Calculadora de la presión arterial media

Calculadora de la presión arterial media

La presión arterial media (PAM) es la presión promedio dentro de las arterias de una persona durante un latido completo. Esta calculadora la estima a partir de una lectura ordinaria de presión arterial mediante la aproximación estándar de un tercio $M \approx D + (S - D)/3$ y muestra también la presión de pulso.

Qué hace la calculadora

Utiliza los dos números de una lectura de presión arterial con manguito, ambos en milímetros de mercurio (mmHg):

• Presión arterial sistólica (PAS), el número más alto. Es la presión mientras el corazón expulsa la sangre.
• Presión arterial diastólica (PAD), el número más bajo. Es la presión mientras el corazón está relajado entre latidos.

Devuelve dos números, también en mmHg: la presión arterial media y la presión de pulso. Ambas se redondean a una cifra decimal, por lo que la cifra mostrada es la cifra calculada. La página funciona solo en mmHg y no ofrece la opción de kPa.

Cómo calcular la presión arterial media

La presión de pulso es la diferencia entre las dos lecturas:

$P = S - D$

La presión arterial media es el valor diastólico más un tercio de esa diferencia:

$M \approx D + \frac{S - D}{3}$

donde M es la presión arterial media (PAM), S la presión sistólica (PAS), D la presión diastólica (PAD) y P la presión de pulso, todas en mmHg. El signo es aproximadamente igual a de manera intencionada: esta relación estima la PAM en lugar de definirla, como se explica en la sección siguiente.

La misma regla suele escribirse $M \approx (S + 2D)/3$. Las dos formas son la misma expresión reordenada y siempre dan el mismo resultado. La calculadora utiliza la primera forma porque muestra la estructura: el resultado comienza en la presión diastólica y avanza solo un tercio del trayecto hacia la presión sistólica. Por eso la PAM siempre se encuentra más cerca del número menor que del mayor (Guyton y Hall, Textbook of Medical Physiology, 14.ª edición).

Por qué la fórmula utiliza un tercio

La PAM tiene una definición exacta. Es la curva de presión promediada a lo largo del tiempo durante un ciclo cardíaco, es decir, un latido completo:

$M = \frac{1}{T} \int_{a}^{b} p(t) \, dt$

donde p es la presión arterial en el momento t, el latido transcurre de a a b y T es su duración. Para calcular ese promedio se necesita un registro continuo de la presión, que un manguito no produce (Klabunde, Cardiovascular Physiology Concepts, 3.ª edición).

La regla de un tercio es un atajo para evitar esa integral. Con una frecuencia cardíaca normal en reposo, la parte relajada del latido ocupa aproximadamente dos tercios del ciclo y la parte de contracción, aproximadamente un tercio. Dar a la diástole el doble de peso que a la sístole aproxima el promedio real sin un registro de presión. Esta es la fórmula propuesta por DeMers y Wachs en «Physiology, Mean Arterial Pressure», StatPearls (identificador de Bookshelf NBK538,226), que también la limita a frecuencias cardíacas normales en reposo.

Por tanto, el resultado es una aproximación de la PAM, no una medición de esta.

Ejemplo práctico

Para una lectura de 120/80 mmHg, la presión de pulso es 120 − 80 = 40 mmHg, y la presión arterial media es 80 + 40 / 3 = 93,333… mmHg, mostrada como 93,3 mmHg.

La forma reordenada da el mismo resultado: (120 + 2 × 80) / 3 = 280 / 3 = 93,333…

Más lecturas, calculadas de la misma manera:

La última fila se divide exactamente, por lo que no se redondea: 100 + 20 = 120 exactos.

Qué es la presión de pulso

La presión de pulso es la amplitud de la variación entre el máximo y el mínimo de cada latido. Una lectura de 120/80 tiene una presión de pulso de 40 mmHg. La calculadora la muestra porque es la cantidad a la que se aplica la ponderación de un tercio, de modo que el cálculo resulta fácil de seguir.

Cuándo esta estimación no es fiable

La fórmula es una aproximación, y es fija. No puede saber nada sobre el latido que describe.

• Frecuencias cardíacas rápidas. A medida que aumenta la frecuencia cardíaca, la diástole se acorta y deja de ocupar aproximadamente dos tercios del ciclo. Entonces, la fórmula de un tercio da un valor inferior a una PAM medida directamente. Razminia y sus colaboradores informaron de ello en Catheter Cardiovascular Interventions (2004; 63(4):419–425) y propusieron en su lugar una fórmula corregida según la frecuencia cardíaca. Esta calculadora no aplica esa corrección y no incluye un campo para la frecuencia cardíaca.
• Ritmos irregulares. Toda fórmula para un solo latido supone que los latidos son iguales. Cuando la presión varía de un latido a otro, una sola lectura no representa el promedio.
• Las lecturas con manguito son también estimaciones. La PAS y la PAD obtenidas con un manguito en el brazo no son las mismas mediciones que registra una línea arterial, por lo que una PAM derivada de ellas no es la misma cantidad que una PAM intraarterial ni que la PAM que un monitor oscilométrico calcula internamente.

La calculadora solo realiza operaciones aritméticas. No diagnostica, no calcula dosis ni ofrece orientación clínica, y no presenta intervalos de referencia.

Valores que la calculadora rechaza

Los campos de entrada tienen un mínimo y un máximo, pero son solo atributos HTML: un valor pegado o escrito puede atravesarlos directamente. Los mismos límites se vuelven a comprobar en el código de cálculo, que es donde tienen efecto.

400 mmHg es un límite de plausibilidad, no un límite médico. Las lecturas reales con manguito y línea arterial nunca se acercan a él. Está ahí para que un valor que no sea una presión arterial produzca un error en lugar de un número. Una lectura exactamente de 400/397 se acepta y da una PAM de 398,0.

Convenciones que adopta esta calculadora

Aquí hay dos decisiones discutibles, por lo que conviene explicitarlas.

Rechaza una lectura en la que la diastólica no sea inferior a la sistólica. Algunas herramientas devuelven el valor diastólico cuando ambos son iguales, ya que la presión de pulso es cero. Esta calculadora la rechaza. Sin diferencia que ponderar, la fórmula no describe nada, y una lectura invertida, como 80/120, probablemente se debe a que los dos números se introdujeron en los campos equivocados, no a una medición real.

Mantiene la ponderación simple de un tercio. Existen fórmulas corregidas, incluida la dependiente de la frecuencia cardíaca propuesta por Razminia y sus colaboradores. Usar una de ellas requeriría introducir la frecuencia cardíaca y apartaría la página de la fórmula estándar ampliamente citada. La calculadora mantiene la fórmula estándar y señala su limitación en lugar de corregirla silenciosamente.

Un detalle se desprende del redondeo a una cifra decimal: en los registros clínicos, la PAM suele registrarse como un número entero. Una PAM mostrada aquí como 93,3 se escribiría habitualmente como 93.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se calcula la PAM a partir de la presión arterial? Reste la lectura diastólica de la sistólica, divida esa diferencia entre 3 y sume el resultado a la lectura diastólica. Para 120/80 mmHg: (120 − 80) / 3 = 13,3, y 80 + 13,3 = 93,3 mmHg.

¿Es la PAM simplemente el promedio de los dos valores de presión arterial? No. El promedio simple de 120 y 80 es 100 mmHg, pero la PAM es 93,3 mmHg. El corazón pasa más tiempo relajado que contrayéndose en cada latido, por lo que el valor diastólico cuenta el doble que el sistólico en la fórmula.

¿Por qué la PAM está más cerca del valor diastólico? Porque la fórmula suma al valor diastólico solo un tercio de la presión de pulso. Los dos tercios restantes de la diferencia nunca se suman, por lo que el resultado nunca puede alcanzar la mitad del trayecto hasta la lectura sistólica.

¿Qué es la presión de pulso y por qué se muestra? La presión de pulso es la lectura sistólica menos la lectura diastólica. Se muestra porque la fórmula de la PAM consiste en tomar un tercio de ella.

¿Qué precisión tiene la fórmula de un tercio? Es una aproximación basada en el supuesto de que la diástole dura aproximadamente el doble que la sístole, lo cual se cumple con una frecuencia cardíaca normal en reposo. Con frecuencias cardíacas más altas, la diástole es más corta y la fórmula devuelve un valor inferior a la PAM medida.

¿Acepta la calculadora kPa? No. Lee y muestra únicamente valores en mmHg.