ASCVD- és PREVENT-szívkockázati kalkulátor

ASCVD- és PREVENT-szívkockázati kalkulátor

Az ASCVD-kockázati kalkulátor megbecsüli annak esélyét, hogy egy olyan személynél, akinek még nincs szívbetegsége, meghatározott számú éven belül szív- és érrendszeri esemény, például szívinfarktus vagy stroke következik be. Ez az oldal két közzétett egyesült államokbeli modellt futtat: az Amerikai Szív Társaság PREVENT-egyenleteit és a régebbi Pooled Cohort Equations egyenleteket, amelyeket a legtöbben ASCVD-kockázati pontszámként ismernek. Százalékos értéket közöl, és megmutatja, hogy az egyes kockázati tényezők hogyan módosították ezt a számot. Nem ad orvosi tanácsot.

Mire képes a kalkulátor

Az oldal az életkort, a nemet, az össz- és HDL-koleszterinszintet, a szisztolés vérnyomást, azt kérdezi, hogy kezelik-e ezt a vérnyomást, továbbá a dohányzást és a cukorbetegséget. A PREVENT ezenfelül a testtömegindexet és az eGFR-t, vagyis a veseműködés vérvizsgálattal mért mutatóját, valamint azt is kéri, hogy az illető szed-e sztatint. A Pooled Cohort Equations ehelyett faji csoportot kér, mivel négy külön, nem és faj szerint felosztott modellként tették közzé. A PREVENT nem kér faji adatot.

A PREVENT hat számot ad vissza: az összes szív- és érrendszeri betegség, az ASCVD és a szívelégtelenség 10 éves kockázatát, valamint ugyanezt a három értéket 30 évre. A Pooled Cohort Equations egy számot ad vissza: az első súlyos ASCVD-esemény 10 éves kockázatát, vagyis az első olyan esemény kockázatát, amely nem halálos szívinfarktus, koszorúér-betegség miatti halál, illetve halálos vagy nem halálos stroke lehet.

Hogyan számítja ki a PREVENT a kockázatot?

A PREVENT egy logisztikus modell. Összeadja a súlyozott kockázati tényezőket, majd az összeget valószínűséggé alakítja:

$R = \frac{1}{1 + e^{-x}}$

ahol R a becsült kockázat, x a személy pontszáma, e pedig a természetes logaritmus alapja.

Az x pontszám egy tengelymetszetből és minden kockázati tényezőhöz egy-egy súlyozott tagból áll. Minden bemenetet először középre igazítanak, vagyis egy referenciaponttól mért eltérésként fejeznek ki. Így aki minden referenciaponton helyezkedik el, nulla pontot kap, és csak a tengelymetszet marad. Az életkort 55 éves korhoz igazítják, és 10 éves egységekben számítják. A nem HDL-koleszterint, vagyis az összkoleszterin és a HDL különbségét, 3,5 mmol/l értékhez igazítják. A HDL-t 1,3 mmol/l értékhez igazítják, és 0,3 mmol/l egységekben számítják.

Három bemenetet egy töréspontnál két részre osztanak, ezért annak két oldalán eltérő súllyal szerepelnek: a vérnyomást 110 Hgmm-nél, a testtömegindexet 30 kg/m²-nél, az eGFR-t pedig 60 mL/perc/1,73 m² értéknél. Az eGFR tagjai alacsonyabb értékeket számolnak, ezért a rosszabb veseműködés növeli a pontszámot. A legtöbb tényezőnél az életkorral való interakció is szerepel, a 30 éves egyenletek pedig életkor-négyzetes tagot is hozzáadnak. Az együtthatók forrása: Khan SS, Coresh J, Pencina MJ és munkatársai: „Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations”, Circulation 2024;149(6):430-449, S12 kiegészítő táblázat.

Az összevont kohorsz-egyenletek kockázatszámítása

A Pooled Cohort Equations egy Cox-féle túlélési modell:

$R = 1 - S(10)^{\exp(u - m)}$

ahol R a becsült kockázat, S(10) a csoport kiindulási 10 éves túlélése, u a személy súlyozott összege, m pedig a csoport közzétett átlagos összege. Az életkor, a koleszterin és a vérnyomás természetes logaritmusként szerepel, több tag pedig az ln(életkor) értékét egy másik logaritmussal szorozza. A kezelt és a kezeletlen vérnyomáshoz eltérő együtthatósorok tartoznak; pontosan az egyik alkalmazható. A négy együtthatókészlet forrása: Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G és munkatársai: „2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk”, Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73, a Full Work Group Report 4. táblázata.

Számítási példa: PREVENT

Egy 50 éves nő, összkoleszterinszintje 200 mg/dl, HDL-szintje 45 mg/dl, kezeletlen szisztolés vérnyomása 140 Hgmm, jelenleg dohányzik, nem cukorbeteg, testtömegindexe 28, eGFR-je 85, nem szed sztatint.

Középre igazított értékek: életkor (50 − 55) / 10 = −0,5. A nem HDL-koleszterin 155 mg/dl, ami 4,0083 mmol/l, ezért 4,0083 − 3,5 = 0,5083. A HDL 1,1637 mmol/l, ezért (1,1637 − 1,3) / 0,3 = −0,4543. A töréspont feletti vérnyomás (140 − 130) / 20 = 0,5. A 60 feletti eGFR értéke (85 − 90) / −15 = 0,3333. A dohányzás értéke 1.

A nőkre vonatkozó, a teljes szív- és érrendszeri betegségre vonatkozó 10 éves együtthatókkal szorozva ezek a hozzájárulások adódnak, három tizedesre kerekítve, ahogy az oldalon láthatók:

A nem kerekített hozzájárulások és a −3,307728 tengelymetszet összeadásával x = −2,7948 adódik. Ezután kockázat = 1 / (1 + e^2,7948) = 5,76%, amelyet az oldal 5,8% értékként közöl. Ugyanez a profil 3,6% értéket ad az ASCVD 10 éves kockázatára, 2,0% értéket a szívelégtelenség 10 éves kockázatára, valamint 29,2%, 17,9% és 13,5% értéket 30 évre.

Számítási példa: Pooled Cohort Equations

A 2013 Full Work Group Report 4. táblázata egy profilt közöl: életkor 55 év, összkoleszterin 213 mg/dl, HDL 50 mg/dl, kezeletlen szisztolés vérnyomás 120 Hgmm, nemdohányzó, nem cukorbeteg. Fehér nő esetében a kalkulátor −29,6767 értékű súlyozott összeget ad. A csoport átlaga −29,18, a kiindulási túlélés pedig 0,9665, így:

exp(−29,6767 − (−29,18)) = 0,6086, és 1 − 0,9665^0,6086 = 0,02052, vagyis 2,1%.

Ez megegyezik a 4. táblázatban feltüntetett 2,1% értékkel. Ugyanez a profil 3,0% értéket ad afroamerikai nő, és 6,1% értéket afroamerikai férfi esetében; mindkettő egyezik a táblázattal. Fehér férfinál a táblázat 5,3% értéket közöl, a kalkulátor pedig 5,4% értéket ad. Az eltérés a táblázat saját számtani eljárásából ered: minden együtthatóérték-szorzatot két tizedesre kerekít összeadás előtt, és a kerekített 60,69 összeget visszahelyettesítve a túlélési lépésbe 5,3% adódik.

Kockázati sávok

A Pooled Cohort Equations eredménye alacsony kockázatú, ha 5% alatt van, határeset 5%-tól 7,5% alattig, közepes 7,5%-tól 20% alattig, és magas, ha 20% vagy több. Ez a négy sáv nem szerepel abban a 2013-as jelentésben, amelyből az egyenletek származnak; az nem közöl ilyen táblázatot. A kategóriák Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL és munkatársai „2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol” című irányelvéből származnak, Circulation 2019;139(25):e1082-e1143, és Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA és munkatársai „2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease” című irányelvében is megismétlődnek, Circulation 2019;140(11):e596-e646. Az irányelvek a sávokat a kezelés mérlegelésekor használják. Ez az oldal csak a címkéket használja, és jelzi, hogy egy szám hová esik. Saját küszöbértéket nem állapít meg. A PREVENT eredményei sávok nélkül jelennek meg.

Az eredményt a besorolás előtt egy tizedesre kerekítik, ezért a megjelenített sáv soha nem térhet el a mellette feltüntetett számtól.

Koleszterinmértékegységek

Mindkét modell mg/dl-ben készült, ezért a mmol/l-ben megadott értéket a bevitel során egyszer megszorozzák 38,67-del. Ez az NCBI mértékegység-átváltási táblázatának (Bookshelf NBK83,505) kerekített klinikai tényezője; a pontos moláris érték 38,665, és egyik modell publikációja sem közli. A PREVENT-egyenletek ezután belsőleg saját, közzétett, 0,02586 mmol/l per mg/dl értékű tényezőjüket alkalmazzák, mivel a modellt ezzel az értékkel illesztették. Ez nem a pontos reciprok, és a kétirányú átváltás körülbelül hat milliomodrésznyi többletet eredményez, ami jóval kisebb annál, amit a jelentett értékek egy tizedes pontossága lehetővé tesz.

Mire terjednek ki a modellek, és mire nem?

Az eszköz kiszámítja az eredményt, és itt megáll. Nem állapít meg kezelési küszöböt, nem javasol sztatint vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszert, nem ad adagolást, és nem állít fel diagnózist. A kockázatbecslés hasonló mérési eredményekkel rendelkező emberek népességi átlaga. Nem egyetlen személyre vonatkozó előrejelzés, és nem diagnózis.

A PREVENT-et 30 és 79 éves kor közötti személyek adatai alapján illesztették. A 30 éves értékek csak 30 és 59 éves kor között állnak rendelkezésre, mivel egy 30 éves időtávnak a modell saját életkori tartományán belül kell véget érnie. A Pooled Cohort Equations illesztése 40 és 79 éves kor közötti személyekre történt, és nincs 30 éves változata. Mindkettőt olyan személyekre szánták, akiknek még nincs szív- és érrendszeri betegségük. Egyik sem alkalmazható terhesség esetén, öröklött, nagyon magas koleszterinszint esetén, illetve olyan személyeknél, akiket már fennálló szívbetegség miatt kezelnek.

A bemeneteket nemcsak az űrlap, hanem a kód is ellenőrzi: összkoleszterin 130–320 mg/dl, HDL 20–100 mg/dl, szisztolés vérnyomás 90–200 Hgmm, a PREVENT esetében pedig testtömegindex 18,5 és 40 alatt, valamint eGFR 15–150. A tartományon kívüli értéket a rendszer elutasítja, nem becsüli meg. A pontosan 40-es testtömegindexet is elutasítja, összhangban a referenciaimplementációkkal, amelyek közzétett bemeneti tartománya 39,9-nél ér véget.

Az együtthatók rögzítve vannak az oldalon, és nem szerkeszthetők. Dátumaik a használt verziókat jelölik: a PREVENT a 2024-es Circulation-cikkből származik, amely az Amerikai Szívgyógyászati Társaság által 2023-ban kiadott modellről szól; a Pooled Cohort Equations a 2013-as irányelvből, a kockázati sávok pedig a 2018-as koleszterin-irányelvből származnak. A felhasználó azt szabályozhatja, melyik modell fusson, továbbá a nemet és a faji csoportot, ha az adott modell használ ilyet, valamint a koleszterin mértékegységét.

Gyakran ismételt kérdések

Mi a különbség a PREVENT és az ASCVD-kockázati pontszám között? Az ASCVD-kockázati pontszám általában a 2013-as Pooled Cohort Equations egyenleteket jelenti. A PREVENT újabb, 30 és 79 év közötti, nem pedig 40 és 79 év közötti életkorra terjed ki, nem használ faji adatot, hozzáadja a veseműködést és a testtömegindexet, továbbá a szívelégtelenséget és a 30 éves kockázatot is előrejelzi.

Miért ad a két modell eltérő számokat ugyanarra a személyre? Eltérő népességeken illesztették őket, és eltérő kimeneteleket jeleznek előre. A PREVENT validálására használt kohorszban a Pooled Cohort Equations körülbelül kétszer annyi eseményt jelzett előre, mint amennyi ténylegesen bekövetkezett, ezért általában magasabb értéket ad.

Miért nem kérdez rá a PREVENT a fajra? A szerzők elhagyták a fajt mint bemenetet, és helyette a veseműködést adták hozzá. A 2013-as egyenleteket nem és faj szerint felosztott négy modellként tették közzé, ezért ez az oldal csak ezek kiválasztásakor kér faji csoportot.

Miért nincs 30 éves eredmény idősebb felnőttnél? A PREVENT csak 30 éves időtávra vonatkozó egyenleteket közöl 30 és 59 év közötti életkorokra. E fölött az időtáv túlnyúlna azon a tartományon, amelyre a modellt illesztették, ezért az oldal nem támogatott szám helyett semmit sem jelenít meg.

Mit jelent a bontási táblázat? Minden sor az adott tényező hozzájárulása a modell belső pontszámához, beleértve az életkorral való interakcióját is. A pozitív számok növelik a becsült kockázatot, a negatív számok pedig csökkentik. A sorok nem százalékértékek.

Kiválthatja ez az orvosi vizsgálatot? Nem. Két közzétett egyenletet számít újra olyan adatokból, amelyekkel a személy már rendelkezik. Az eredmény értelmezése és a vele kapcsolatos döntések meghozatala klinikus feladata.

Hivatkozások

1. Khan SS, Coresh J, Pencina MJ és mtsai. „Az American Heart Association PREVENT-egyenleteinek kifejlesztése és validálása.” Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626.
2. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G és munkatársai. „2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk.” Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73.
3. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL és munkatársai. „2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol.” Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
4. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA és munkatársai. „2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease.” Circulation. 2019;140(11):e596-e646.
5. "Units Conversion Table." NCBI Bookshelf NBK83,505, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83505/.