Calculadora de TFGe y aclaramiento de creatinina

Calculadora de TFGe y aclaramiento de creatinina

La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es un número que describe la rapidez con que los riñones filtran la sangre. Esta calculadora la estima a partir del sexo, la edad y la creatinina sérica mediante la ecuación CKD-EPI 2021, y también estima el aclaramiento de creatinina mediante la ecuación de Cockcroft-Gault cuando se introduce el peso corporal.

La creatinina es un producto de desecho producido por los músculos. Los riñones sanos la eliminan, por lo que la cantidad que queda en la sangre aumenta cuando la filtración se ralentiza. Ambas ecuaciones convierten ese nivel sanguíneo en una estimación de la filtración.

Qué muestra la calculadora

Los datos introducidos producen cuatro resultados.

Se acepta una edad de 18 a 120 años. La creatinina sérica puede introducirse en mg/dL o en µmol/L. El peso corporal puede introducirse en kilogramos o libras y es opcional, porque solo lo utiliza Cockcroft-Gault.

La fórmula CKD-EPI 2021

La calculadora utiliza la ecuación de creatinina 2021, sin factor racial, de la colaboración Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

donde:

• S es la creatinina sérica en mg/dL.
• κ (kappa) es 0,7 para mujeres y 0,9 para hombres.
• α (alfa) es −0,241 para mujeres y −0,302 para hombres.
• A es la edad en años.
• El último factor se aplica únicamente a las mujeres y se omite para los hombres.
• G es el resultado, en mL/min por 1,73 m² de superficie corporal.

Los dos términos con potencias dividen la ecuación en $\kappa$. Cuando la creatinina es igual o inferior a $\kappa$, se aplica el exponente $\alpha$ y el segundo término es 1. Cuando la creatinina es superior a $\kappa$, el primer término es 1 y se aplica el exponente $−1,200$. El factor $0.9938^{A}$ reduce la estimación aproximadamente un 0,62 % por cada año de edad.

Fuente: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

La ecuación CKD-EPI anterior, de 2009, multiplicaba el resultado por un coeficiente adicional para los pacientes negros. El grupo de trabajo NKF-ASN recomendó eliminar ese coeficiente y pasar a la ecuación de 2021, por lo que esta calculadora no pregunta por la raza (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

La fórmula de Cockcroft-Gault

El aclaramiento de creatinina es el volumen de plasma sanguíneo del que se elimina la creatinina cada minuto. La calculadora lo estima mediante la ecuación de Cockcroft-Gault de 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

donde C es el aclaramiento de creatinina en mL/min, A es la edad en años, W es el peso corporal en kilogramos, S es la creatinina sérica en mg/dL y el último factor se aplica únicamente a las mujeres.

Fuente: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Se utiliza el peso corporal real, es decir, el peso total de la persona, porque ese fue el peso utilizado en el artículo de 1976. El peso corporal ideal y el peso corporal ajustado son convenciones posteriores y producen un número menor en las personas con más peso, por lo que la elección cambia el resultado.

Este resultado está expresado en mL/min sin ajustes. No está escalado a un tamaño corporal estándar, por lo que no es directamente comparable con la cifra de TFGe anterior.

Categorías de TFG de KDIGO

La calculadora asigna a la TFGe la categoría de TFG definida en la guía de enfermedad renal crónica KDIGO 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

La categoría se determina a partir de la TFGe sin redondear, mientras que la cifra mostrada en pantalla se redondea a un número entero, como hacen los laboratorios. Las dos cifras pueden parecer incoherentes. Una mujer de 50 años con una creatinina de 0,80 mg/dL tiene una TFGe de 89,707, que se muestra como 90 y sigue estando en G2. La calculadora muestra una breve nota cuando el redondeo cruza un límite de ese tipo.

Una categoría indica en qué intervalo cae un valor. La misma guía define la enfermedad renal crónica como anomalías de la estructura o la función renal que han durado más de tres meses, por lo que un intervalo por sí solo no constituye un diagnóstico.

Ejemplo práctico

Una mujer de 55 años con una creatinina sérica de 0,90 mg/dL y un peso corporal de 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ es 0,7, por lo que $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, o aproximadamente 1,286, que es superior a 1. Por tanto, el término $\min$ es 1 y solo se aplica el exponente $−1,200$:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

La razón se mantiene como la fracción 9/7 en lugar de redondearla a 1,286, porque redondearla primero cambia la cuarta cifra decimal del resultado.

La TFGe se muestra como 75 mL/min/1,73 m², que corresponde a la categoría G2.

Cockcroft-Gault, utilizando la misma creatinina y el peso de 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (mujer) = 78,0478

El aclaramiento se muestra como 78,0 mL/min. La conversión de la creatinina muestra 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Un segundo ejemplo, un hombre de 60 años con una creatinina de 1,00 mg/dL y un peso de 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, y 0,9938^60 = 0,6885564, por lo que la TFGe es 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, mostrada como 86 y perteneciente a la categoría G2. Cockcroft-Gault da (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, mostrado como 88,9 mL/min, sin el factor 0,85.

Conversiones de unidades

Ambas ecuaciones utilizan la creatinina en mg/dL, por lo que primero se convierte una entrada en µmol/L:

$S = \frac{U}{88.4}$

donde U es la creatinina sérica en µmol/L y S es el mismo valor en mg/dL.

La creatinina tiene la fórmula C₄H₇N₃O y una masa molar de 113,12 g/mol. Un mg/dL equivale a 10 mg/L, y 10 ÷ 113,12 da 0,0884017 mmol/L, que equivale a 88,4017 µmol/L. Las tablas estándar de conversión del SI publican ese valor como 88,4, y 88,4 es la cifra que utiliza la calculadora.

Las libras se convierten mediante la definición internacional exacta de la libra avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Limitaciones

• Ambas ecuaciones suponen que la creatinina sérica es estable. La creatinina va por detrás de los cambios en la tasa de filtración, por lo que ninguna de las dos cifras describe la función renal durante una lesión renal aguda ni durante cualquier otro periodo en que esta cambie rápidamente.
• La creatinina procede de los músculos, por lo que una estimación basada en la creatinina no es fiable en los extremos del tamaño corporal y la masa muscular. Una masa muscular elevada, los suplementos de creatina y grandes cantidades de carne cocinada reducen la estimación. Las amputaciones, la baja masa muscular, la desnutrición y la enfermedad hepática avanzada la elevan.
• La CKD-EPI 2021 se desarrolló y validó en adultos. La calculadora no devuelve ningún resultado para una edad inferior a 18 años, en lugar de extrapolar una estimación pediátrica.
• La ecuación de Cockcroft-Gault se obtuvo a partir de un estudio de 249 hombres. No había mujeres en ese grupo, por lo que el factor 0,85 fue una estimación de los autores. Los análisis de creatinina también han cambiado desde 1976 y ahora dan valores algo inferiores, por lo que la ecuación tiende a producir un número superior a los resultados antiguos con los que se ajustó.
• El aclaramiento de creatinina es aproximadamente entre un 10 % y un 20 % mayor que la tasa de filtración real, porque el riñón secreta algo de creatinina en la orina además de la que filtra. El aclaramiento y la filtración son magnitudes distintas.
• Ninguna de las dos ecuaciones está validada para el embarazo ni para los niños.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre la TFGe y el aclaramiento de creatinina? La TFGe estima la tasa de filtración escalada a una superficie corporal estándar de 1,73 m², de modo que pueden compararse en una misma escala dos personas de distinto tamaño. El aclaramiento de creatinina no está escalado y describe el cuerpo de la propia persona, por lo que cambia con el peso. Las dos cifras utilizan ecuaciones y unidades diferentes, y no coincidirán.

¿Por qué la calculadora no pregunta por la raza? La ecuación CKD-EPI de 2021 no tiene coeficiente racial. La versión de 2009 sí lo tenía, y el grupo de trabajo NKF-ASN recomendó eliminarlo y adoptar la ecuación sin factor racial, que es la implementada aquí.

¿Puede introducirse la creatinina en µmol/L? Sí. La mayoría de los laboratorios fuera de Estados Unidos informan en µmol/L. La calculadora divide entre 88,4 para obtener mg/dL y también muestra el valor introducido en la otra unidad, para poder comprobarlo con un informe de laboratorio.

¿Por qué el peso corporal es opcional? La CKD-EPI 2021 no utiliza el peso, por lo que la TFGe y su categoría aparecen sin él. Cockcroft-Gault sí utiliza el peso, por lo que ese campo permanece vacío hasta que se introduce un peso.

¿Por qué la herramienta rechaza una edad inferior a 18 años? Ambas ecuaciones se derivaron en adultos. Utilizarlas en un niño aplicaría una curva ajustada a datos de adultos fuera del intervalo para el que fue construida, por lo que la calculadora no devuelve ningún resultado.

¿Qué significa una superficie corporal de 1,73 m²? Es un tamaño corporal de referencia utilizado para estandarizar la cifra, cercano a la superficie media de un adulto de la población con la que se ajustaron las primeras ecuaciones. La TFGe se expresa por 1,73 m², no para la superficie corporal real de la persona.

Fuentes

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Nuevas ecuaciones basadas en la creatinina y la cistatina C para estimar la TFG sin raza. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Predicción del aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina sérica. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Un enfoque unificador para la estimación de la TFG: recomendaciones del grupo de trabajo NKF-ASN sobre la reevaluación de la inclusión de la raza en el diagnóstico de la enfermedad renal. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• Guía de práctica clínica KDIGO 2024 para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementación de las unidades del SI para datos de laboratorio clínico. Anales de Medicina Interna. 1987;106(1):114-129.
• Instituto Nacional de Estándares y Tecnología. Publicación especial 811, Guía para el uso del Sistema Internacional de Unidades.