حاسبة نسبة المستضد البروستاتي النوعي (PSA) - أداة نسبة المستضد الحر إلى الكلي

نسبة المستضد النوعي الحر للبروستاتا

تحسب حاسبة نسبة المستضد النوعي الحر للبروستاتا الحصةَ من إجمالي المستضد النوعي للبروستاتا (PSA) لدى الشخص التي تكون «حرة»، أي غير مرتبطة ببروتينات أخرى في الدم. يستخدم الأطباء هذه النسبة، إلى جانب اختبار إجمالي PSA، للمساعدة في تقدير خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عندما يكون قرار إجراء الخزعة غير واضح.

ما هو المستضد النوعي للبروستاتا؟

المستضد النوعي للبروستاتا هو بروتين تنتجه خلايا غدة البروستاتا. ويقيس اختبار الدم كمية هذا البروتين الموجودة في الدورة الدموية. يكون معظم PSA في الدم مرتبطًا ببروتينات أخرى. ويُسمى هذا الجزء PSA المعقد. أما الباقي فيطفو بحرية ويُسمى PSA الحر. وإجمالي PSA هو مجموع الاثنين.

تميل خلايا سرطان البروستاتا إلى إنتاج كمية أكبر من الشكل المرتبط. ولذلك ترتبط النسبة الأقل من PSA الحر باحتمال أعلى للإصابة بالسرطان، بينما ترتبط النسبة الأعلى باحتمال أقل.

كيفية حساب نسبة المستضد النوعي الحر للبروستاتا

المعادلة

تقارن نسبة PSA الحر بين PSA الحر وإجمالي PSA، ويُقاس كلاهما بالنانوجرام لكل مليلتر (ng/mL):

$\text{النسبة المئوية للمستضد النوعي الحر للبروستاتا} = \dfrac{\text{المستضد النوعي الحر للبروستاتا}}{\text{المستضد النوعي الكلي للبروستاتا}} \times 100$

الخطوات

1. احصل على قيمتي إجمالي PSA وPSA الحر من اختبار الدم.
2. اقسم قيمة PSA الحر على قيمة إجمالي PSA.
3. اضرب النتيجة في 100 للحصول على نسبة مئوية.
4. قرّب النتيجة إلى منزلتين عشريتين كحد أقصى. تحذف الحاسبة الأصفار الواقعة في النهاية، ولذلك تعرض 20% بدلًا من 20.00%.

يجب أن يكون إجمالي PSA أكبر من الصفر. ولا يمكن أن يكون PSA الحر سالبًا أو أكبر من إجمالي PSA، لأن PSA الحر جزء من الإجمالي.

مثال محلول

يُظهر اختبار الدم إجمالي PSA قدره 6.0 ng/مل وPSA حرًا قدره 1.2 ng/مل.

$\dfrac{1.2}{6.0} \times 100 = 20\%$

تعرض الحاسبة نسبة PSA حر قدرها 20%.

يكون التقريب مهمًا عندما لا تنتج القسمة قيمة صحيحة. فإجمالي PSA البالغ 6.0 ng/مل مع PSA حر يبلغ 1.3 ng/مل يعطي 21.6666...%، وتعرضه الحاسبة بصيغة 21.67%.

معنى النتيجة

تكون نسبة PSA الحر أكثر فائدة عندما يتراوح إجمالي PSA بين 4 و10 ng/مل. ويُسمى هذا النطاق غالبًا المنطقة الرمادية التشخيصية، لأن اختبار إجمالي PSA وحده لا يستطيع التمييز بشكل موثوق بين حالات البروستاتا الحميدة والسرطان في هذا النطاق.

وجدت دراسة واسعة الاستشهاد أُجريت عام 1998 على يد كاتالونا وزملائه، ونُشرت في مجلة JAMA، معدلات تقريبية لسرطان البروستاتا عند إجراء الخزعة لدى الرجال الذين يقع إجمالي PSA لديهم ضمن هذا النطاق، وذلك مصنفة حسب نسبة PSA الحر:

تأتي هذه الأرقام من مجموعة سكانية واحدة خضعت للدراسة، ولا تمثل احتمالات دقيقة لأي فرد. ويسهم العمر، وحجم البروستاتا، والتاريخ العائلي، وفحص المستقيم بالإصبع، في حكم الطبيب بشأن إجراء الخزعة.

لا تؤكد النسبة المنخفضة من PSA الحر الإصابة بالسرطان. فقد يؤدي تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا غير السرطاني)، والتهاب البروستاتا، وحتى القذف حديثًا، إلى خفضها أيضًا.

متى تُستخدم نسبة PSA الحر

• اتخاذ قرار إجراء الخزعة: قد تدعم النسبة الأعلى من PSA الحر الانتظار بدلًا من إجراء الخزعة فورًا، لأن الخزعات تنطوي على خطر صغير للإصابة بالعدوى والنزيف.
• مراقبة الحالات الحميدة: قد تجري متابعة الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد أو التهاب البروستاتا مع مرور الوقت بدلًا من إجراء الخزعة لهم فورًا.
• المراقبة النشطة: قد يخضع الرجال الذين شُخّصوا بالفعل بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة لفحوص دورية لمستويات PSA.
• البحث: تُدرس النسبة إلى جانب مؤشرات أحدث، مثل مؤشر صحة البروستاتا واختبار 4Kscore.

الأسئلة الشائعة

ما النسبة الجيدة من PSA الحر؟

ترتبط النسبة التي تزيد على 25% عمومًا بانخفاض خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. وترتبط النسبة التي تقل عن 10% بارتفاع الخطر. وتقع القيم بينهما على مقياس متدرج، كما يوضح الجدول أعلاه.

هل PSA الحر هو نفسه نسبة PSA؟

لا. PSA الحر كمية تُقاس بوحدة ng/mL. أما نسبة PSA الحر فهي نسبة ناتجة عن قسمة PSA الحر على إجمالي PSA، وتُعرض كنسبة مئوية.

هل تستطيع هذه الحاسبة تشخيص سرطان البروستاتا؟

لا. فهي تحسب نسبة من رقمين فقط. ويفسر الطبيب هذه النسبة مع إجمالي PSA، والعمر، والتاريخ العائلي، ونتائج الفحص، وأحيانًا نتائج التصوير أو الخزعة.

لماذا تهم نسبة PSA الحر أساسًا عندما يتراوح إجمالي PSA بين 4 و10 ng/مل؟

عندما يقل إجمالي PSA عن 4 ng/مل، يكون خطر الإصابة بالسرطان منخفضًا نسبيًا بالفعل. وعندما يزيد على 10 ng/مل، يكون الخطر مرتفعًا بما يكفي بالفعل ليوصي معظم الأطباء بإجراء الخزعة بغض النظر عن نسبة PSA الحر. وتضيف النسبة أكبر قدر من المعلومات في النطاق الواقع بينهما.

ما العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر في مستويات PSA؟

يمكن أن يؤدي العمر، وحجم البروستاتا، وعدوى المسالك البولية، والتهاب البروستاتا، والقذف حديثًا، وبعض الأدوية، إلى رفع قيم PSA أو خفضها، بصرف النظر عن الإصابة بالسرطان.

المراجع

1. كاتالونا، W. J. وآخرون. «استخدام النسبة المئوية من المستضد النوعي الحر للبروستاتا لتحسين التمييز بين سرطان البروستاتا ومرض البروستاتا الحميد: تجربة سريرية استباقية متعددة المراكز». JAMA، المجلد 279، العدد 19، 1998، الصفحات 1542–1547.
2. «اختبار المستضد النوعي للبروستاتا (PSA)». المعهد الوطني للسرطان، cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet.