Calculateur DFG estimé/clairance créatinine (CKD-EPI 2021)

Calculateur du DFG estimé et de la clairance de la créatinine

Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est un nombre qui décrit la vitesse à laquelle les reins filtrent le sang. Ce calculateur l’estime à partir du sexe, de l’âge et de la créatinine sérique à l’aide de l’équation CKD-EPI 2021, et il estime également la clairance de la créatinine à partir de l’équation de Cockcroft-Gault lorsqu’un poids corporel est saisi.

La créatinine est un déchet produit par les muscles. Les reins sains l’éliminent ; la quantité restant dans le sang augmente donc lorsque la filtration ralentit. Les deux équations convertissent ce taux sanguin en une estimation de la filtration.

Ce qu’affiche le calculateur

Les données saisies produisent quatre résultats.

L’âge accepté va de 18 à 120 ans. La créatinine sérique peut être saisie en mg/dL ou en µmol/L. Le poids corporel peut être saisi en kilogrammes ou en livres et reste facultatif, car seule l’équation de Cockcroft-Gault l’utilise.

La formule CKD-EPI 2021

Le calculateur utilise l’équation de la créatinine sans variable raciale de 2021, issue de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration :

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

où :

• S est la créatinine sérique en mg/dL.
• κ (kappa) vaut 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes.
• α (alpha) vaut −0,241 pour les femmes et −0,302 pour les hommes.
• A est l’âge en années.
• Le dernier facteur s’applique uniquement aux femmes et est supprimé pour les hommes.
• G est le résultat, en mL/min par 1,73 m² de surface corporelle.

Les deux termes en puissance divisent l’équation au niveau de $\kappa$. Lorsque la créatinine est inférieure ou égale à $\kappa$, l’exposant $\alpha$ s’applique et le deuxième terme vaut 1. Lorsque la créatinine est supérieure à $\kappa$, le premier terme vaut 1 et l’exposant $−1,200$ s’applique. Le facteur $0.9938^{A}$ réduit l’estimation d’environ 0,62 % pour chaque année d’âge.

Source : Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

L’ancienne équation CKD-EPI de 2009 multipliait le résultat par un coefficient supplémentaire pour les patients noirs. Le groupe de travail NKF-ASN a recommandé de supprimer ce coefficient et d’adopter l’équation de 2021 ; ce calculateur ne pose donc aucune question sur la race (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

La formule de Cockcroft-Gault

La clairance de la créatinine est le volume de plasma sanguin débarrassé de la créatinine chaque minute. Le calculateur l’estime avec l’équation de Cockcroft-Gault de 1976 :

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

où C est la clairance de la créatinine en mL/min, A l’âge en années, W le poids corporel en kilogrammes, S la créatinine sérique en mg/dL, et où le dernier facteur s’applique uniquement aux femmes.

Source : Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Le poids utilisé est le poids corporel réel, c’est-à-dire le poids total de la personne, car c’est celui utilisé dans l’article de 1976. Le poids idéal et le poids ajusté sont des conventions apparues plus tard et donnent un nombre inférieur chez les personnes plus corpulentes ; le choix modifie donc le résultat.

Ce résultat est exprimé en mL/min sans ajustement. Il n’est pas rapporté à une surface corporelle standard et n’est donc pas directement comparable à la valeur du DFGe indiquée plus haut.

Catégories de DFG KDIGO

Le calculateur associe au DFGe la catégorie de DFG définie dans la recommandation KDIGO 2024 sur la maladie rénale chronique (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314) :

La catégorie est déterminée à partir du DFGe non arrondi, tandis que la valeur affichée à l’écran est arrondie à l’entier, comme dans les comptes rendus de laboratoire. Les deux valeurs peuvent sembler incohérentes. Une femme de 50 ans ayant une créatinine de 0,80 mg/dL a un DFGe de 89,707, qui s’affiche comme 90 tout en restant dans la catégorie G2. Le calculateur affiche une courte note chaque fois que l’arrondi franchit une limite de ce type.

Une catégorie indique dans quelle plage tombe une valeur. La même recommandation définit la maladie rénale chronique comme des anomalies de la structure ou de la fonction rénale qui persistent plus de trois mois ; une catégorie seule ne constitue donc pas un diagnostic.

Exemple détaillé

Une femme de 55 ans ayant une créatinine sérique de 0,90 mg/dL et un poids corporel de 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ vaut 0,7, donc $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, soit environ 1,286, ce qui est supérieur à 1. Le terme $\min$ vaut donc 1 et seul l’exposant $−1,200$ s’applique :

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Le rapport est conservé sous forme de fraction 9/7 plutôt que sous la forme arrondie 1,286, car l’arrondir au préalable modifie la quatrième décimale du résultat.

Le DFGe s’affiche comme 75 mL/min/1,73 m², ce qui correspond à la catégorie G2.

Cockcroft-Gault, avec la même créatinine et le poids de 70 kg :

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (femme) = 78,0478

La clairance s’affiche comme 78,0 mL/min. La conversion de la créatinine donne 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Deuxième exemple : un homme de 60 ans ayant une créatinine de 1,00 mg/dL et un poids de 80 kg : $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, et 0,9938^60 = 0,6885564 ; le DFGe est donc 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, affiché comme 86 dans la catégorie G2. Cockcroft-Gault donne (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889, affiché comme 88,9 mL/min, sans facteur 0,85.

Conversions d’unités

Les deux équations utilisent la créatinine en mg/dL ; une valeur en µmol/L est donc d’abord convertie :

$S = \frac{U}{88.4}$

où U est la créatinine sérique en µmol/L et S la même valeur en mg/dL.

La créatinine a pour formule C₄H₇N₃O et une masse molaire de 113,12 g/mol. Un mg/dL équivaut à 10 mg/L, et 10 ÷ 113,12 donne 0,0884017 mmol/L, soit 88,4017 µmol/L. Les tables de conversion SI standard publient cette valeur comme 88,4 ; c’est donc 88,4 que le calculateur utilise.

Les livres sont converties selon la définition internationale exacte de la livre avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (publication spéciale 811 du NIST).

Limites

• Les deux équations supposent que la créatinine sérique est stable. La créatinine évolue avec retard par rapport aux variations du débit de filtration ; aucun des deux nombres ne décrit donc la fonction rénale pendant une lésion rénale aiguë ou toute autre période où elle varie rapidement.
• La créatinine provient des muscles ; une estimation fondée sur la créatinine n’est donc pas fiable aux extrêmes de corpulence et de masse musculaire. Une masse musculaire élevée, les compléments de créatine et la consommation importante de viande cuite font baisser l’estimation. Une amputation, une faible masse musculaire, la malnutrition et une maladie hépatique avancée la font augmenter.
• CKD-EPI 2021 a été développée et validée chez l’adulte. Le calculateur ne renvoie aucun résultat pour un âge inférieur à 18 ans, plutôt que d’extrapoler une estimation pédiatrique.
• L’équation de Cockcroft-Gault provient d’une étude portant sur 249 hommes. Aucune femme ne faisait partie de ce groupe ; le facteur 0,85 était donc une estimation des auteurs. Les dosages de la créatinine ont également changé depuis 1976 et donnent désormais des valeurs légèrement plus faibles ; l’équation tend donc à produire une valeur supérieure aux anciens résultats auxquels elle a été ajustée.
• La clairance de la créatinine est environ 10 % à 20 % supérieure au véritable débit de filtration, car le rein sécrète de la créatinine dans l’urine en plus de celle qu’il filtre. La clairance et la filtration sont deux grandeurs différentes.
• Aucune des deux équations n’est validée pendant la grossesse ou chez l’enfant.

Foire aux questions

Quelle est la différence entre le DFGe et la clairance de la créatinine ? Le DFGe estime le débit de filtration rapporté à une surface corporelle standard de 1,73 m², ce qui permet de comparer sur la même échelle deux personnes de corpulences différentes. La clairance de la créatinine n’est pas rapportée à une surface standard et décrit le corps propre de la personne ; elle varie donc avec le poids. Les deux valeurs utilisent des équations et des unités différentes et ne coïncident pas.

Pourquoi le calculateur ne demande-t-il pas la race ? L’équation CKD-EPI de 2021 ne comporte aucun coefficient racial. La version de 2009 en comportait un ; le groupe de travail NKF-ASN a recommandé de le supprimer et d’adopter l’équation sans variable raciale, qui est celle utilisée ici.

La créatinine peut-elle être saisie en µmol/L ? Oui. La plupart des laboratoires situés hors des États-Unis indiquent les résultats en µmol/L. Le calculateur divise la valeur par 88,4 pour obtenir les mg/dL et affiche également la valeur saisie dans l’autre unité afin de permettre sa vérification avec un compte rendu de laboratoire.

Pourquoi le poids corporel est-il facultatif ? CKD-EPI 2021 n’utilise pas le poids ; le DFGe et sa catégorie apparaissent donc sans cette donnée. Cockcroft-Gault utilise le poids ; ce champ reste donc vide jusqu’à la saisie d’un poids.

Pourquoi l’outil refuse-t-il un âge inférieur à 18 ans ? Les deux équations ont été établies chez l’adulte. Les appliquer à un enfant reviendrait à utiliser une courbe ajustée sur des données adultes en dehors de la plage pour laquelle elle a été construite ; le calculateur ne renvoie donc aucun résultat.

Que signifie une surface corporelle de 1,73 m² ? Il s’agit d’une corpulence de référence utilisée pour standardiser la valeur, proche de la surface moyenne d’un adulte dans la population sur laquelle les premières équations ont été ajustées. Le DFGe est exprimé par 1,73 m², et non pour la surface corporelle réelle de la personne.

Sources

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nouvelles équations fondées sur la créatinine et la cystatine C pour estimer le DFG sans tenir compte de la race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Prédiction de la clairance de la créatinine à partir de la créatinine sérique. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Une approche unificatrice de l’estimation du DFG : recommandations du groupe de travail NKF-ASN chargé de réévaluer l’inclusion de la race dans le diagnostic des maladies rénales. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 Recommandations de pratique clinique pour l’évaluation et la prise en charge de la maladie rénale chronique. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Mise en œuvre des unités SI pour les données de laboratoire clinique. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• National Institute of Standards and Technology. Publication spéciale 811, Guide for the Use of the International System of Units.