محاسبهگر SCORE2: خطر قلبیعروقی ۱۰ ساله در اروپا
خطر قلبیعروقی ۱۰ ساله را با مدلهای SCORE2 و SCORE2-OP انجمن قلب اروپا (ESC) برآورد کنید. این محاسبهگر برای سنین ۴۰ تا ۸۹ سال، چهار منطقه خطر در اروپا و واحدهای mmol/L یا mg/dL است.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
مستندات
محاسبهگر خطر قلبیعروقی SCORE2
SCORE2 یک مدل خطر اروپایی است که احتمال نخستین حمله قلبی، سکته مغزی یا مرگ ناشی از بیماری قلبیعروقی را طی ده سال آینده برآورد میکند. این ماشینحساب مدل را با دریافت شش پاسخ اجرا میکند: جنسیت، سن، وضعیت مصرف سیگار، فشار خون سیستولیک، کلسترول تام و کلسترول HDL. نتیجه بهصورت درصد گزارش میشود. این ابزار توصیه پزشکی ارائه نمیدهد.
این ابزار از دو مدل استفاده میکند. SCORE2 سنین ۴۰ تا ۶۹ سال را پوشش میدهد. SCORE2-OP («افراد مسنتر») سنین ۷۰ تا ۸۹ سال را پوشش میدهد. هر دو مدل متعلق به انجمن قلب اروپا هستند و در مجله قلب اروپا در ۲۰۲۱ منتشر شدهاند.
اطلاعات موردنیاز ماشینحساب
| ورودی | دامنه قابلقبول |
|---|---|
| جنسیت | زن یا مرد |
| سن | ۴۰ تا ۸۹ سال |
| منطقه خطر | کم، متوسط، زیاد، بسیار زیاد |
| سیگاری فعلی | بله یا خیر |
| فشار خون سیستولیک | ۹۰ تا ۲۰۰ میلیمتر جیوه |
| کلسترول تام | ۲٫۵ تا ۱۲ میلیمول بر لیتر (۹۷ تا ۴۶۴ mg بر دسیلیتر) |
| کلسترول HDL | ۰٫۵ تا ۳٫۵ میلیمول بر لیتر (۲۰ تا ۱۳۵ mg بر دسیلیتر) |
کلسترول را میتوان برحسب میلیمول بر لیتر یا میلیگرم بر دسیلیتر وارد کرد. مدلها برحسب میلیمول بر لیتر نوشته شدهاند، بنابراین مقدار واردشده برحسب میلیگرم بر دسیلیتر یکبار و با استفاده از ۱ میلیمول بر لیتر = ۳۸٫۶۷ mg بر دسیلیتر، طبق جدول تبدیل واحدهای NCBI (Bookshelf NBK83،۵۰۵)، تبدیل میشود. هیچیک از مقالات منبع ضریب تبدیل مستقلی ارائه نمیکنند.
کلسترول HDL بخشی از کلسترول تام است، بنابراین ماشینحساب مقدار HDL برابر یا بیشتر از کلسترول تام را نمیپذیرد. هر دامنهای که در بالا آمده، در خود محاسبه بررسی میشود، نه فقط در کادر ورودی؛ بنابراین مقدار چسباندهشده یا تایپشده نمیتواند از این بررسی عبور کند.
فرمول SCORE2
هر عامل خطر بهصورت فاصله از یک مقدار مرجع اندازهگیری، در وزن منتشرشده آن ضرب و سپس با عوامل دیگر جمع میشود. این مجموع «پیشبین خطی» نام دارد.
مجموع = Σ (مقدار مرکزشده × وزن)
مجموع با استفاده از بقای پایه دهساله مدل، S0، به خطر تبدیل و سپس برای یک منطقه خطر بازتنظیم میشود:
خطر تعدیلنشده = ۱ − S0 ^ exp(مجموع − میانگین)
خطر = ۱ − exp(−exp(مقیاس1 + مقیاس2 × ln(−ln(۱ − خطر تعدیلنشده))))
خط دوم تبدیل مقیاس مکمل لگاریتمی-لگاریتمی است. این کار مقیاس خطر را بهگونهای کش میدهد که با میزان واقعی بیماری قلبیعروقی در یک منطقه مطابقت داشته باشد.
این دو مدل ورودیهای خود را بهطور متفاوتی مرکززدایی میکنند، زیرا روی گروههای سنی متفاوتی برازش شدهاند.
| عامل | SCORE2 (سنین ۴۰ تا ۶۹) | SCORE2-OP (سنین ۷۰ تا ۸۹) |
|---|---|---|
| سن | (سن − ۶۰) ÷ ۵ | سن − ۷۳ |
| فشار سیستولیک | (SBP − ۱۲۰) ÷ ۲۰ | SBP − ۱۵۰ |
| کلسترول تام | TC − ۶ میلیمول بر لیتر | TC − ۶ میلیمول بر لیتر |
| کلسترول HDL | (HDL − ۱٫۳) ÷ ۰٫۵ | HDL − ۱٫۴ میلیمول بر لیتر |
| مصرف دخانیات | ۱ اگر فرد سیگاری فعلی باشد، وگرنه ۰ | همان |
هر عامل همچنین یک برهمکنش با سن دارد. وزن آن برابر است با وزن پایه بهعلاوه سن مرکززداییشده ضربدر وزن برهمکنش. به همین دلیل، سیگارکشیدن، فشار خون و کلسترول هرچه فرد مسنتر میشود، سهم کمتری پیدا میکنند. SCORE2 هیچ میانگینی کم نمیکند؛ میانگین آن صفر است. SCORE2-OP برای مردان میانگین منتشرشده ۰٫۰۹۲۹ و برای زنان ۰٫۲۲۹ را کم میکند.
مثال محاسبهشده: مردی ۵۰ ساله
ورودیها: مرد، سن ۵۰ سال، سیگاری فعلی، فشار سیستولیک ۱۴۰ میلیمتر جیوه، کلسترول تام ۵٫۵ میلیمول بر لیتر، کلسترول HDL ۱٫۳ میلیمول بر لیتر، منطقه کمخطر. این همان مثالی است که مقاله SCORE2 منتشر کرده است.
مقادیر مرکززداییشده: سن (۵۰ − ۶۰) ÷ ۵ = −۲، سیگارکشیدن = ۱، فشار (۱۴۰ − ۱۲۰) ÷ ۲۰ = ۱، کلسترول تام ۵٫۵ − ۶ = −۰٫۵، HDL (۱٫۳ − ۱٫۳) ÷ ۰٫۵ = ۰.
| ضریب | وزن استفادهشده | سهم |
|---|---|---|
| سن | ۰٫۳۷۴۲ | −۲ × ۰٫۳۷۴۲ = −۰٫۷۴۸۴ |
| مصرف دخانیات | ۰٫۶۰۱۲ + (−۲ × −۰٫۰۷۵۵) = ۰٫۷۵۲۲ | ۰٫۷۵۲۲ |
| فشار سیستولیک | ۰٫۲۷۷۷ + (−۲ × −۰٫۰۲۵۵) = ۰٫۳۲۸۷ | ۰٫۳۲۸۷ |
| کلسترول تام | ۰٫۱۴۵۸ + (−۲ × −۰٫۰۲۸۱) = ۰٫۲۰۲۰ | −۰٫۵ × ۰٫۲۰۲۰ = −۰٫۱۰۱۰ |
| کلسترول HDL | −۰٫۲۶۹۸ + (−۲ × ۰٫۰۴۲۶) = −۰٫۳۵۵۰ | ۰ |
| مجموع | ۰٫۲۳۱۵ |
با بقای پایه مردان S0 = ۰٫۹۶۰۵:
خطر تعدیلنشده = ۱ − ۰٫۹۶۰۵ ^ exp(۰٫۲۳۱۵) = ۰٫۰۴۹۵۳، یا ۴٫۹۵٪.
منطقه کمخطر از مقیاس1 = −۰٫۵۶۹۹ و مقیاس2 = ۰٫۷۴۷۶ استفاده میکند:
خطر = ۱ − exp(−exp(−۰٫۵۶۹۹ + ۰٫۷۴۷۶ × ln(−ln(۰٫۹۵۰۴۷)))) = ۰٫۰۵۹۱، که بهصورت ۵٫۹٪ نمایش داده میشود.
امتیاز همین مرد در منطقه متوسط ۷٫۶٪، در منطقه پرخطر ۸٫۱٪ و در منطقه بسیار پرخطر ۱۴٫۰٪ است. مقاله برای این دو انتها مقادیر ۵٫۹٪ و ۱۴٫۰٪ را چاپ میکند. امتیاز زنی با همین اعداد ۴٫۲٪ و ۱۳٫۷٪ است که اینها نیز اعداد مقالهاند.
مثال محاسبهشده: زنی ۷۵ ساله
ورودیها: زن، سن ۷۵ سال، سیگاری فعلی، فشار سیستولیک ۱۶۰ میلیمتر جیوه، کلسترول تام ۶٫۵ میلیمول بر لیتر، کلسترول HDL ۱٫۲ میلیمول بر لیتر، منطقه پرخطر. سن ۷۵ مدل SCORE2-OP را انتخاب میکند، بنابراین مرکززدایی تغییر میکند.
مقادیر مرکززداییشده: سن ۷۵ − ۷۳ = ۲، سیگارکشیدن = ۱، فشار ۱۶۰ − ۱۵۰ = ۱۰، کلسترول تام ۶٫۵ − ۶ = ۰٫۵، HDL ۱٫۲ − ۱٫۴ = −۰٫۲.
| ضریب | وزن استفادهشده | سهم |
|---|---|---|
| سن | ۰٫۰۷۸۹ | ۰٫۱۵۷۸ |
| مصرف دخانیات | ۰٫۴۹۲۱ + (۲ × −۰٫۰۲۵۵) = ۰٫۴۴۱۱ | ۰٫۴۴۱۱ |
| فشار سیستولیک | ۰٫۰۱۰۲ + (۲ × −۰٫۰۰۰۴) = ۰٫۰۰۹۴ | ۰٫۰۹۴۰ |
| کلسترول تام | ۰٫۰۶۰۵ + (۲ × −۰٫۰۰۰۹) = ۰٫۰۵۸۷ | ۰٫۰۲۹۳۵ |
| کلسترول HDL | −۰٫۳۰۴ + (۲ × ۰٫۰۱۵۴) = −۰٫۲۷۳۲ | ۰٫۰۵۴۶۴ |
| مجموع | ۰٫۷۷۶۸۹ |
میانگین SCORE2-OP برای زنان ۰٫۲۲۹ و بقای پایه آن ۰٫۸۰۸۲ است:
خطر تعدیلنشده = ۱ − ۰٫۸۰۸۲ ^ exp(۰٫۷۷۶۸۹ − ۰٫۲۲۹) = ۰٫۳۰۸۱، یا ۳۰٫۸۱٪.
منطقه پرخطر از مقیاس1 = ۰٫۳۸ و مقیاس2 = ۱٫۰۹ استفاده میکند و مقدار ۳۸٫۹٪ را میدهد. امتیاز همین زن در منطقه کمخطر ۱۹٫۵٪، در منطقه متوسط ۲۶٫۰٪ و در منطقه بسیار پرخطر ۵۲٫۰٪ است.
چهار منطقه خطر
منطقه فقط یک برچسب نیست. کل پاسخ را بازتنظیم میکند و میتواند نتیجه را بیش از دو برابر تغییر دهد. مناطق بر اساس نرخ مرگومیر قلبیعروقی استانداردشده برحسب سن و جنسیت در کشور، طبق تعریف WHO، تعیین میشوند؛ یعنی تعداد مرگها بهازای هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر در سال، طبق فصل نهم ICD-10 (I00-I99).
| منطقه | مرگهای قلبیعروقی بهازای هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر در سال |
|---|---|
| کم | کمتر از ۱۰۰ |
| متوسط | ۱۰۰ تا کمتر از ۱۵۰ |
| زیاد | ۱۵۰ تا کمتر از ۳۰۰ |
| بسیار زیاد | ۳۰۰ یا بیشتر |
این دستهبندیها از مقاله SCORE2، شکل ۲ و جدول تکمیلی S6 گرفته شدهاند. اینها تصویری ثابت هستند که با انتشار مدلها در ۲۰۲۱ اجرایی شدند، نه دادهای زنده. نرخهای واقعی مرگومیر از آن زمان تغییر کردهاند. به همین دلیل، ماشینحساب منطقه را از روی مکان حدس نمیزند: منطقه بهصورت دستی انتخاب میشود، ابزار بازه نرخ مرگومیر و فهرست کشورهای هر منطقه را نشان میدهد و کاربری که کشورش به بازه دیگری منتقل شده یا در فهرست نیست، میتواند بهجای آن بازهای را انتخاب کند که با نرخ کشور خودش مطابقت دارد. نتیجه برای هر چهار منطقه نیز همزمان نمایش داده میشود.
چهار منطقه همیشه به ترتیب نامشان اجرا نمیشوند. در خطر اولیه پایین، مقیاسهای منتشرشده ممکن است منطقه پرخطر را اندکی پایینتر از منطقه متوسط قرار دهند. یک مرد ۵۰ ساله غیرسیگاری با فشار ۱۴۰ میلیمتر جیوه، کلسترول تام ۵٫۵ میلیمول بر لیتر و HDL برابر ۱٫۳ میلیمول بر لیتر، در چهار منطقه بهترتیب امتیازهای ۳٫۴٪، ۴٫۲٪، ۴٫۱٪ و ۷٫۸٪ را میگیرد. این نتیجه ثابتهای منتشرشده است.
طبقات خطر
راهنمای پیشگیری انجمن قلب اروپا در ۲۰۲۱ مشخص میکند که یک مقدار SCORE2 در کجا قرار میگیرد. مرزها با سن تغییر میکنند، زیرا یک درصد یکسان در ۴۵ سالگی معنای متفاوتی با ۷۵ سالگی دارد.
| گروه سنی | کم تا متوسط | زیاد | بسیار زیاد |
|---|---|---|---|
| کمتر از ۵۰ | کمتر از ۲٫۵٪ | ۲٫۵٪ تا کمتر از ۷٫۵٪ | ۷٫۵٪ یا بیشتر |
| ۵۰ تا ۶۹ | کمتر از ۵٪ | ۵٪ تا کمتر از ۱۰٪ | ۱۰٪ یا بیشتر |
| ۷۰ سال و بیشتر | کمتر از ۷٫۵٪ | ۷٫۵٪ تا کمتر از ۱۵٪ | ۱۵٪ یا بیشتر |
این بازهها مقدار را توصیف میکنند. آنها آستانه درمان نیستند و ماشینحساب هیچ آستانهای منتشر نمیکند. بازه پس از گرد کردن درصد به یک رقم اعشار اعمال میشود، بنابراین برچسب هرگز با مقدار چاپشده در کنار آن اختلاف نخواهد داشت.
مدلها چه چیزهایی را پوشش نمیدهند
SCORE2 در ۴۵ گروه شامل ۶۷۷٬۶۸۴ نفر استخراج و در ۲۵ گروه دیگر اعتبارسنجی شد. هر دو مدل برای افرادی هستند که از قبل بیماری قلبیعروقی ندارند.
نمودارهای منتشرشده بازهای محدودتر از بازه پذیرفتهشده در این صفحه دارند: فشار سیستولیک ۱۰۰ تا ۱۷۹ میلیمتر جیوه و کلسترول غیر-HDL ۳ تا ۶٫۹ میلیمول بر لیتر. بازههای ورودی گستردهترند تا مقدار واقعی آزمایشگاهی رد نشود، اما مقداری که بسیار خارج از بازه نمودار باشد، برآوردی است که نمودارها نشان نمیدهند.
هیچیک از دو مدل برای افراد مبتلا به دیابت کاربرد ندارد. به همین دلیل ورودی دیابت در اینجا وجود ندارد. دیابت مدل جداگانهای دارد که بهطور مستقل برازش شده است: SCORE2-Diabetes (European Heart Journal ۲۰۲۳؛۴۴(۲۸):۲۵۴۴). کالیبراسیون مناطق اروپایی است، بنابراین اعداد برای فردی که خارج از کشورهای پوششدادهشده زندگی میکند معنادار نیستند. ماشینحسابهای ساختهشده برای ایالات متحده، مانند PREVENT یا معادلات همگروهی تجمیعی، مدلهایی جداگانه با ورودیهای جداگانه هستند.
این ابزار فقط یک عدد را محاسبه میکند و در همانجا متوقف میشود. هیچ آستانه درمانی تعیین نمیکند، دارویی پیشنهاد نمیدهد، دوزی ارائه نمیکند و هیچ تشخیصی نمیدهد.
سؤالات رایج
درصد SCORE2 به چه معناست؟ این درصد احتمال برآوردشده، از میان ۱۰۰ نفر با همان شش پاسخ، برای رخداد نخست قلبیعروقی کشنده یا غیرکشنده طی ده سال آینده است. منظور از رخداد، مرگ قلبیعروقی، حمله قلبی یا سکته مغزی است.
چرا مدل در سن ۷۰ سالگی تغییر میکند؟ SCORE2-OP مدلی جداگانه است، نه SCORE2 که بعد از ۶۹ سالگی امتداد یافته باشد. این مدل ضرایب، مقادیر مرجع و مقیاسهای منطقهای مخصوص خود را دارد و بر اساس افراد ۷۰ ساله و بالاتر برازش شده است. ماشینحساب در ۷۰ سالگی تغییر مدل میدهد و هرگز این دو مدل را با هم ترکیب نمیکند. این گسست قابل مشاهده است: پروفایل یک فرد ۶۹ ساله که در منطقه متوسط امتیاز ۱۲٫۲٪ دارد، در سن ۷۰ سالگی امتیاز ۱۱٫۸٪ میگیرد.
آیا منطقه خطر واقعاً تا این حد اهمیت دارد؟ بله. در نخستین مثال محاسبهشده بالا، امتیاز همین مرد در منطقه کمخطر ۵٫۹٪ و در منطقه بسیار پرخطر ۱۴٫۰٪ است. فقط منطقه تغییر کرده است.
چرا گزینهای برای دیابت وجود ندارد؟ SCORE2 و SCORE2-OP برای افراد بدون دیابت هستند. هر دو مدل منتشرشده ضریب دیابت دارند، اما جامعه هدف آنها افراد مبتلا به دیابت را شامل نمیشود و مدل جداگانهای برای دیابت وجود دارد. افزودن این گزینه به پرسشی پاسخ میداد که این مدل برای آن ساخته نشده است.
آیا میتوان بهجای HDL، کلسترول LDL را وارد کرد؟ خیر. مدلها کلسترول تام و کلسترول HDL را دریافت میکنند. تفاوت میان آنها، یعنی کلسترول غیر-HDL، همان شکلی است که نمودارهای منتشرشده بر اساس آن ترسیم شدهاند و ماشینحساب آن را در کنار نتیجه نشان میدهد.
اعداد این صفحه از کجا آمدهاند؟ گروه کاری SCORE2 و همکاری ESC در زمینه خطر قلبیعروقی، «الگوریتمهای پیشبینی خطر SCORE2»، European Heart Journal ۲۰۲۱؛۴۲(۲۵):۲۴۳۹-۲۴۴۸. گروه کاری SCORE2-OP و همکاری ESC در زمینه خطر قلبیعروقی، «الگوریتمهای پیشبینی خطر SCORE2-OP»، European Heart Journal ۲۰۲۱؛۴۲(۲۵):۲۴۵۵-۲۴۶۷. بازههای خطر از راهنمای پیشگیری ESC در ۲۰۲۱ گرفته شدهاند. ضریب تبدیل کلسترول از جدول تبدیل واحدهای NCBI گرفته شده است.