dL) |
Cholesterol lze zadat v mmol/L nebo mg/dL. Modely jsou vytvořeny v mmol/L, takže údaj v mg/dL se jednou převede pomocí 1 mmol/L = 38,67 mg/dL podle převodní tabulky jednotek NCBI (Bookshelf NBK83,505). Žádná z původních publikací neuvádí vlastní převodní faktor.
HDL-cholesterol je součástí celkového cholesterolu, takže kalkulátor odmítne hodnotu HDL, která je rovna nebo vyšší než celkový cholesterol. Každý výše uvedený rozsah se kontroluje přímo ve výpočtu, nejen ve vstupním poli, takže vložená nebo napsaná hodnota nemůže kontrolu obejít.
Vzorec SCORE2
Každý rizikový faktor se měří jako odchylka od referenční hodnoty, násobí se publikovanou vahou a hodnoty se sečtou. Tento součet se nazývá lineární prediktor.
součet = Σ (centrovaná hodnota × váha)
Součet se pomocí desetiletého základního přežití modelu S0 převede na riziko a poté se přepočítá podle rizikového regionu:
nekalibrované riziko = 1 − S0 ^ exp(součet − průměr)
riziko = 1 − exp(−exp(scale1 + scale2 × ln(−ln(1 − nekalibrované riziko))))
Druhý řádek představuje přepočet pomocí komplementární log-log transformace. Roztahuje stupnici rizika tak, aby odpovídala skutečné míře kardiovaskulárních onemocnění v daném regionu.
Oba modely centrují vstupní hodnoty odlišně, protože byly sestaveny pro různé věkové skupiny.
| Faktor | SCORE2 (40 až 69) | SCORE2-OP (70 až 89) |
|---|---|---|
| Věk | (věk − 60) ÷ 5 | věk − 73 |
| Systolický tlak | (SBP − 120) ÷ 20 | SBP − 150 |
| Celkový cholesterol | TC − 6 mmol/L | TC − 6 mmol/L |
| HDL cholesterol | (HDL − 1,3) ÷ 0,5 | HDL − 1,4 mmol/L |
| Kouření | 1 při současném kouření, jinak 0 | stejné |
Každý faktor má také interakci s věkem. Jeho váha se skládá ze základní váhy plus centrovaného věku vynásobeného interakční vahou. Proto kouření, krevní tlak a cholesterol s přibývajícím věkem ovlivňují výsledek méně. SCORE2 neodečítá žádný průměr (je nulový). SCORE2-OP odečítá publikovaný průměr 0,0929 u mužů a 0,229 u žen.
Praktický příklad: muž ve věku 50 let
Vstupy: muž, věk 50 let, současný kuřák, systolický tlak 140 mmHg, celkový cholesterol 5,5 mmol/L, HDL cholesterol 1,3 mmol/L, nízkorizikový region. Jde o příklad, který publikuje samotná práce o SCORE2.
Centrované hodnoty: věk (50 − 60) ÷ 5 = −2, kouření = 1, tlak (140 − 120) ÷ 20 = 1, celkový cholesterol 5,5 − 6 = −0,5, HDL (1,3 − 1,3) ÷ 0,5 = 0.
| Faktor | Použitá váha | Příspěvek |
|---|---|---|
| Věk | 0,3742 | −2 × 0,3742 = −0,7484 |
| Kouření | 0,6012 + (−2 × −0,0755) = 0,7522 | 0,7522 |
| Systolický tlak | 0,2777 + (−2 × −0,0255) = 0,3287 | 0,3287 |
| Celkový cholesterol | 0,1458 + (−2 × −0,0281) = 0,2020 | −0,5 × 0,2020 = −0,1010 |
| HDL cholesterol | −0,2698 + (−2 × 0,0426) = −0,3550 | 0 |
| Součet | 0,2315 |
Při základním přežití S0 u mužů = 0,9605:
nekalibrované riziko = 1 − 0,9605 ^ exp(0,2315) = 0,04953, tedy 4,95 %.
Nízkorizikový region používá scale1 = −0,5699 a scale2 = 0,7476:
riziko = 1 − exp(−exp(−0,5699 + 0,7476 × ln(−ln(0,95047)))) = 0,0591, zobrazené jako 5,9 %.
Tentýž muž má ve středním regionu skóre 7,6 %, ve vysokorizikovém regionu 8,1 % a ve velmi vysokorizikovém regionu 14,0 %. Publikace pro tyto dva krajní regiony uvádí 5,9 % a 14,0 %. Žena se stejnými údaji má skóre 4,2 % a 13,7 %, což jsou také hodnoty uvedené v publikaci.
Praktický příklad: žena ve věku 75 let
Vstupy: žena, věk 75 let, současná kuřačka, systolický tlak 160 mmHg, celkový cholesterol 6,5 mmol/L, HDL cholesterol 1,2 mmol/L, vysokorizikový region. Věk 75 let zvolí SCORE2-OP, takže se změní centrování.
Centrované hodnoty: věk 75 − 73 = 2, kouření = 1, tlak 160 − 150 = 10, celkový cholesterol 6,5 − 6 = 0,5, HDL 1,2 − 1,4 = −0,2.
| Faktor | Použitá váha | Příspěvek |
|---|---|---|
| Věk | 0,0789 | 0,1578 |
| Kouření | 0,4921 + (2 × −0,0255) = 0,4411 | 0,4411 |
| Systolický tlak | 0,0102 + (2 × −0,0004) = 0,0094 | 0,0940 |
| Celkový cholesterol | 0,0605 + (2 × −0,0009) = 0,0587 | 0,02935 |
| HDL cholesterol | −0,304 + (2 × 0,0154) = −0,2732 | 0,05464 |
| Součet | 0,77689 |
Průměr modelu SCORE2-OP pro ženy je 0,229 a jeho základní přežití je 0,8082:
nekalibrované riziko = 1 − 0,8082 ^ exp(0,77689 − 0,229) = 0,3081, tedy 30,81 %.
Vysokorizikový region používá scale1 = 0,38 a scale2 = 1,09, což dává 38,9 %. Tentýž výsledek u ženy je 19,5 % v nízkorizikovém regionu, 26,0 % ve středním regionu a 52,0 % ve velmi vysokorizikovém regionu.
Čtyři rizikové regiony
Region není jen označení. Přepočítává celý výsledek a může jej změnit o více než dvojnásobek. Regiony jsou definovány věkově a pohlavně standardizovanou mírou kardiovaskulární úmrtnosti v dané zemi podle WHO, tedy počtem úmrtí na 100 000 obyvatel ročně podle kapitoly IX MKN-10 (I00-I99).
| Region | Kardiovaskulární úmrtí na 100 000 obyvatel ročně |
|---|---|
| Nízké | méně než 100 |
| Střední | 100 až méně než 150 |
| Vysoké | 150 až méně než 300 |
| Velmi vysoké | 300 nebo více |
Tato rozdělení pocházejí z práce o SCORE2, obrázku 2 a doplňkové tabulky S6. Jde o pevný stav platný od publikace modelů v roce 2021, nikoli o průběžně aktualizovaná data. Skutečné míry úmrtnosti se od té doby změnily. Kalkulátor proto neodvozuje region z místa: region se vybírá ručně, nástroj zobrazuje pásmo úmrtnosti a seznam zemí pro každý region a uživatel, jehož země se přesunula do jiného pásma nebo není uvedena, může místo toho zvolit pásmo odpovídající míře v jeho zemi. Výsledek se zároveň zobrazuje pro všechny čtyři regiony.
Čtyři regiony nemusí vždy následovat pořadí svých názvů. Při nízkém výchozím riziku mohou publikované škály zařadit vysokorizikový region mírně pod střední region. Muž ve věku 50 let, který nekouří, s tlakem 140 mmHg, celkovým cholesterolem 5,5 mmol/L a HDL 1,3 mmol/L má ve čtyřech regionech skóre 3,4 %, 4,2 %, 4,1 % a 7,8 %. Takto se chovají publikované konstanty.
Pásma rizika
Doporučení Evropské kardiologické společnosti pro prevenci z roku 2021 označuje, do které kategorie číslo SCORE2 spadá. Hranice se s věkem posouvají, protože stejné procento znamená něco jiného ve věku 45 a 75 let.
| Věková skupina | Nízké až střední | Vysoké | Velmi vysoké |
|---|---|---|---|
| Méně než 50 let | méně než 2,5 % | 2,5 % až méně než 7,5 % | 7,5 % nebo více |
| 50 až 69 let | méně než 5 % | Od 5 % do méně než 10 % | 10 % nebo více |
| 70 let a více | méně než 7,5 % | 7,5 % až méně než 15 % | 15 % nebo více |
Tato pásma popisují výsledné číslo. Nejsou léčebnými prahovými hodnotami a kalkulátor žádné nestanovuje. Pásmo se určuje podle procenta po zaokrouhlení na jedno desetinné místo, takže označení nikdy nemůže být v rozporu s hodnotou uvedenou vedle něj.
Co modely nezahrnují
Model SCORE2 byl odvozen v 45 kohortách zahrnujících 677 684 osob a validován v dalších 25 kohortách. Oba modely jsou určeny pro osoby, které již nemají kardiovaskulární onemocnění.
Publikované grafy pokrývají užší rozsah než tato stránka: systolický tlak 100 až 179 mmHg a non-HDL cholesterol 3 až 6,9 mmol/L. Širší rozsahy vstupů existují proto, aby skutečná laboratorní hodnota nebyla odmítnuta, ale hodnota výrazně mimo rozsah grafů je odhadem, který grafy nezobrazují.
Žádný z modelů se nevztahuje na osoby s diabetem. Z tohoto důvodu zde není vstup pro diabetes. Diabetes má vlastní samostatně sestavený model, SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023;44(28):2544). Kalibrace regionů je evropská, takže hodnoty nejsou smysluplné pro osoby žijící mimo zahrnuté země. Kalkulátory vytvořené pro Spojené státy, například PREVENT nebo rovnice sdružených kohort, jsou samostatné modely s odlišnými vstupy.
Nástroj vypočítá číslo a tím končí. Nestanovuje léčebný práh, nenavrhuje žádné léky, neudává dávky a nic nediagnostikuje.
Často kladené otázky
Co znamená procento SCORE2? Jde o odhadovanou pravděpodobnost z 100 osob se stejnými šesti odpověďmi, že během následujících deseti let prodělají první smrtelnou nebo nesmrtelnou kardiovaskulární příhodu. Příhodou se rozumí kardiovaskulární úmrtí, infarkt nebo cévní mozková příhoda.
Proč se model mění ve věku 70 let? SCORE2-OP je samostatný model, nikoli model SCORE2 prodloužený za věk 69 let. Má vlastní koeficienty, vlastní referenční hodnoty a vlastní regionální škály, sestavené na osobách ve věku 70 let a více. Kalkulátor se přepíná ve věku 70 let a oba modely nikdy nekombinuje. Přechod je viditelný: profil osoby ve věku 69 let se skóre 12,2 % ve středním regionu má ve věku 70 let skóre 11,8 %.
Záleží na rizikovém regionu opravdu tolik? Ano. Ve výše uvedeném prvním praktickém příkladu má tentýž muž v nízkorizikovém regionu skóre 5,9 % a ve velmi vysokorizikovém regionu 14,0 %. Změnil se pouze region.
Proč zde není zaškrtávací políčko pro diabetes? Modely SCORE2 a SCORE2-OP jsou určeny pro osoby bez diabetu. Oba publikované modely obsahují koeficient pro diabetes, ale jejich zamýšlená populace osoby s diabetem vylučuje a pro diabetes existuje samostatný model. Nabídka tohoto políčka by vedla k odpovědi na otázku, pro kterou tento model nebyl vytvořen.
Lze místo HDL zadat LDL cholesterol? Ne. Modely používají celkový cholesterol a HDL cholesterol. Rozdíl mezi nimi, non-HDL cholesterol, je forma, v níž jsou vytvořeny publikované grafy, a kalkulátor jej zobrazuje vedle výsledku.
Odkud pocházejí čísla na této stránce? Pracovní skupina SCORE2 a ESC Cardiovascular Risk Collaboration, „SCORE2 risk prediction algorithms“, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448. Pracovní skupina SCORE2-OP a ESC Cardiovascular Risk Collaboration, „SCORE2-OP risk prediction algorithms“, European Heart Journal 2021;42(25):2455-2467. Pásma rizika pocházejí z doporučení ESC pro prevenci z roku 2021. Převodní faktor cholesterolu pochází z převodní tabulky jednotek NCBI.