eGFR- és kreatininclearance-kalkulátor (CKD-EPI 2021)

eGFR- és kreatininclearance-kalkulátor

A becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) egy olyan szám, amely azt írja le, milyen gyorsan szűrik a vesék a vért. Ez a kalkulátor a nemet, az életkort és a szérumkreatinint használva a CKD-EPI 2021 egyenlettel becsüli meg, és testtömeg megadásakor a Cockcroft–Gault-egyenlettel a kreatininclearance-t is megbecsüli.

A kreatinin az izmok által termelt salakanyag. Az egészséges vesék eltávolítják, ezért a vérben maradó mennyisége nő, amikor a filtráció lelassul. Mindkét egyenlet ezt a vérszintet alakítja át a filtráció becslésévé.

Mit jelenít meg a kalkulátor?

A bemeneti adatok négy kimenetet adnak.

Az életkor 18 és 120 év között adható meg. A szérumkreatinin mg/dL-ben vagy µmol/L-ben adható meg. A testtömeg kilogrammban vagy fontban adható meg, és nem kötelező, mert csak a Cockcroft–Gault-egyenlet használja.

A CKD-EPI 2021 képlete

A kalkulátor a Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration rassztól független, 2021-es kreatininegyenletét használja:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

ahol:

• S a szérumkreatinin mg/dL-ben.
• κ (kappa) értéke nőknél 0,7, férfiaknál 0,9.
• α (alfa) értéke nőknél −0,241, férfiaknál −0,302.
• A az életkor években.
• Az utolsó tényező csak nőkre vonatkozik, férfiaknál elhagyandó.
• G a testfelszín 1,73 m²-ére vonatkoztatott, mL/percben megadott eredmény.

A két hatványkitevős tag az egyenletet $\kappa$ értékénél választja ketté. Ha a kreatinin legfeljebb $\kappa$, akkor a $\alpha$ kitevő alkalmazandó, a második tag pedig 1. Ha a kreatinin nagyobb $\kappa$ értékénél, akkor az első tag 1, és a $−1,200$ kitevő alkalmazandó. Az $0.9938^{A}$ tényező életévenként körülbelül 0,62%-kal csökkenti a becslést.

Forrás: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J és mtsai. Új kreatinin- és cisztatin-C-alapú egyenletek a GFR rassz nélküli becslésére. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

A régebbi, 2009-es CKD-EPI-egyenlet a fekete betegek esetében egy további együtthatóval szorozta meg az eredményt. Az NKF-ASN Task Force ennek az együtthatónak az elhagyását és a 2021-es egyenletre való áttérést javasolta, ezért ez a kalkulátor nem kérdez a rasszról (Delgado C, Baweja M, Crews DC és mtsai. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

A Cockcroft–Gault-képlet

A kreatininclearance a percenként kreatinintől megtisztított vérplazma térfogata. A kalkulátor ezt a 1976-os Cockcroft–Gault-egyenlettel becsüli:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

ahol C a kreatininclearance mL/percben, A az életkor években, W a testtömeg kilogrammban, S a szérumkreatinin mg/dL-ben, az utolsó tényező pedig csak nőkre vonatkozik.

Forrás: Cockcroft DW, Gault MH. A kreatininclearance becslése szérumkreatinin alapján. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Az alkalmazott tömeg a tényleges testtömeg, vagyis a személy teljes tömege, mert ezt a tömeget használta a 1976-os tanulmány. Az ideális és a korrigált testtömeg későbbi konvenciók, és nagyobb testtömegű embereknél alacsonyabb értéket adnak, ezért a választás megváltoztatja az eredményt.

Ez az eredmény egyszerűen mL/percben értendő. Nincs standard testmérethez igazítva, ezért nem hasonlítható közvetlenül a fölötte megjelenő eGFR-értékhez.

KDIGO GFR-kategóriák

A kalkulátor az eGFR-hez a KDIGO 2024 krónikus vesebetegségre vonatkozó irányelvében meghatározott GFR-kategóriát rendeli (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

A kategóriát a nem kerekített eGFR alapján kell meghatározni, miközben a képernyőn megjelenő érték egész számra kerekítve látható, ahogyan a laboratóriumok közlik. A kettő ellentmondásosnak tűnhet. Egy 50 éves, 0,80 mg/dL kreatininszintű nő eGFR-je 89,707, amely 90-ként jelenik meg, és továbbra is a G2 kategóriába esik. A kalkulátor rövid megjegyzést jelenít meg, amikor a kerekítés ilyen határt lép át.

A kategória azt jelzi, melyik sávba esik egy érték. Ugyanez az irányelv a krónikus vesebetegséget a vese szerkezetének vagy működésének három hónapnál tovább fennálló rendellenességeként határozza meg, ezért egy sáv önmagában nem jelent diagnózist.

Számítási példa

Egy 55 éves, 0,90 mg/dL szérumkreatininszintű, 70 kg testtömegű nő.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ értéke 0,7, ezért $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, azaz körülbelül 1,286, ami nagyobb 1-nél. Ezért a $\min$ tag értéke 1, és csak a $−1,200$ kitevő alkalmazandó:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Az arányt tört alakban, 9/7 formában őrizzük meg a kerekített 1,286 helyett, mert az előzetes kerekítés megváltoztatja az eredmény negyedik tizedesjegyét.

Az eGFR 75 mL/perc/1,73 m² értékként jelenik meg, ami a G2 kategóriába esik.

Cockcroft–Gault, ugyanazzal a kreatininszinttel és 70 kg testtömeggel:

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (nő) = 78,0478

A clearance értéke 78,0 mL/perc formában jelenik meg. A kreatinin átváltott értéke: 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Második példa: egy 60 éves, 1,00 mg/dL kreatininszintű, 80 kg testtömegű férfi esetén: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, továbbá 0,9938^60 = 0,6885564, így az eGFR 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, amely 86-ként jelenik meg, és a G2 kategóriába esik. A Cockcroft–Gault eredménye (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889, amely 88,9 mL/perc értékként jelenik meg, a 0,85 tényező nélkül.

Mértékegység-átváltások

Mindkét egyenlet mg/dL-ben használja a kreatinint, ezért a µmol/L-ben megadott értéket először át kell váltani:

$S = \frac{U}{88.4}$

ahol U a szérumkreatinin µmol/L-ben, S pedig ugyanennek az értéknek a mg/dL-ben kifejezett formája.

A kreatinin képlete C₄H₇N₃O, moláris tömege pedig 113,12 g/mol. Egy mg/dL = 10 mg/L, és 10 ÷ 113,12 = 0,0884017 mmol/L, ami 88,4017 µmol/L. A szabványos SI-átváltási táblázatok ezt 88,4 értékként közlik, és a kalkulátor ezt az 88,4 értéket használja.

A fontokat a nemzetközi avoirdupois-rendszer pontos meghatározása szerint kell átváltani: 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Korlátok

• Mindkét egyenlet feltételezi, hogy a szérumkreatininszint állandó. A kreatinin késve követi a filtrációs ráta változását, ezért egyik érték sem írja le a veseműködést akut vesekárosodás vagy bármely más gyors változással járó állapot során.
• A kreatinin az izmokból származik, ezért a kreatininalapú becslés a testméret és az izomtömeg szélsőséges értékeinél megbízhatatlan. A nagy izomtömeg, a kreatinkiegészítők és a nagy mennyiségű főtt hús lefelé torzítja a becslést. Az amputáció, az alacsony izomtömeg, az alultápláltság és az előrehaladott májbetegség felfelé torzítja.
• A CKD-EPI 2021 felnőtteken készült és validált. A kalkulátor 18 éves kor alatt nem ad eredményt, ahelyett hogy gyermekekre vonatkozó becslést extrapolálna.
• A Cockcroft–Gault-egyenlet 249 férfit vizsgáló tanulmányból származik. A csoportban nem voltak nők, ezért a 0,85 tényező a szerzők becslése volt. A kreatininmérések azóta, 1976 óta megváltoztak, és ma valamivel alacsonyabb értékeket adnak, ezért az egyenlet rendszerint az illesztéséhez használt régebbi eredményeknél magasabb értéket ad.
• A kreatininclearance nagyjából 10%–20%-kal magasabb a tényleges filtrációs rátánál, mert a vese a szűrt mennyiségen felül bizonyos mennyiségű kreatinint is kiválaszt a vizeletbe. A clearance és a filtráció különböző mennyiségek.
• Egyik egyenletet sem validálták terhességben vagy gyermekeknél.

Gyakran ismételt kérdések

Mi a különbség az eGFR és a kreatininclearance között? Az eGFR a filtrációs rátát a 1,73 m² standard testfelszínre vonatkoztatva becsüli, így különböző méretű emberek egy skálán hasonlíthatók össze. A kreatininclearance nincs standardizálva, és az adott személy saját testét írja le, ezért a testtömeggel változik. A két érték különböző egyenleteket és különböző mértékegységeket használ, ezért nem egyeznek meg.

Miért nem kérdez rá a kalkulátor a rasszra? A 2021-es CKD-EPI-egyenlet nem tartalmaz faji együtthatót. A 2009-es változatban volt, de az NKF-ASN Task Force ennek elhagyását és a faji együttható nélküli egyenlet bevezetését javasolta; ezt alkalmazza a kalkulátor.

Megadható a kreatinin µmol/L-ben? Igen. Az Egyesült Államokon kívüli laboratóriumok többsége µmol/L-ben közli az értéket. A kalkulátor 88,4-gyel osztva kapja meg a mg/dL-ben kifejezett értéket, és a megadott értéket a másik mértékegységben is megjeleníti, hogy össze lehessen vetni a laborlelettel.

Miért nem kötelező megadni a testtömeget? A CKD-EPI 2021 nem használja a testtömeget, ezért eGFR és kategória testtömeg megadása nélkül is megjelenik. A Cockcroft–Gault használja a testtömeget, ezért ez a mező üres marad, amíg meg nem adják a testtömeget.

Miért utasítja el az eszköz a 18 év alatti életkort? Mindkét egyenletet felnőtteken vezették le. Gyermekre alkalmazva a kalkulátor a felnőttadatokra illesztett görbét a kidolgozásának tartományán kívül használná, ezért inkább nem ad eredményt.

Mit jelent a 1,73 m² testfelszín? Ez az érték standardizálására használt referencia-testméret, amely közel áll annak a népességnek az átlagos testfelszínéhez, amelyen a korai egyenleteket illesztették. Az eGFR-t 1,73 m²-re vonatkoztatva adják meg, nem az adott személy tényleges testfelszínére.

Források

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J és mtsai. Új, kreatinin- és cisztatin-C-alapú egyenletek a GFR faj alapján történő megkülönböztetés nélküli becslésére. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. A kreatinin-clearance előrejelzése szérumkreatinin alapján. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC és mtsai. Egységes megközelítés a GFR becslésére: az NKF–ASN munkacsoportjának ajánlásai a faj figyelembevételének újraértékelésére a vesebetegség diagnosztizálásában. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 Klinikai gyakorlati irányelv a krónikus vesebetegség értékelésére és kezelésére. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. A klinikai laboratóriumi adatok SI-mértékegységeinek alkalmazása. Belgyógyászati évkönyvek. 1987;106(1):114-129.
• Nemzeti Szabványügyi és Technológiai Intézet. Különkiadvány 811, Útmutató a Nemzetközi Mértékegységrendszer használatához.