Kalkulator for eGFR og kreatininclearance (CKD-EPI 2021)

Kalkulator for eGFR og kreatininclearance

Estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) er et tall som beskriver hvor raskt nyrene filtrerer blod. Denne kalkulatoren estimerer den ut fra kjønn, alder og serumkreatinin ved hjelp av CKD-EPI-2021-ligningen, og estimerer også kreatininclearance fra Cockcroft-Gault-ligningen når kroppsvekt er oppgitt.

Kreatinin er et avfallsstoff som dannes i musklene. Friske nyrer fjerner det, så mengden i blodet øker når filtrasjonen går langsommere. Begge ligningene omdanner dette blodnivået til et estimat av filtrasjonen.

Hva kalkulatoren viser

Inndataene gir fire resultater.

Alder godtas fra 18 til 120 år. Serumkreatinin kan angis i mg/dL eller µmol/L. Kroppsvekt kan angis i kilogram eller pund og er valgfri, fordi bare Cockcroft-Gault bruker den.

CKD-EPI-2021-formelen

Kalkulatoren bruker den raseuavhengige kreatininligningen fra 2021 fra Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

der:

• S er serumkreatinin i mg/dL.
• κ (kappa) er 0,7 for kvinner og 0,9 for menn.
• α (alfa) er −0,241 for kvinner og −0,302 for menn.
• A er alder i år.
• Den siste faktoren gjelder bare kvinner og utelates for menn.
• G er resultatet, i mL/min per 1,73 m² kroppsoverflate.

De to potensleddene deler ligningen ved $\kappa$. Når kreatinin er lik eller lavere enn $\kappa$, gjelder eksponenten $\alpha$, og det andre leddet er 1. Når kreatinin er høyere enn $\kappa$, er det første leddet 1, og eksponenten $−1,200$ gjelder. Faktoren $0.9938^{A}$ reduserer estimatet med omtrent 0,62 % for hvert leveår.

Kilde: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Den eldre CKD-EPI-ligningen fra 2009 multipliserte resultatet med en ekstra koeffisient for svarte pasienter. NKF-ASN Task Force anbefalte å fjerne denne koeffisienten og gå over til 2021-ligningen. Derfor spør ikke denne kalkulatoren om rase (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Cockcroft-Gault-formelen

Kreatininclearance er volumet av blodplasma som renses for kreatinin hvert minutt. Kalkulatoren estimerer den med Cockcroft-Gault-ligningen fra 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

der C er kreatininclearance i mL/min, A er alder i år, W er kroppsvekt i kilogram, S er serumkreatinin i mg/dL, og den siste faktoren gjelder bare kvinner.

Kilde: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Vekten som brukes, er faktisk kroppsvekt, altså personens totale vekt, fordi det var denne vekten artikkelen fra 1976 brukte. Idealvekt og justert kroppsvekt er senere konvensjoner og gir et lavere tall hos tyngre personer, så valget endrer svaret.

Dette resultatet er oppgitt i vanlig mL/min. Det er ikke justert til en standard kroppsstørrelse, og kan derfor ikke sammenlignes direkte med eGFR-tallet ovenfor.

KDIGO-kategorier for GFR

Kalkulatoren merker eGFR med GFR-kategorien som er definert i KDIGO-retningslinjen for kronisk nyresykdom fra 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Kategorien leses av fra uavrundet eGFR, mens tallet på skjermen avrundes til nærmeste heltall slik laboratorier rapporterer det. De to kan derfor se ut til å være inkonsistente. En kvinne på 50 år med kreatinin på 0,80 mg/dL har en eGFR på 89,707, som vises som 90 og fortsatt ligger i G2. Kalkulatoren viser en kort merknad når avrundingen krysser en grense på denne måten.

En kategori angir hvilket intervall en verdi faller i. Den samme retningslinjen definerer kronisk nyresykdom som avvik i nyrenes struktur eller funksjon som har vart i mer enn tre måneder. Et intervall alene er derfor ikke en diagnose.

Eksempel

En kvinne på 55 år med serumkreatinin på 0,90 mg/dL og kroppsvekt på 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ er 0,7, så $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, altså omtrent 1,286, som er høyere enn 1. $\min$-leddet er derfor 1, og bare eksponenten $−1,200$ gjelder:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Forholdet beholdes som brøken 9/7 i stedet for den avrundede verdien 1,286, fordi avrunding først endrer den fjerde desimalen i svaret.

eGFR vises som 75 mL/min/1,73 m², som faller i kategori G2.

Cockcroft-Gault, med samme kreatinin og en vekt på 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (kvinne) = 78,0478

Clearancen vises som 78,0 mL/min. Kreatininverdien i den andre enheten viser 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Et annet eksempel: En mann på 60 år med kreatinin på 1,00 mg/dL og vekt på 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, og 0,9938^60 = 0,6885564, så eGFR er 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, som vises som 86 og ligger i kategori G2. Cockcroft-Gault gir (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889, som vises som 88,9 mL/min, uten faktoren 0,85.

Enhetskonverteringer

Begge ligningene bruker kreatinin i mg/dL, så en verdi i µmol/L konverteres først:

$S = \frac{U}{88.4}$

der U er serumkreatinin i µmol/L, og S er den samme verdien i mg/dL.

Kreatinin har formelen C₄H₇N₃O og en molarmasse på 113,12 g/mol. Én mg/dL er 10 mg/L, og 10 ÷ 113,12 gir 0,0884017 mmol/L, som er 88,4017 µmol/L. Standardiserte SI-omregningstabeller oppgir dette som 88,4, og 88,4 er verdien kalkulatoren bruker.

Pund konverteres etter den nøyaktige internasjonale avoirdupois-definisjonen, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Begrensninger

• Begge ligningene forutsetter at serumkreatininet er stabilt. Kreatinin reagerer med forsinkelse på endringer i filtrasjonshastigheten, så ingen av tallene beskriver nyrefunksjonen ved akutt nyreskade eller i andre perioder med raske endringer.
• Kreatinin kommer fra musklene, så et kreatininbasert estimat er upålitelig ved ytterpunktene for kroppsstørrelse og muskelmasse. Stor muskelmasse, kreatintilskudd og store mengder tilberedt kjøtt trekker estimatet ned. Amputasjon, liten muskelmasse, underernæring og langtkommen leversykdom trekker det opp.
• CKD-EPI 2021 ble utviklet og validert for voksne. Kalkulatoren gir ikke noe resultat for alder under 18 år, i stedet for å ekstrapolere et estimat for barn.
• Cockcroft-Gault-ligningen bygger på en studie av 249 menn. Ingen kvinner deltok i gruppen, så faktoren 0,85 var forfatternes estimat. Kreatininanalysene har også endret seg siden 1976 og viser nå litt lavere verdier, slik at ligningen vanligvis gir et tall som ligger over de eldre resultatene den ble tilpasset etter.
• Kreatininclearance er omtrent 10 % til 20 % høyere enn den faktiske filtrasjonshastigheten, fordi nyrene skiller ut noe kreatinin i urinen i tillegg til det som filtreres. Clearance og filtrasjon er forskjellige størrelser.
• Ingen av ligningene er validert for graviditet eller barn.

Ofte stilte spørsmål

Hva er forskjellen mellom eGFR og kreatininclearance? eGFR estimerer filtrasjonshastigheten justert til en standard kroppsoverflate på 1,73 m², slik at to personer med ulik størrelse kan sammenlignes på samme skala. Kreatininclearance er ikke justert og beskriver personens egen kropp, så den endres med vekten. De to tallene bruker forskjellige ligninger og forskjellige enheter og vil ikke være like.

Hvorfor spør ikke kalkulatoren om rase? CKD-EPI-ligningen fra 2021 har ingen rasekoeffisient. Versjonen fra 2009 hadde det, men NKF-ASN Task Force anbefalte å fjerne den og ta i bruk den raseuavhengige ligningen som er implementert her.

Kan kreatinin angis i µmol/L? Ja. De fleste laboratorier utenfor USA rapporterer µmol/L. Kalkulatoren deler på 88,4 for å få mg/dL, og viser også den angitte verdien i den andre enheten slik at den kan kontrolleres mot en laboratorierapport.

Hvorfor er kroppsvekt valgfri? CKD-EPI 2021 bruker ikke vekt, så eGFR og kategori vises uten at vekt er angitt. Cockcroft-Gault bruker vekt, så dette feltet forblir tomt til en vekt er angitt.

Hvorfor avviser verktøyet alder under 18 år? Begge ligningene ble utledet hos voksne. Å bruke dem på et barn ville anvende en kurve tilpasset voksendata utenfor området den ble utviklet for, så kalkulatoren gir i stedet ikke noe resultat.

Hva betyr en kroppsoverflate på 1,73 m²? Det er en referansestørrelse for kroppen som brukes til å standardisere tallet, omtrent lik den gjennomsnittlige kroppsoverflaten hos en voksen i befolkningen de tidlige ligningene ble tilpasset etter. eGFR oppgis per 1,73 m², ikke for personens faktiske kroppsoverflate.

Kilder

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nye kreatinin- og cystatin C-baserte ligninger for å estimere GFR uten rase. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Prediksjon av kreatininclearance fra serumkreatinin. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. En samlende tilnærming til estimering av GFR: anbefalinger fra NKF-ASN-arbeidsgruppen for revurdering av inkluderingen av rase ved diagnostisering av nyresykdom. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 klinisk retningslinje for vurdering og behandling av kronisk nyresykdom. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementering av SI-enheter for kliniske laboratoriedata. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Nasjonalt institutt for standarder og teknologi. Spesialpublikasjon 811, veiledning for bruk av det internasjonale enhetssystemet.