eGFR-i ja kreatiniini kliirensi kalkulaator: CKD-EPI 2021

eGFR-i ja kreatiniini kliirensi kalkulaator

Hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) on arv, mis kirjeldab, kui kiiresti neerud verd filtreerivad. See kalkulaator hindab seda soo, vanuse ja seerumi kreatiniini põhjal, kasutades CKD-EPI 2021 võrrandit, ning hindab kehasisese massi sisestamisel ka kreatiniini kliirensit Cockcrofti-Gault’ võrrandi abil.

Kreatiniin on lihaste tekitatav jääkaine. Terved neerud eemaldavad selle, mistõttu filtreerimise aeglustumisel suureneb veres allesjääv kogus. Mõlemad võrrandid teisendavad selle vereväärtuse filtreerimiskiiruse hinnanguks.

Mida kalkulaator näitab

Sisendid annavad neli väljundit.

Vanuseks saab sisestada 18 kuni 120 aastat. Seerumi kreatiniini saab sisestada ühikutes mg/dL või µmol/L. Kehakaalu saab sisestada kilogrammides või naeltes ning see on valikuline, sest seda kasutab ainult Cockcroft-Gault’ võrrand.

CKD-EPI 2021 valem

Kalkulaator kasutab kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) rassivaba 2021 kreatiniinivõrrandit:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

kus:

• S on seerumi kreatiniin ühikutes mg/dL.
• κ (kappa) on naistel 0,7 ja meestel 0,9.
• α (alfa) on naistel −0,241 ja meestel −0,302.
• A on vanus aastates.
• Viimane tegur kehtib ainult naiste puhul ja jäetakse meeste puhul ära.
• G on tulemus ühikutes mL/min keha pindala 1,73 m² kohta.

Kaks astmeliiget jagavad võrrandi kohas $\kappa$. Kui kreatiniin on $\kappa$ või sellest väiksem, rakendub $\alpha$-astendaja ja teine liige on 1. Kui kreatiniin on suurem kui $\kappa$, on esimene liige 1 ning rakendub astendaja $−1,200$. Tegur $0.9938^{A}$ vähendab hinnangut iga vanusaasta kohta ligikaudu 0,62% võrra.

Allikas: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J jt. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Vanem 2009 CKD-EPI võrrand korrutas tulemuse mustanahaliste patsientide puhul täiendava koefitsiendiga. NKF-ASN-i töörühm soovitas selle koefitsiendi eemaldada ja minna üle 2021 võrrandile, mistõttu see kalkulaator rassi kohta ei küsi (Delgado C, Baweja M, Crews DC jt. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Cockcrofti-Gault’ valem

Kreatiniini kliirens on vereplasma maht, millest kreatiniin ühe minuti jooksul eemaldatakse. Kalkulaator hindab seda 1976. aasta Cockcrofti-Gault’ võrrandi abil:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

kus C on kreatiniini kliirens ühikutes mL/min, A on vanus aastates, W on kehakaal kilogrammides, S on seerumi kreatiniin ühikutes mg/dL ning viimane tegur kehtib ainult naiste puhul.

Allikas: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Kasutatav kaal on tegelik kehakaal ehk inimese kogukaal, sest seda kaalu kasutati 1976. aasta artiklis. Ideaalne kehakaal ja korrigeeritud kehakaal on hilisemad tavad ning annavad suurema kehakaaluga inimestel väiksema näidu, mistõttu kaalutüübi valik muudab tulemust.

See tulemus on esitatud tavalistes ühikutes mL/min. Seda ei ole standardse kehasuuruse suhtes korrigeeritud, mistõttu ei saa seda otse võrrelda selle kohal oleva eGFR-i näiduga.

KDIGO GFR-i kategooriad

Kalkulaator märgib eGFR-i KDIGO 2024 kroonilise neeruhaiguse ravijuhendis määratletud GFR-i kategooriaga (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Kategooria loetakse ümardamata eGFR-i järgi, samal ajal kui ekraanil olev näit ümardatakse täisarvuks, nagu laborid seda esitavad. Need kaks võivad näida vastuolus olevatena. 50-aastasel naisel, kelle kreatiniin on 0,80 mg/dL, on eGFR 89,707, mis kuvatakse kujul 90 ja kuulub endiselt kategooriasse G2. Kalkulaator kuvab sellise ümardamisest tingitud piiriületuse korral lühikese märkuse.

Kategooria näitab, millisesse vahemikku üks väärtus langeb. Sama juhend määratleb kroonilise neeruhaiguse neerude struktuuri või talitluse kõrvalekalletena, mis on kestnud üle kolme kuu, seega ei ole vahemik üksi diagnoos.

Lahendatud näide

55-aastane naine, seerumi kreatiniin 0,90 mg/dL ja kehakaal 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ on 0,7, seega $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7 ehk ligikaudu 1,286, mis on suurem kui 1. Seetõttu on $\min$-liige 1 ja rakendub ainult astendaja $−1,200$:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Suhe jäetakse murruks 9/7, mitte ei ümardata väärtuseni 1,286, sest selle esmane ümardamine muudab tulemuse neljandat kümnendkohta.

eGFR kuvatakse kujul 75 mL/min/1,73 m², mis kuulub kategooriasse G2.

Cockcroft-Gault, kasutades sama kreatiniiniväärtust ja kaalu 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (naine) = 78,0478

Kliirens kuvatakse kujul 78,0 mL/min. Kreatiniini teisendustulemus on 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Teine näide: 60-aastane mees kreatiniiniga 1,00 mg/dL ja kehakaaluga 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335 ja 0,9938^60 = 0,6885564, seega eGFR on 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, kuvatuna 86 ja kategoorias G2. Cockcroft-Gault annab (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889, kuvatuna kujul 88,9 mL/min, ilma tegurita 0,85.

Ühikute teisendamine

Mõlemad võrrandid kasutavad kreatiniini ühikutes mg/dL, seega teisendatakse ühikutes µmol/L sisestatud väärtus esmalt:

$S = \frac{U}{88.4}$

kus U on seerumi kreatiniin ühikutes µmol/L ja S sama väärtus ühikutes mg/dL.

Kreatiniini valem on C₄H₇N₃O ja molaarmass 113,12 g/mol. Üks mg/dL on 10 mg/L ning 10 ÷ 113,12 annab 0,0884017 mmol/L, mis on 88,4017 µmol/L. SI standardsetes teisendustabelites esitatakse see väärtusena 88,4 ja 88,4 on näit, mida kalkulaator kasutab.

Naelad teisendatakse rahvusvahelise avoirdupois’-süsteemi täpse määratluse järgi: 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Piirangud

• Mõlemad võrrandid eeldavad, et seerumi kreatiniin on stabiilne. Kreatiniin reageerib filtreerimiskiiruse muutusele viivitusega, mistõttu ei kirjelda kumbki näit neerutalitlust ägeda neerukahjustuse ajal ega muul perioodil, mil see kiiresti muutub.
• Kreatiniin pärineb lihastest, seega on kreatiniinipõhine hinnang keha suuruse ja lihasmassi äärmuslike väärtuste korral ebausaldusväärne. Suur lihasmass, kreatiinilisandid ja suured kogused küpsetatud liha vähendavad hinnangut. Amputatsioon, väike lihasmass, alatoitumus ja kaugelearenenud maksahaigus suurendavad seda.
• CKD-EPI 2021 töötati välja ja valideeriti täiskasvanutel. Kalkulaator ei anna alla 18-aastaste puhul tulemust, selle asemel et ekstrapoleerida laste hinnangut.
• Cockcrofti-Gault’ võrrand põhines 249 mehe uuringul. Selles rühmas ei olnud naisi, seega oli tegur 0,85 autorite hinnang. Ka kreatiniinianalüüsid on alates aastast 1976 muutunud ja annavad nüüd veidi väiksema tulemuse, mistõttu annab võrrand tavaliselt suurema näidu kui need vanemad tulemused, mille põhjal see kohandati.
• Kreatiniini kliirens on tegelikust filtreerimiskiirusest ligikaudu 10% kuni 20% suurem, sest neer eritab uriini lisaks filtreeritavale kreatiniinile ka osa kreatiniini. Kliirens ja filtreerimine on eri suurused.
• Kumbagi võrrandit ei ole valideeritud rasedatel ega lastel.

Korduma kippuvad küsimused

Mis vahe on eGFR-il ja kreatiniini kliirensil? eGFR hindab standardse keha pindala suhtes skaleeritud filtreerimiskiirust 1,73 m², nii et eri suurusega inimesi saab võrrelda ühel skaalal. Kreatiniini kliirens ei ole skaleeritud ja kirjeldab inimese enda keha, mistõttu muutub see koos kehakaaluga. Need kaks näitu kasutavad eri võrrandeid ja ühikuid ning ei lange kokku.

Miks kalkulaator rassi kohta ei küsi? 2021 CKD-EPI võrrandil ei ole rassikoefitsienti. 2009. aasta versioonil see oli, kuid NKF-ASN-i töörühm soovitas selle eemaldada ja võtta kasutusele rassivaba võrrand, mida siin rakendatakse.

Kas kreatiniini saab sisestada ühikutes µmol/L? Jah. Enamik Ameerika Ühendriikide väliseid laboreid esitab tulemused ühikutes µmol/L. Kalkulaator jagab väärtuse 88,4-ga, et saada mg/dL, ning kuvab sisestatud väärtuse ka teises ühikus, et seda saaks laboriaruandega kontrollida.

Miks on kehakaal valikuline? CKD-EPI 2021 ei kasuta kehakaalu, seega kuvatakse eGFR ja selle kategooria ka ilma selleta. Cockcroft-Gault kasutab kehakaalu, mistõttu jääb see väli tühjaks, kuni kaal sisestatakse.

Miks ei aktsepteeri tööriist vanust alla 18 aasta? Mõlemad võrrandid tuletati täiskasvanute andmetest. Nende kasutamine lapsel rakendaks täiskasvanute andmetele kohandatud kõverat väljaspool selle loomise vahemikku, mistõttu kalkulaator ei anna tulemust.

Mida tähendab keha pindala 1,73 m²? See on näidu standardimiseks kasutatav võrdluskeha suurus, mis on lähedane nende täiskasvanute keskmisele kehapindalale, kelle andmete põhjal varased võrrandid kohandati. eGFR väljendatakse 1,73 m² kohta, mitte inimese tegeliku kehapindala kohta.

Allikad

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J jt. Uued kreatiniini- ja tsüstatiin C põhised võrrandid GFR-i hindamiseks rassist sõltumata. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Kreatiniini kliirensi prognoosimine seerumi kreatiniinisisalduse põhjal. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC jt. Ühtne lähenemisviis GFR-i hindamisele: NKF-ASN-i töörühma soovitused rassi kaasamise ümberhindamiseks neeruhaiguse diagnoosimisel. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 kliinilise praktika suunis kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. SI-ühikute rakendamine kliiniliste laboriandmete puhul. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Riiklik Standardite ja Tehnoloogia Instituut. Eriväljaanne 811, rahvusvahelise mõõtühikute süsteemi kasutamise juhend.