Calculadora da pressão arterial média (PAM)

Calculadora da pressão arterial média

A pressão arterial média (PAM) é a pressão média dentro das artérias de uma pessoa durante um batimento cardíaco completo. Esta calculadora a estima a partir de uma leitura comum da pressão arterial usando a aproximação padrão de um terço $M \approx D + (S - D)/3$ e informa a pressão de pulso junto com ela.

O que a calculadora faz

Ela usa os dois números de uma leitura da pressão arterial com manguito, ambos em milímetros de mercúrio (mmHg):

• Pressão arterial sistólica (PAS), o número mais alto. É a pressão enquanto o coração bombeia o sangue para fora.
• Pressão arterial diastólica (PAD), o número mais baixo. É a pressão enquanto o coração está relaxado entre os batimentos.

Ela retorna dois números, também em mmHg: a pressão arterial média e a pressão de pulso. Ambos são arredondados para uma casa decimal, portanto o valor exibido é o valor calculado. A página funciona apenas em mmHg e não oferece a opção kPa.

Como calcular a pressão arterial média

A pressão de pulso é a diferença entre as duas leituras:

$P = S - D$

A pressão arterial média é o valor diastólico mais um terço dessa diferença:

$M \approx D + \frac{S - D}{3}$

em que M é a pressão arterial média (PAM), S é a pressão sistólica (PAS), D é a pressão diastólica (PAD) e P é a pressão de pulso, todos em mmHg. O sinal é de aproximadamente igual de propósito: essa relação estima a PAM em vez de defini-la, como explicado na próxima seção.

A mesma regra costuma ser escrita como $M \approx (S + 2D)/3$. As duas formas são a mesma expressão rearranjada e sempre dão o mesmo resultado. A calculadora usa a primeira forma porque ela mostra a estrutura: o resultado começa na pressão diastólica e sobe apenas um terço do caminho até a pressão sistólica. Por isso, a PAM fica sempre mais próxima do número mais baixo do que do mais alto (Guyton e Hall, Textbook of Medical Physiology, edição 14).

Por que a fórmula usa um terço

A PAM tem uma definição exata. É a curva de pressão calculada como média ao longo do tempo durante um ciclo cardíaco, isto é, um batimento completo:

$M = \frac{1}{T} \int_{a}^{b} p(t) \, dt$

em que p é a pressão arterial no instante t, o batimento vai de a a b e T é sua duração. Calcular essa média requer um registro contínuo da pressão, que um manguito não produz (Klabunde, Cardiovascular Physiology Concepts, edição 3).

A regra de um terço é um atalho para evitar essa integral. Em uma frequência cardíaca normal em repouso, a parte relaxada do batimento ocupa aproximadamente dois terços do ciclo, e a parte de contração, aproximadamente um terço. Dar à diástole o dobro do peso da sístole aproxima a média real sem um registro da pressão. Essa é a fórmula apresentada por DeMers e Wachs em "Physiology, Mean Arterial Pressure", StatPearls (ID do Bookshelf NBK538,226), que também a limita a frequências cardíacas normais em repouso.

Portanto, o resultado é uma aproximação da PAM, não uma medição dela.

Exemplo prático

Para uma leitura de 120/80 mmHg, a pressão de pulso é 120 − 80 = 40 mmHg, e a pressão arterial média é 80 + 40 / 3 = 93,333… mmHg, exibida como 93,3 mmHg.

A forma rearranjada dá o mesmo resultado: (120 + 2 × 80) / 3 = 280 / 3 = 93,333…

Mais leituras, calculadas da mesma maneira:

A última linha resulta em uma divisão exata, portanto não há arredondamento: 100 + 20 = 120 exatamente.

O que é a pressão de pulso

A pressão de pulso é a amplitude da variação entre o pico e o vale de cada batimento. Uma leitura de 120/80 tem pressão de pulso de 40 mmHg. A calculadora a exibe porque é a grandeza à qual se aplica o peso de um terço, facilitando o acompanhamento da aritmética.

Onde esta estimativa não é confiável

A fórmula é uma aproximação, e é uma aproximação fixa. Ela não tem como saber nada sobre o batimento cardíaco que está descrevendo.

• Frequências cardíacas altas. À medida que a frequência cardíaca aumenta, a diástole encurta e deixa de ocupar cerca de dois terços do ciclo. A fórmula de um terço então produz um valor inferior ao da PAM medida diretamente. Razminia e colegas relataram isso em Catheter Cardiovascular Interventions (2004; 63(4):419–425) e propuseram uma fórmula corrigida pela frequência cardíaca. Esta calculadora não implementa essa correção e não tem campo para a frequência cardíaca.
• Ritmos irregulares. Qualquer fórmula para um único batimento pressupõe que os batimentos sejam semelhantes. Quando a pressão varia de um batimento para outro, uma leitura não representa a média.
• As leituras com manguito também são estimativas. A PAS e a PAD obtidas com um manguito no braço não são as mesmas medições registradas por uma linha arterial; portanto, uma PAM derivada delas não é a mesma grandeza que uma PAM intra-arterial ou a PAM que um monitor oscilométrico calcula internamente.

A calculadora faz apenas aritmética. Ela não diagnostica, não orienta doses nem oferece orientação clínica, e não apresenta faixas de referência.

Valores rejeitados pela calculadora

Os campos de entrada têm um mínimo e um máximo, mas esses são apenas atributos HTML: um valor colado ou digitado pode passar diretamente por eles. Os mesmos limites são verificados novamente no código de cálculo, que é onde produzem efeito.

400 mmHg é um limite de implausibilidade, não um limite médico. Leituras reais com manguito e linha arterial nunca chegam perto dele. Ele existe para que um valor que não seja uma pressão arterial produza um erro em vez de um número. Uma leitura de exatamente 400/397 é aceita e produz uma PAM de 398,0.

Convenções adotadas por esta calculadora

Duas escolhas aqui estão sujeitas a discussão, portanto vale a pena explicitá-las.

Ela rejeita uma leitura em que a diastólica não seja inferior à sistólica. Algumas ferramentas retornam o próprio valor diastólico quando os dois são iguais, pois a pressão de pulso é zero. Esta, em vez disso, recusa a leitura. Sem diferença para ponderar, a fórmula não descreve nada, e uma leitura invertida, como 80/120, tem muito mais probabilidade de ser os dois números inseridos nos campos errados do que uma medição real.

Ela mantém o peso simples de um terço. Existem fórmulas corrigidas, incluindo a dependente da frequência cardíaca de Razminia e colegas. Usar uma delas exigiria um campo para a frequência cardíaca e afastaria a página da fórmula padrão amplamente citada. A calculadora mantém a fórmula padrão e declara sua limitação em vez de corrigi-la silenciosamente.

Um detalhe decorre do arredondamento para uma casa decimal: os prontuários clínicos geralmente registram a PAM como um número inteiro. Uma PAM exibida aqui como 93,3 normalmente seria registrada como 93.

Dúvidas frequentes

Como calcular a PAM a partir da pressão arterial? Subtraia a leitura diastólica da leitura sistólica, divida essa diferença por 3 e some o resultado à leitura diastólica. Para 120/80 mmHg: (120 − 80) / 3 = 13,3, e 80 + 13,3 = 93,3 mmHg.

A PAM é simplesmente a média dos dois números da pressão arterial? Não. A média simples de 120 e 80 é 100 mmHg, mas a PAM é 93,3 mmHg. O coração passa mais tempo de cada batimento relaxado do que em contração, portanto o valor diastólico tem o dobro do peso do sistólico na fórmula.

Por que a PAM fica mais próxima do número diastólico? Porque a fórmula soma apenas um terço da pressão de pulso ao valor diastólico. Os dois terços restantes da diferença nunca são somados, portanto a resposta nunca pode chegar à metade do caminho até a leitura sistólica.

O que é a pressão de pulso e por que ela é exibida? A pressão de pulso é a leitura sistólica menos a leitura diastólica. Ela é exibida porque a fórmula da PAM funciona tomando um terço dela.

Qual é a precisão da fórmula de um terço? Ela é uma aproximação baseada na suposição de que a diástole dura aproximadamente o dobro da sístole, o que ocorre em uma frequência cardíaca normal em repouso. Em frequências cardíacas mais altas, a diástole é mais curta, e a fórmula retorna um valor abaixo da PAM medida.

A calculadora aceita kPa? Não. Ela lê e informa apenas valores em mmHg.