Beregner for eGFR og kreatininclearance (CKD-EPI 2021)

Beregner for eGFR og kreatininclearance

Estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR) er et tal, der beskriver, hvor hurtigt nyrerne filtrerer blod. Denne beregner estimerer den ud fra køn, alder og serumkreatinin ved hjælp af CKD-EPI-2021-ligningen og estimerer også kreatininclearance ud fra Cockcroft-Gault-ligningen, når der indtastes en kropsvægt.

Kreatinin er et affaldsprodukt, der dannes i musklerne. Sunde nyrer fjerner det, så mængden i blodet stiger, når filtreringen bliver langsommere. Begge ligninger omdanner blodniveauet til et estimat af filtreringen.

Hvad beregneren viser

Inputværdierne giver fire resultater.

Alder accepteres fra 18 til 120 år. Serumkreatinin kan indtastes i mg/dL eller µmol/L. Kropsvægt kan indtastes i kilogram eller pund og er valgfri, fordi kun Cockcroft-Gault bruger den.

CKD-EPI-2021-formlen

Beregneren bruger den raceuafhængige kreatininligning fra 2021 fra Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

hvor:

• S er serumkreatinin i mg/dL.
• κ (kappa) er 0,7 for kvinder og 0,9 for mænd.
• α (alfa) er −0,241 for kvinder og −0,302 for mænd.
• A er alder i år.
• Den sidste faktor gælder kun for kvinder og udelades for mænd.
• G er resultatet i mL/min pr. 1,73 m² legemsoverflade.

De to potensled opdeler ligningen ved $\kappa$. Når kreatinin er lig med eller under $\kappa$, gælder eksponenten $\alpha$, og det andet led er 1. Når kreatinin er over $\kappa$, er det første led 1, og eksponenten $−1,200$ gælder. Faktoren $0.9938^{A}$ sænker estimatet med cirka 0,62 % for hvert års alder.

Kilde: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Den ældre CKD-EPI-ligning fra 2009 gangede resultatet med en ekstra koefficient for sorte patienter. NKF-ASN Task Force anbefalede at fjerne denne koefficient og gå over til 2021-ligningen, så denne beregner spørger ikke om race (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Cockcroft-Gault-formlen

Kreatininclearance er den mængde blodplasma, der renses for kreatinin pr. minut. Beregneren estimerer den med Cockcroft-Gault-ligningen fra 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

hvor C er kreatininclearance i mL/min, A er alder i år, W er kropsvægt i kilogram, S er serumkreatinin i mg/dL, og den sidste faktor gælder kun for kvinder.

Kilde: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Den anvendte vægt er den faktiske kropsvægt, altså personens samlede vægt, fordi det var den vægt, som artiklen fra 1976 brugte. Idealvægt og justeret kropsvægt er senere konventioner og giver et lavere tal hos tungere personer, så valget ændrer resultatet.

Dette resultat er angivet i mL/min uden normalisering. Det er ikke skaleret til en standardiseret kropsstørrelse og kan derfor ikke sammenlignes direkte med eGFR-tallet ovenfor.

KDIGO-GFR-kategorier

Beregneren angiver eGFR med den GFR-kategori, der er defineret i KDIGO-retningslinjen for kronisk nyresygdom fra 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Intervallet aflæses fra den ikke-afrundede eGFR, mens tallet på skærmen afrundes til et helt tal, sådan som laboratorier rapporterer det. De to værdier kan derfor se uoverensstemmende ud. En 50 år gammel kvinde med et kreatinin på 0,80 mg/dL har en eGFR på 89,707, som vises som 90, men stadig ligger i G2. Beregneren viser en kort bemærkning, når afrundingen krydser en grænse på denne måde.

En kategori angiver, hvilket interval en værdi falder i. Den samme retningslinje definerer kronisk nyresygdom som abnormiteter i nyrernes struktur eller funktion, der har varet i mere end tre måneder, så et interval alene er ikke en diagnose.

Regneeksempel

En 55 år gammel kvinde med et serumkreatinin på 0,90 mg/dL og en kropsvægt på 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ er 0,7, så $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, eller cirka 1,286, hvilket er over 1. $\min$-leddet er derfor 1, og kun eksponenten $−1,200$ gælder:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Forholdet bevares som brøken 9/7 i stedet for den afrundede værdi 1,286, fordi en forudgående afrunding ændrer det fjerde decimal i resultatet.

eGFR vises som 75 mL/min/1,73 m², hvilket falder i kategorien G2.

Cockcroft-Gault med samme kreatinin og en vægt på 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (kvinde) = 78,0478

Clearancen vises som 78,0 mL/min. Kreatininværdien i den anden enhed viser 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Et andet eksempel er en 60 år gammel mand med et kreatinin på 1,00 mg/dL og en vægt på 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, og 0,9938^60 = 0,6885564, så eGFR er 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, vist som 86 og i kategori G2. Cockcroft-Gault giver (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, vist som 88,9 mL/min, uden faktoren 0,85.

Omregning af enheder

Begge ligninger bruger kreatinin i mg/dL, så en værdi i µmol/L omregnes først:

$S = \frac{U}{88.4}$

hvor U er serumkreatinin i µmol/L, og S er den samme værdi i mg/dL.

Kreatinin har formlen C₄H₇N₃O og en molarmasse på 113,12 g/mol. Én mg/dL er 10 mg/L, og 10 ÷ 113,12 giver 0,0884017 mmol/L, hvilket er 88,4017 µmol/L. Standardtabeller for SI-omregning angiver dette som 88,4, og 88,4 er den værdi, beregneren bruger.

Pounds omregnes efter den nøjagtige internationale avoirdupois-definition, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Begrænsninger

• Begge ligninger forudsætter, at serumkreatinin er stabilt. Kreatinin reagerer langsomt på ændringer i filtrationsraten, så ingen af tallene beskriver nyrefunktionen under akut nyreskade eller andre perioder, hvor den ændrer sig hurtigt.
• Kreatinin stammer fra muskler, så et kreatininbaseret estimat er upålideligt ved yderpunkter i kropsstørrelse og muskelmasse. Stor muskelmasse, kreatintilskud og store mængder tilberedt kød får estimatet til at falde. Amputation, lav muskelmasse, fejlernæring og fremskreden leversygdom får det til at stige.
• CKD-EPI 2021 blev udviklet og valideret hos voksne. Beregneren returnerer intet ved en alder under 18 år i stedet for at ekstrapolere et estimat for børn.
• Cockcroft-Gault-ligningen stammer fra en undersøgelse af 249 mænd. Ingen kvinder indgik i gruppen, så faktoren 0,85 var forfatternes estimat. Kreatininanalyser har også ændret sig siden 1976 og viser nu lidt lavere værdier, så ligningen har tendens til at give et tal over de ældre resultater, den blev tilpasset til.
• Kreatininclearance ligger omtrent 10 % til 20 % over den faktiske filtrationsrate, fordi nyrerne udskiller noget kreatinin i urinen ud over det, de filtrerer. Clearance og filtration er forskellige størrelser.
• Ingen af ligningerne er valideret under graviditet eller hos børn.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er forskellen mellem eGFR og kreatininclearance? eGFR estimerer filtrationsraten skaleret til en standardiseret legemsoverflade på 1,73 m², så to personer af forskellig størrelse kan sammenlignes på samme skala. Kreatininclearance er ikke skaleret og beskriver personens egen krop, så den ændrer sig med vægten. De to tal bruger forskellige ligninger og forskellige enheder og vil ikke være ens.

Hvorfor spørger beregneren ikke om race? CKD-EPI-ligningen fra 2021 har ingen racekoefficient. Versionen fra 2009 havde en sådan, og NKF-ASN Task Force anbefalede at fjerne den og anvende den raceuafhængige ligning, som er implementeret her.

Kan kreatinin indtastes i µmol/L? Ja. De fleste laboratorier uden for USA rapporterer µmol/L. Beregneren dividerer med 88,4 for at få mg/dL og viser også den indtastede værdi i den anden enhed, så den kan kontrolleres mod en laboratorierapport.

Hvorfor er kropsvægt valgfri? CKD-EPI 2021 bruger ikke vægt, så eGFR og dens kategori vises uden en vægt. Cockcroft-Gault bruger vægt, så feltet forbliver tomt, indtil der indtastes en vægt.

Hvorfor afviser værktøjet en alder under 18? Begge ligninger blev udledt hos voksne. Hvis de bruges på et barn, anvendes en kurve tilpasset voksendata uden for det område, den blev udviklet til, så beregneren returnerer i stedet intet resultat.

Hvad betyder en legemsoverflade på 1,73 m²? Det er en referencekropsstørrelse, der bruges til at standardisere tallet, og som ligger tæt på den gennemsnitlige overflade hos en voksen i den befolkning, som de tidlige ligninger blev tilpasset til. eGFR angives pr. 1,73 m², ikke for personens faktiske legemsoverflade.

Kilder

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nye kreatinin- og cystatin C-baserede ligninger til estimering af GFR uden race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Forudsigelse af kreatininclearance ud fra serumkreatinin. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. En samlet tilgang til estimering af GFR: anbefalinger fra NKF-ASN-taskforcen om revurdering af inddragelsen af race ved diagnosticering af nyresygdom. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 Retningslinje for klinisk praksis ved evaluering og behandling af kronisk nyresygdom. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementering af SI-enheder for kliniske laboratoriedata. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Det nationale institut for standarder og teknologi. Særpublikation 811, vejledning i anvendelsen af det internationale enhedssystem.