eGFR- en creatinineklaringscalculator (CKD-EPI 2021)

eGFR- en creatinineklaringscalculator

De geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) is een getal dat beschrijft hoe snel de nieren bloed filteren. Deze rekenmachine schat de waarde op basis van geslacht, leeftijd en serumcreatinine met de CKD-EPI-vergelijking 2021 en schat ook de creatinineklaring met de Cockcroft-Gaultvergelijking wanneer een lichaamsgewicht is ingevoerd.

Creatinine is een afvalproduct dat door spieren wordt geproduceerd. Gezonde nieren verwijderen het, dus de hoeveelheid die in het bloed achterblijft stijgt wanneer de filtratie vertraagt. Beide vergelijkingen zetten die bloedwaarde om in een schatting van de filtratie.

Wat de calculator toont

De invoer resulteert in vier uitkomsten.

Een leeftijd van 18 tot 120 jaar wordt geaccepteerd. Serumcreatinine kan worden ingevoerd in mg/dL of µmol/L. Het lichaamsgewicht kan worden ingevoerd in kilogram of pond en is optioneel, omdat alleen Cockcroft-Gault het gebruikt.

De CKD-EPI-formule 2021

De rekenmachine gebruikt de rasvrije creatininevergelijking uit 2021 van de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

waarbij:

• S de serumcreatininewaarde in mg/dL is.
• κ (kappa) is 0,7 voor vrouwen en 0,9 voor mannen.
• α (alfa) is −0,241 voor vrouwen en −0,302 voor mannen.
• A de leeftijd in jaren is.
• De laatste factor geldt alleen voor vrouwen en wordt voor mannen weggelaten.
• G het resultaat is, in mL/min per 1,73 m² lichaamsoppervlak.

De twee machtsfactoren splitsen de vergelijking bij $\kappa$. Wanneer creatinine gelijk is aan of lager is dan $\kappa$, geldt de exponent $\alpha$ en is de tweede term 1. Wanneer creatinine hoger is dan $\kappa$, is de eerste term 1 en geldt de exponent $−1,200$. De factor $0.9938^{A}$ verlaagt de schatting met ongeveer 0,62% voor elk levensjaar.

Bron: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

De oudere CKD-EPI-vergelijking uit 2009 vermenigvuldigde het resultaat met een extra coëfficiënt voor zwarte patiënten. De NKF-ASN Task Force adviseerde die coëfficiënt te verwijderen en over te stappen op de vergelijking uit 2021. Daarom vraagt deze rekenmachine niet naar ras (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

De Cockcroft-Gault-formule

Creatinineklaring is het volume bloedplasma waaruit per minuut creatinine wordt verwijderd. De rekenmachine schat dit met de Cockcroft-Gaultvergelijking 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

waarbij C de creatinineklaring in mL/min is, A de leeftijd in jaren, W het lichaamsgewicht in kilogram, S de serumcreatininewaarde in mg/dL en de laatste factor alleen voor vrouwen geldt.

Bron: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Het gebruikte gewicht is het werkelijke lichaamsgewicht, dus het totale gewicht van de persoon, omdat dat het gewicht was dat in het artikel uit 1976 werd gebruikt. Ideaal lichaamsgewicht en aangepast lichaamsgewicht zijn latere conventies en geven bij zwaardere mensen een lagere waarde, waardoor de keuze het antwoord verandert.

Dit resultaat wordt uitgedrukt in niet-geïndexeerde mL/min. Het is niet geschaald naar een standaardlichaamsomvang en is daarom niet rechtstreeks vergelijkbaar met de eGFR-waarde erboven.

KDIGO-GFR-categorieën

De rekenmachine kent aan de eGFR de GFR-categorie toe die is gedefinieerd in de KDIGO-richtlijn voor chronische nierziekte 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

De categorie wordt afgelezen van de niet-afgeronde eGFR, terwijl de waarde op het scherm wordt afgerond op een geheel getal, zoals laboratoria die rapporteren. Daardoor kunnen de twee waarden inconsistent lijken. Een vrouw van 50 jaar met een creatininewaarde van 0,80 mg/dL heeft een eGFR van 89,707, die wordt weergegeven als 90 en toch in G2 valt. De rekenmachine toont een korte opmerking wanneer de afronding een grens overschrijdt.

Een categorie geeft aan in welke band één waarde valt. Dezelfde richtlijn definieert chronische nierziekte als afwijkingen in de structuur of functie van de nieren die langer dan drie maanden bestaan. Een band op zichzelf is dus geen diagnose.

Uitgewerkt voorbeeld

Een vrouw van 55 jaar met een serumcreatininewaarde van 0,90 mg/dL en een lichaamsgewicht van 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ is 0,7, dus $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, oftewel ongeveer 1,286, wat hoger is dan 1. De term $\min$ is daarom 1 en alleen de exponent $−1,200$ geldt:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

De verhouding wordt als de breuk 9/7 behouden in plaats van afgerond op 1,286, omdat eerst afronden het vierde cijfer na de komma van het antwoord verandert.

De eGFR wordt weergegeven als 75 mL/min/1,73 m² en valt in categorie G2.

Cockcroft-Gault, met dezelfde creatininewaarde en het gewicht van 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (vrouw) = 78,0478

De klaring wordt weergegeven als 78,0 mL/min. De creatinine-omrekening toont 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Een tweede voorbeeld: een man van 60 jaar met een creatininewaarde van 1,00 mg/dL en een gewicht van 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335 en 0,9938^60 = 0,6885564. De eGFR is dus 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, weergegeven als 86 en vallend in categorie G2. Cockcroft-Gault geeft (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, weergegeven als 88,9 mL/min, zonder factor 0,85.

Eenheden omrekenen

Beide vergelijkingen gebruiken creatinine in mg/dL, dus een waarde in µmol/L wordt eerst omgerekend:

$S = \frac{U}{88.4}$

waarbij U de serumcreatininewaarde in µmol/L is en S dezelfde waarde in mg/dL.

Creatinine heeft de formule C₄H₇N₃O en een molaire massa van 113,12 g/mol. Eén mg/dL is 10 mg/L, en 10 ÷ 113,12 geeft 0,0884017 mmol/L, oftewel 88,4017 µmol/L. Standaard-SI-omrekentabellen geven dit weer als 88,4, en 88,4 is de waarde die de rekenmachine gebruikt.

Ponden worden omgerekend volgens de exacte internationale definitie van avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Beperkingen

• Beide vergelijkingen gaan ervan uit dat de serumcreatininewaarde stabiel is. Creatinine loopt achter op een veranderende filtratiesnelheid. Geen van beide waarden beschrijft daarom de nierfunctie tijdens acuut nierletsel of een andere periode waarin die snel verandert.
• Creatinine is afkomstig uit spieren, waardoor een creatininegebaseerde schatting onbetrouwbaar is bij uitersten van lichaamsomvang en spiermassa. Veel spiermassa, creatinesupplementen en grote hoeveelheden gekookt vlees verlagen de schatting. Amputatie, weinig spiermassa, ondervoeding en gevorderde leverziekte verhogen deze.
• CKD-EPI 2021 is ontwikkeld en gevalideerd bij volwassenen. De rekenmachine geeft geen resultaat voor een leeftijd onder 18 jaar, in plaats van een schatting voor kinderen te extrapoleren.
• De Cockcroft-Gaultvergelijking is gebaseerd op een onderzoek onder 249 mannen. Er waren geen vrouwen in die groep, dus de factor 0,85 was een schatting van de auteurs. Creatininebepalingen zijn sinds 1976 ook veranderd en geven nu iets lagere waarden, waardoor de vergelijking doorgaans een hogere waarde geeft dan de oudere resultaten waarop zij is afgestemd.
• De creatinineklaring is ongeveer 10% tot 20% hoger dan de werkelijke filtratiesnelheid, omdat de nieren naast het gefilterde creatinine ook een deel ervan aan de urine uitscheiden. Klaring en filtratie zijn verschillende grootheden.
• Geen van beide vergelijkingen is gevalideerd tijdens de zwangerschap of bij kinderen.

Veelgestelde vragen

Wat is het verschil tussen eGFR en creatinineklaring? De eGFR schat de filtratiesnelheid, geschaald naar een standaardlichaamsoppervlak van 1,73 m², zodat twee mensen van verschillende omvang op dezelfde schaal kunnen worden vergeleken. De creatinineklaring is niet geschaald en beschrijft het lichaam van de persoon zelf, waardoor zij met het gewicht verandert. De twee waarden gebruiken verschillende vergelijkingen en verschillende eenheden en zullen niet overeenkomen.

Waarom vraagt de rekenmachine niet naar ras? De CKD-EPI-vergelijking uit 2021 heeft geen rascoëfficiënt. De versie uit 2009 had die wel, maar de NKF-ASN Task Force adviseerde die coëfficiënt te schrappen en de rasvrije vergelijking over te nemen die hier is geïmplementeerd.

Kan creatinine worden ingevoerd in µmol/L? Ja. De meeste laboratoria buiten de Verenigde Staten rapporteren µmol/L. De rekenmachine deelt door 88,4 om mg/dL te verkrijgen en toont ook de ingevoerde waarde in de andere eenheid, zodat die met een laboratoriumrapport kan worden gecontroleerd.

Waarom is lichaamsgewicht optioneel? CKD-EPI 2021 gebruikt geen gewicht, dus een eGFR en de bijbehorende categorie verschijnen ook zonder gewicht. Cockcroft-Gault gebruikt wel gewicht, dus dat veld blijft leeg totdat een gewicht wordt ingevoerd.

Waarom weigert de rekenmachine een leeftijd onder 18 jaar? Beide vergelijkingen zijn afgeleid bij volwassenen. Als ze op een kind worden toegepast, wordt een curve die op volwassen gegevens is afgestemd buiten het ontwikkelde bereik gebruikt. Daarom geeft de rekenmachine geen resultaat.

Wat betekent een lichaamsoppervlak van 1,73 m²? Het is een referentiewaarde voor het lichaamsoppervlak die wordt gebruikt om de waarde te standaardiseren en ligt dicht bij het gemiddelde lichaamsoppervlak van een volwassene in de populatie waarop de vroege vergelijkingen zijn afgestemd. De eGFR wordt uitgedrukt per 1,73 m², niet voor het werkelijke lichaamsoppervlak van de persoon.

Bronnen

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, e.a. Nieuwe op creatinine en cystatine C gebaseerde vergelijkingen om de GFR te schatten zonder ras. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Voorspelling van de creatinineklaring op basis van serumcreatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, e.a. Een verenigde aanpak voor de schatting van de GFR: aanbevelingen van de NKF-ASN-taskforce voor het heroverwegen van de opname van ras bij het diagnosticeren van nierziekte. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024-richtlijn voor de klinische praktijk voor de evaluatie en behandeling van chronische nierziekte. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementatie van SI-eenheden voor gegevens uit klinische laboratoria. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Nationaal Instituut voor Standaarden en Technologie. Speciale publicatie 811, Handleiding voor het gebruik van het Internationale Stelsel van Eenheden.