Kalkulator eGFR dan Klirens Kreatinin (CKD-EPI 2021)

Kalkulator eGFR dan Klirens Kreatinin

Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) adalah angka yang menggambarkan seberapa cepat ginjal menyaring darah. Kalkulator ini mengestimasinya berdasarkan jenis kelamin, usia, dan kreatinin serum menggunakan persamaan CKD-EPI 2021, serta mengestimasi klirens kreatinin dengan persamaan Cockcroft-Gault jika berat badan dimasukkan.

Kreatinin adalah produk sisa metabolisme otot. Ginjal yang sehat membuangnya, sehingga jumlah yang tersisa dalam darah meningkat ketika filtrasi melambat. Kedua persamaan mengubah kadar dalam darah tersebut menjadi estimasi filtrasi.

Tampilan kalkulator

Input menghasilkan empat output.

Usia yang diterima adalah dari 18 hingga 120 tahun. Kreatinin serum dapat dimasukkan dalam mg/dL atau µmol/L. Berat badan, yang bersifat opsional, dapat dimasukkan dalam kilogram atau pon, karena hanya Cockcroft-Gault yang menggunakannya.

Rumus CKD-EPI 2021

Kalkulator ini menggunakan persamaan kreatinin 2021 yang tidak menggunakan ras dan dikembangkan oleh Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

dengan:

• S adalah kreatinin serum dalam mg/dL.
• κ (kappa) adalah 0,7 untuk perempuan dan 0,9 untuk laki-laki.
• α (alfa) adalah −0,241 untuk perempuan dan −0,302 untuk laki-laki.
• A adalah usia dalam tahun.
• Faktor terakhir hanya berlaku untuk perempuan dan dihilangkan untuk laki-laki.
• G adalah hasil dalam mL/menit per 1,73 m² luas permukaan tubuh.

Kedua suku berpangkat membagi persamaan pada $\kappa$. Jika kreatinin berada pada atau di bawah $\kappa$, digunakan eksponen $\alpha$ dan suku kedua bernilai 1. Jika kreatinin berada di atas $\kappa$, suku pertama bernilai 1 dan digunakan eksponen $−1,200$. Faktor $0.9938^{A}$ menurunkan estimasi sekitar 0,62% untuk setiap tahun usia.

Sumber: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Persamaan CKD-EPI 2009 yang lebih lama mengalikan hasil dengan koefisien tambahan untuk pasien berkulit hitam. Gugus Tugas NKF-ASN merekomendasikan penghapusan koefisien tersebut dan penggunaan persamaan 2021, sehingga kalkulator ini tidak menanyakan ras (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Rumus Cockcroft-Gault

Klirens kreatinin adalah volume plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin setiap menit. Kalkulator ini mengestimasinya dengan persamaan Cockcroft-Gault 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

dengan C adalah klirens kreatinin dalam mL/menit, A adalah usia dalam tahun, W adalah berat badan dalam kilogram, S adalah kreatinin serum dalam mg/dL, dan faktor terakhir hanya berlaku untuk perempuan.

Sumber: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Berat yang digunakan adalah berat badan aktual, yaitu berat total orang tersebut, karena itulah berat yang digunakan dalam makalah tahun 1976. Berat badan ideal dan berat badan yang disesuaikan merupakan konvensi yang muncul kemudian dan memberikan angka yang lebih rendah pada orang dengan berat badan lebih besar, sehingga pilihan ini mengubah hasil.

Hasil ini dinyatakan dalam mL/menit. Hasilnya tidak diskalakan ke ukuran tubuh standar, sehingga tidak dapat dibandingkan langsung dengan angka eGFR di atasnya.

Kategori GFR KDIGO

Kalkulator memberi label eGFR dengan kategori GFR yang ditetapkan dalam pedoman penyakit ginjal kronis KDIGO 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Kategori dibaca dari eGFR yang belum dibulatkan, sedangkan angka di layar dibulatkan ke bilangan bulat seperti pelaporan laboratorium. Keduanya dapat tampak tidak konsisten. Perempuan berusia 50 tahun dengan kreatinin 0,80 mg/dL memiliki eGFR 89,707, yang ditampilkan sebagai 90 tetapi tetap berada dalam G2. Kalkulator menampilkan catatan singkat setiap kali pembulatan melewati batas seperti itu.

Kategori menunjukkan rentang tempat suatu nilai berada. Pedoman yang sama mendefinisikan penyakit ginjal kronis sebagai kelainan struktur atau fungsi ginjal yang berlangsung lebih dari tiga bulan, sehingga suatu kategori saja bukan diagnosis.

Contoh perhitungan

Perempuan berusia 55 tahun dengan kreatinin serum 0,90 mg/dL dan berat badan 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ adalah 0,7, sehingga $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, atau sekitar 1,286, yang berada di atas 1. Oleh karena itu, suku $\min$ bernilai 1 dan hanya eksponen $−1,200$ yang berlaku:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Rasio dipertahankan sebagai pecahan 9/7, bukan 1,286 yang dibulatkan, karena pembulatan terlebih dahulu mengubah angka desimal keempat pada hasil.

eGFR ditampilkan sebagai 75 mL/menit/1,73 m², yang termasuk kategori G2.

Cockcroft-Gault, menggunakan kreatinin yang sama dan berat 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (perempuan) = 78,0478

Klirens ditampilkan sebagai 78,0 mL/menit. Tampilan ulang kreatinin menunjukkan 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Contoh kedua, laki-laki berusia 60 tahun dengan kreatinin 1,00 mg/dL dan berat 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, dan 0,9938^60 = 0,6885564, sehingga eGFR adalah 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, ditampilkan sebagai 86 dan termasuk kategori G2. Cockcroft-Gault menghasilkan (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, ditampilkan sebagai 88,9 mL/menit, tanpa faktor 0,85.

Konversi satuan

Kedua persamaan menggunakan kreatinin dalam mg/dL, sehingga nilai dalam µmol/L dikonversi terlebih dahulu:

$S = \frac{U}{88.4}$

dengan U adalah kreatinin serum dalam µmol/L dan S adalah nilai yang sama dalam mg/dL.

Kreatinin memiliki rumus C₄H₇N₃O dan massa molar 113,12 g/mol. Satu mg/dL sama dengan 10 mg/L, dan 10 ÷ 113,12 menghasilkan 0,0884017 mmol/L, yaitu 88,4017 µmol/L. Tabel konversi SI standar mempublikasikannya sebagai 88,4, dan 88,4 adalah angka yang digunakan kalkulator.

Pon dikonversi menggunakan definisi avoirdupois internasional yang tepat, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Keterbatasan

• Kedua persamaan mengasumsikan kreatinin serum berada dalam keadaan stabil. Kreatinin tertinggal dibandingkan perubahan laju filtrasi, sehingga tidak satu pun angka tersebut menggambarkan fungsi ginjal selama cedera ginjal akut atau periode lain ketika laju tersebut berubah dengan cepat.
• Kreatinin berasal dari otot, sehingga estimasi berbasis kreatinin tidak andal pada ukuran tubuh dan massa otot yang ekstrem. Massa otot tinggi, suplemen kreatin, dan konsumsi besar daging matang menurunkan estimasi. Amputasi, massa otot rendah, malnutrisi, dan penyakit hati lanjut menaikkannya.
• CKD-EPI 2021 dikembangkan dan divalidasi pada orang dewasa. Kalkulator tidak menghasilkan apa pun untuk usia di bawah 18 tahun, alih-alih mengekstrapolasi estimasi untuk anak-anak.
• Persamaan Cockcroft-Gault berasal dari penelitian terhadap 249 laki-laki. Tidak ada perempuan dalam kelompok tersebut, sehingga faktor 0,85 merupakan estimasi penulis. Pemeriksaan kreatinin juga telah berubah sejak 1976 dan kini menghasilkan bacaan yang sedikit lebih rendah, sehingga persamaan ini cenderung memberikan angka yang lebih tinggi daripada hasil lama yang menjadi dasar penyesuaiannya.
• Klirens kreatinin kira-kira 10% hingga 20% lebih tinggi daripada laju filtrasi sebenarnya, karena ginjal menyekresikan sebagian kreatinin ke dalam urine selain kreatinin yang disaringnya. Klirens dan filtrasi adalah besaran yang berbeda.
• Tidak satu pun persamaan divalidasi untuk kehamilan atau anak-anak.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apa perbedaan antara eGFR dan klirens kreatinin? eGFR mengestimasi laju filtrasi yang diskalakan ke luas permukaan tubuh standar sebesar 1,73 m², sehingga hasil dua orang dengan ukuran tubuh berbeda dapat dibandingkan menggunakan skala yang sama. Klirens kreatinin tidak diskalakan dan menggambarkan tubuh orang tersebut sendiri, sehingga berubah sesuai berat badan. Kedua angka menggunakan persamaan dan satuan yang berbeda dan tidak akan sama.

Mengapa kalkulator tidak menanyakan ras? Persamaan CKD-EPI 2021 tidak memiliki koefisien ras. Versi 2009 memilikinya, dan Gugus Tugas NKF-ASN merekomendasikan penghapusannya serta penerapan persamaan bebas ras, yang digunakan di sini.

Dapatkah kreatinin dimasukkan dalam µmol/L? Ya. Sebagian besar laboratorium di luar Amerika Serikat melaporkan µmol/L. Kalkulator membaginya dengan 88,4 untuk memperoleh mg/dL, dan juga menampilkan nilai yang dimasukkan dalam satuan lain agar dapat diperiksa terhadap laporan laboratorium.

Mengapa berat badan bersifat opsional? CKD-EPI 2021 tidak menggunakan berat badan, sehingga eGFR dan kategorinya muncul tanpa berat badan. Cockcroft-Gault menggunakan berat badan, sehingga kolom tersebut tetap kosong sampai berat badan dimasukkan.

Mengapa alat menolak usia di bawah 18 tahun? Kedua persamaan diturunkan dari data orang dewasa. Menggunakannya pada anak berarti menerapkan kurva yang disesuaikan dengan data orang dewasa di luar rentang pembentukannya, sehingga kalkulator tidak menghasilkan nilai.

Apa arti luas permukaan tubuh sebesar 1,73 m²? Itu adalah ukuran tubuh rujukan yang digunakan untuk menstandarkan angka, mendekati luas permukaan rata-rata orang dewasa dalam populasi yang digunakan untuk menyesuaikan persamaan awal. eGFR dinyatakan per 1,73 m², bukan berdasarkan luas permukaan aktual orang tersebut.

Sumber

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, dkk. Persamaan baru berbasis kreatinin dan sistatin C untuk memperkirakan GFR tanpa ras. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Prediksi klirens kreatinin dari kreatinin serum. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, dkk. Pendekatan terpadu untuk estimasi GFR: rekomendasi Gugus Tugas NKF-ASN tentang peninjauan kembali penyertaan ras dalam diagnosis penyakit ginjal. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• Pedoman Praktik Klinis KDIGO 2024 untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Penerapan satuan SI untuk data laboratorium klinis. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Institut Nasional Standar dan Teknologi. Publikasi Khusus 811, Panduan penggunaan Sistem Satuan Internasional.