حاسبة SCORE2: مخاطر القلب والأوعية خلال 10 سنوات
قدّر مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال 10 سنوات باستخدام نموذجي ESC SCORE2 وSCORE2-OP. تشمل الحاسبة الأعمار من 40 إلى 89 عامًا وأربع مناطق أوروبية للمخاطر، مع إدخال القيم بوحدة mmol/L أو mg/dL.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
التوثيق
SCORE2 حاسبة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية
SCORE2 هو نموذج أوروبي يقدّر احتمال إصابة الشخص بأول نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الوفاة بسبب مرض قلبي وعائي خلال السنوات العشر المقبلة. تشغّل هذه الحاسبة النموذج اعتمادًا على ستة مدخلات: الجنس والعمر والتدخين وضغط الدم الانقباضي والكوليسترول الكلي وكوليسترول HDL. وتعرض النتيجة كنسبة مئوية. ولا تقدّم نصيحة طبية.
تستخدم الأداة نموذجين. يغطي SCORE2 الأعمار من 40 إلى 69 سنة. ويغطي SCORE2-OP («كبار السن») الأعمار من 70 إلى 89 سنة. وكلاهما صادر عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ونُشر في مجلة القلب الأوروبية عام 2021.
ما تطلبه الحاسبة
| الإدخال | النطاق المقبول |
|---|---|
| الجنس | أنثى أو ذكر |
| العمر | من 40 إلى 89 سنة |
| منطقة الخطر | منخفضة، متوسطة، مرتفعة، مرتفعة جدًا |
| مدخن حاليًا | نعم أو لا |
| ضغط الدم الانقباضي | من 90 إلى 200 مم زئبق |
| الكوليسترول الكلي | من 2.5 إلى 12 مليمول/لتر (من 97 إلى 464 mg/ديسيلتر) |
| كوليسترول HDL | من 0.5 إلى 3.5 مليمول/لتر (من 20 إلى 135 mg/ديسيلتر) |
يمكن إدخال الكوليسترول بوحدة مليمول/لتر أو ملغم/ديسيلتر. وقد صيغت النماذج بوحدة مليمول/لتر، لذلك تُحوَّل القيمة المدخلة بوحدة ملغم/ديسيلتر مرة واحدة، باستخدام 1 مليمول/لتر = 38.67 mg/ديسيلتر، وفق جدول تحويل الوحدات التابع لـ NCBI (Bookshelf NBK83،505). ولا تطبع أي من الورقتين المصدر معامل تحويل خاصًا بها.
يُعد كوليسترول HDL جزءًا من الكوليسترول الكلي، لذلك ترفض الحاسبة قيمة HDL التي تساوي الكوليسترول الكلي أو تزيد عليه. ويُتحقق من كل نطاق مذكور أعلاه داخل الحساب نفسه، وليس في مربع الإدخال فقط، لذا لا يمكن لقيمة ملصقة أو مكتوبة أن تتجاوز التحقق.
صيغة SCORE2
يُقاس كل عامل خطر بوصفه بُعدًا عن قيمة مرجعية، ويُضرب في وزنه المنشور، ثم تُجمع القيم. ويُسمى هذا المجموع المتنبئ الخطي.
المجموع = Σ (القيمة المتمركزة × الوزن)
يُحوَّل المجموع إلى خطر باستخدام البقاء الأساسي لعشر سنوات في النموذج S0، ثم يُعاد تحجيمه وفق منطقة الخطر:
الخطر غير المُعاير = 1 − S0 ^ exp(المجموع − المتوسط)
الخطر = 1 − exp(−exp(scale1 + scale2 × ln(−ln(1 − الخطر غير المُعاير))))
السطر الثاني هو إعادة تحجيم بمقياس اللوغاريتم-اللوغاريتم التكميلي. وهي تمد مقياس الخطر ليتوافق مع مقدار مرض القلب والأوعية الدموية الفعلي في المنطقة.
يركّز النموذجان مدخلاتهما بطريقة مختلفة، لأن كلًا منهما دُرّب على فئة عمرية مختلفة.
| العامل | SCORE2 (من 40 إلى 69) | SCORE2-OP (من 70 إلى 89) |
|---|---|---|
| العمر | (العمر − 60) ÷ 5 | العمر − 73 |
| الضغط الانقباضي | (SBP − 120) ÷ 20 | SBP − 150 |
| الكوليسترول الكلي | TC − 6 مليمول/لتر | TC − 6 مليمول/لتر |
| كوليسترول HDL | (HDL − 1.3) ÷ 0.5 | HDL − 1.4 مليمول/لتر |
| التدخين | 1 إذا كان مدخنًا حاليًا، وإلا 0 | نفسه |
يحمل كل عامل أيضًا تفاعلًا مع العمر. ويتكون وزنه من الوزن الأساسي مضافًا إليه العمر المتمركز مضروبًا في وزن التفاعل. لذلك يقل تأثير التدخين وضغط الدم والكوليسترول مع تقدم الشخص في العمر. ولا يطرح SCORE2 أي متوسط، إذ يساوي صفرًا. أما SCORE2-OP فيطرح متوسطًا منشورًا قدره 0.0929 للرجال و0.229 للنساء.
مثال محلول: رجل عمره 50 عامًا
المدخلات: ذكر، العمر 50 عامًا، مدخن حاليًا، ضغط انقباضي 140 مم زئبق، كوليسترول كلي 5.5 مليمول/لتر، كوليسترول HDL 1.3 مليمول/لتر، منطقة منخفضة الخطر. وهذا هو المثال التوضيحي الذي تنشره ورقة SCORE2 نفسها.
القيم المتمركزة: العمر (50 − 60) ÷ 5 = −2، التدخين = 1، الضغط (140 − 120) ÷ 20 = 1، الكوليسترول الكلي 5.5 − 6 = −0.5، HDL (1.3 − 1.3) ÷ 0.5 = 0.
| العامل | الوزن المستخدم | المساهمة |
|---|---|---|
| العمر | 0.3742 | −2 × 0.3742 = −0.7484 |
| التدخين | 0.6012 + (−2 × −0.0755) = 0.7522 | 0.7522 |
| الضغط الانقباضي | 0.2777 + (−2 × −0.0255) = 0.3287 | 0.3287 |
| الكوليسترول الكلي | 0.1458 + (−2 × −0.0281) = 0.2020 | −0.5 × 0.2020 = −0.1010 |
| كوليسترول HDL | −0.2698 + (−2 × 0.0426) = −0.3550 | 0 |
| المجموع | 0.2315 |
مع بقاء أساسي للرجال S0 = 0.9605:
الخطر غير المُعاير = 1 − 0.9605 ^ exp(0.2315) = 0.04953، أي 4.95%.
تستخدم منطقة الخطر المنخفض scale1 = −0.5699 وscale2 = 0.7476:
الخطر = 1 − exp(−exp(−0.5699 + 0.7476 × ln(−ln(0.95047)))) = 0.0591، ويُعرض على أنه 5.9%.
يحصل الرجل نفسه على 7.6% في المنطقة المتوسطة، و8.1% في المنطقة المرتفعة، و14.0% في المنطقة المرتفعة جدًا. وتطبع الورقة 5.9% و14.0% لهاتين النهايتين. وتحصل امرأة بالأرقام نفسها على 4.2% و13.7%، وهما أيضًا الرقمان الواردان في الورقة.
مثال محلول: امرأة عمرها 75 عامًا
المدخلات: أنثى، العمر 75 عامًا، مدخنة حاليًا، ضغط انقباضي 160 مم زئبق، كوليسترول كلي 6.5 مليمول/لتر، كوليسترول HDL 1.2 مليمول/لتر، منطقة مرتفعة الخطر. يحدد العمر 75 استخدام SCORE2-OP، ولذلك يتغير التمركز.
القيم المتمركزة: العمر 75 − 73 = 2، التدخين = 1، الضغط 160 − 150 = 10، الكوليسترول الكلي 6.5 − 6 = 0.5، HDL 1.2 − 1.4 = −0.2.
| العامل | الوزن المستخدم | المساهمة |
|---|---|---|
| العمر | 0.0789 | 0.1578 |
| التدخين | 0.4921 + (2 × −0.0255) = 0.4411 | 0.4411 |
| الضغط الانقباضي | 0.0102 + (2 × −0.0004) = 0.0094 | 0.0940 |
| الكوليسترول الكلي | 0.0605 + (2 × −0.0009) = 0.0587 | 0.02935 |
| كوليسترول HDL | −0.304 + (2 × 0.0154) = −0.2732 | 0.05464 |
| المجموع | 0.77689 |
متوسط SCORE2-OP للنساء هو 0.229، والبقاء الأساسي هو 0.8082:
الخطر غير المُعاير = 1 − 0.8082 ^ exp(0.77689 − 0.229) = 0.3081، أي 30.81%.
تستخدم المنطقة المرتفعة الخطر scale1 = 0.38 وscale2 = 1.09، ما يعطي 38.9%. وتحصل المرأة نفسها على 19.5% في المنطقة المنخفضة، و26.0% في المنطقة المتوسطة، و52.0% في المنطقة المرتفعة جدًا.
مناطق الخطر الأربع
المنطقة ليست تسمية فحسب، بل تعيد تحجيم النتيجة بأكملها، وقد تغيّرها بأكثر من الضعف. وتُعرّف المناطق وفق معدل وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية المعياري حسب العمر والجنس في بلد ما، كما تحدده منظمة الصحة العالمية، مع احتساب الوفيات لكل 100,000 شخص سنويًا بموجب الفصل التاسع من ICD-10 (I00-I99).
| المنطقة | وفيات القلب والأوعية الدموية لكل 100,000 شخص سنويًا |
|---|---|
| منخفض | أقل من 100 |
| متوسط | من 100 إلى أقل من 150 |
| مرتفع | من 150 إلى أقل من 300 |
| مرتفعة جدًا | 300 أو أكثر |
تأتي هذه التصنيفات من ورقة SCORE2، الشكل 2 والجدول التكميلي S6. وهي لقطة ثابتة بدأ تطبيقها مع نشر النموذجين في 2021، وليست بيانات حية. وقد تغيرت معدلات الوفيات الفعلية منذ ذلك الحين. لذلك لا تخمّن الحاسبة المنطقة من الموقع؛ بل تُختار المنطقة يدويًا، وتعرض الأداة نطاق معدل الوفيات وقائمة البلدان لكل منطقة، ويمكن للمستخدم الذي انتقل بلده إلى نطاق آخر أو لم يرد في القائمة اختيار النطاق المطابق لمعدل بلده بدلًا من ذلك. كما تُعرض النتيجة للمناطق الأربع معًا.
لا تأتي المناطق الأربع دائمًا بالترتيب الاسمي. فعند انخفاض الخطر الابتدائي، قد تجعل المقاييس المنشورة المنطقة المرتفعة الخطر أقل قليلًا من المنطقة المتوسطة. يحصل رجل غير مدخن عمره 50 عامًا، ضغطه 140 مم زئبق، وكوليستروله الكلي 5.5 مليمول/لتر وHDL لديه 1.3 مليمول/لتر، على 3.4% و4.2% و4.1% و7.8% في المناطق الأربع. وهذا ما تعطيه الثوابت المنشورة.
فئات المخاطر
يحدد دليل الوقاية الصادر عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب عام 2021 موضع قيمة SCORE2. وتتحرك الحدود مع العمر، لأن النسبة نفسها تعني شيئًا مختلفًا عند عمر 45 وعند عمر 75.
| الفئة العمرية | منخفض إلى متوسط | مرتفع | مرتفعة جدًا |
|---|---|---|---|
| أقل من 50 | أقل من 2.5% | من 2.5% إلى أقل من 7.5% | 7.5% أو أكثر |
| من 50 إلى 69 | أقل من 5% | من 5% إلى أقل من 10% | 10% أو أكثر |
| 70 فأكثر | أقل من 7.5% | من 7.5% إلى أقل من 15% | 15% أو أكثر |
تصف هذه النطاقات القيمة العددية، وليست حدودًا للعلاج، ولا تنشر الحاسبة أيًا منها. ويُطبّق النطاق على النسبة المئوية بعد تقريبها إلى منزلة عشرية واحدة، لذلك لا يمكن أن يختلف التصنيف عن الرقم المطبوع بجانبه.
ما الذي لا تغطيه النماذج؟
استُخلص SCORE2 من 45 مجموعة شملت 677,684 شخصًا، وتم التحقق من صحته في 25 مجموعة إضافية. وكلا النموذجين مخصصان للأشخاص الذين لا يعانون أصلًا من مرض قلبي وعائي.
رُسمت المخططات المنشورة ضمن نطاق أضيق من النطاق الذي تقبله هذه الصفحة: ضغط انقباضي من 100 إلى 179 مم زئبق، وكوليسترول غير HDL من 3 إلى 6.9 مليمول/لتر. وتوجد نطاقات الإدخال الأوسع حتى لا تُرفض قيمة مخبرية حقيقية، لكن القيمة البعيدة كثيرًا عن النطاق المرسوم هي تقدير لا تعرضه المخططات.
لا ينطبق أي من النموذجين على المصابين بالسكري. ولهذا لا يوجد هنا إدخال للسكري. وللسكري نموذج مستقل مُلائم له، هو SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023؛44(28):2544). ومعايرة المناطق أوروبية، لذلك لا تكون الأرقام ذات معنى لمن يعيش خارج البلدان المشمولة. أما الحاسبات المصممة للولايات المتحدة، مثل PREVENT أو معادلات المجموعة المجمعة، فهي نماذج منفصلة بمدخلات منفصلة.
تحسب الأداة رقمًا وتتوقف عند ذلك. فهي لا تحدد عتبة علاج، ولا تقترح دواءً، ولا تعطي جرعات، ولا تشخّص أي شيء.
الأسئلة الشائعة
ماذا تعني نسبة SCORE2؟ هي الاحتمال المقدّر، من بين 100 شخص لديهم الإجابات الست نفسها، لحدوث أول واقعة قلبية وعائية مميتة أو غير مميتة خلال السنوات العشر المقبلة. وتعني الواقعة الوفاة القلبية الوعائية أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.
لماذا يتغير النموذج عند سن 70؟ إن SCORE2-OP نموذج منفصل، وليس SCORE2 ممددًا إلى ما بعد 69. وله معاملات خاصة به وقيم مرجعية خاصة به ومقاييس مناطق خاصة به، وقد جرت ملاءمته باستخدام بيانات أشخاص أعمارهم 70 عامًا فأكثر. وتبدّل الحاسبة النموذج عند 70 ولا تدمجهما أبدًا. وتظهر الخطوة بوضوح: فملف شخص عمره 69 عامًا يسجل 12.2% في المنطقة المتوسطة، بينما يسجل 11.8% عند عمر 70.
هل تهم منطقة الخطر إلى هذا الحد؟ نعم. ففي المثال المحلول الأول أعلاه، يسجل الرجل نفسه 5.9% في منطقة منخفضة الخطر و14.0% في منطقة مرتفعة جدًا. ولم يتغير سوى المنطقة.
لماذا لا يوجد مربع اختيار للسكري؟ إن SCORE2 وSCORE2-OP مخصصان للأشخاص غير المصابين بالسكري. ويحمل كلا النموذجين المنشورين معاملًا للسكري، لكن الفئة المستهدفة تستبعد المصابين به، كما يوجد نموذج مستقل للسكري. وإتاحة هذا الخيار ستجيب عن سؤال لم يُصمم هذا النموذج للإجابة عنه.
هل يمكن إدخال كوليسترول LDL بدلًا من HDL؟ لا. تستخدم النماذج الكوليسترول الكلي وكوليسترول HDL. والفرق بينهما، أي الكوليسترول غير HDL، هو الصيغة التي رُسمت بها المخططات المنشورة، وتعرضه الحاسبة إلى جانب النتيجة.
من أين جاءت الأرقام الواردة في هذه الصفحة؟ مجموعة عمل SCORE2 وتعاون ESC لمخاطر القلب والأوعية الدموية، «SCORE2 risk prediction algorithms»، European Heart Journal 2021؛42(25):2439-2448. ومجموعة عمل SCORE2-OP وتعاون ESC لمخاطر القلب والأوعية الدموية، «SCORE2-OP risk prediction algorithms»، European Heart Journal 2021؛42(25):2455-2467. وتأتي نطاقات الخطر من دليل الوقاية الصادر عن ESC عام 2021. أما معامل تحويل الكوليسترول فيأتي من جدول تحويل الوحدات التابع لـ NCBI.