Calculadora de TFGe e depuração da creatinina

Calculadora de TFGe e depuração da creatinina

A taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) é um número que descreve a rapidez com que os rins filtram o sangue. Esta calculadora a estima a partir do sexo, da idade e da creatinina sérica usando a equação CKD-EPI 2021 e também estima a depuração da creatinina pela equação de Cockcroft-Gault quando um peso corporal é informado.

A creatinina é um produto residual produzido pelos músculos. Rins saudáveis a removem, portanto a quantidade restante no sangue aumenta quando a filtração diminui. Ambas as equações transformam esse nível sanguíneo em uma estimativa da filtração.

O que a calculadora mostra

Os dados de entrada produzem quatro resultados.

A idade aceita vai de 18 a 120 anos. A creatinina sérica pode ser informada em mg/dL ou em µmol/L. O peso corporal pode ser informado em quilogramas ou libras e é opcional, pois apenas Cockcroft-Gault o utiliza.

A fórmula CKD-EPI 2021

A calculadora usa a equação de creatinina de 2021 sem raça, da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

em que:

• S é a creatinina sérica em mg/dL.
• κ (kappa) é 0,7 para mulheres e 0,9 para homens.
• α (alfa) é −0,241 para mulheres e −0,302 para homens.
• A é a idade em anos.
• O último fator se aplica apenas às mulheres e é omitido para os homens.
• G é o resultado, em mL/min por 1,73 m² de área de superfície corporal.

Os dois termos com potências dividem a equação em $\kappa$. Quando a creatinina é igual ou inferior a $\kappa$, aplica-se o expoente $\alpha$ e o segundo termo é 1. Quando a creatinina é superior a $\kappa$, o primeiro termo é 1 e aplica-se o expoente $−1,200$. O fator $0.9938^{A}$ reduz a estimativa em cerca de 0,62% para cada ano de idade.

Fonte: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

A equação CKD-EPI mais antiga, de 2009, multiplicava o resultado por um coeficiente adicional para pacientes negros. A força-tarefa NKF-ASN recomendou remover esse coeficiente e adotar a equação de 2021, por isso esta calculadora não pergunta a raça (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

A fórmula de Cockcroft-Gault

A depuração da creatinina é o volume de plasma sanguíneo depurado de creatinina a cada minuto. A calculadora a estima com a equação de Cockcroft-Gault de 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

em que C é a depuração da creatinina em mL/min, A é a idade em anos, W é o peso corporal em quilogramas, S é a creatinina sérica em mg/dL e o último fator se aplica apenas às mulheres.

Fonte: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

O peso utilizado é o peso corporal real, o peso total da pessoa, pois foi esse o peso usado no artigo de 1976. O peso corporal ideal e o peso corporal ajustado são convenções posteriores e produzem um número menor em pessoas mais pesadas, portanto a escolha altera o resultado.

Este resultado está em mL/min simples. Ele não é corrigido para um tamanho corporal padrão, portanto não é diretamente comparável ao valor da TFGe acima.

Categorias de TFG da KDIGO

A calculadora classifica a TFGe segundo a categoria de TFG definida na diretriz da KDIGO 2024 para doença renal crônica (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

A faixa é determinada pela TFGe não arredondada, enquanto o valor exibido na tela é arredondado para um número inteiro, como nos resultados laboratoriais. Os dois podem parecer inconsistentes. Uma mulher de 50 anos com creatinina de 0,80 mg/dL tem TFGe de 89,707, exibida como 90, mas ainda classificada em G2. A calculadora mostra uma breve observação sempre que o arredondamento atravessa um limite como esse.

Uma categoria indica em qual faixa um valor se encontra. A mesma diretriz define doença renal crônica como anormalidades da estrutura ou da função renal que duram mais de três meses; portanto, uma faixa isolada não é um diagnóstico.

Exemplo prático

Uma mulher de 55 anos, com creatinina sérica de 0,90 mg/dL e peso corporal de 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ é 0,7, portanto $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, ou aproximadamente 1,286, que é superior a 1. Portanto, o termo $\min$ é 1 e aplica-se apenas o expoente $−1,200$:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

A razão é mantida como a fração 9/7, em vez de ser arredondada para 1,286, pois arredondá-la primeiro altera a quarta casa decimal do resultado.

A TFGe é exibida como 75 mL/min/1,73 m², que se enquadra na categoria G2.

Cockcroft-Gault, usando a mesma creatinina e o peso de 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (mulher) = 78,0478

A depuração é exibida como 78,0 mL/min. A conversão da creatinina mostra 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Um segundo exemplo, um homem de 60 anos com creatinina de 1,00 mg/dL e peso de 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335 e 0,9938^60 = 0,6885564; portanto, a TFGe é 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, exibida como 86 e classificada em G2. Cockcroft-Gault produz (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, exibida como 88,9 mL/min, sem o fator 0,85.

Conversões de unidades

Ambas as equações usam creatinina em mg/dL, portanto uma entrada em µmol/L é convertida primeiro:

$S = \frac{U}{88.4}$

em que U é a creatinina sérica em µmol/L e S é o mesmo valor em mg/dL.

A creatinina tem a fórmula C₄H₇N₃O e massa molar de 113,12 g/mol. Um mg/dL equivale a 10 mg/L, e 10 ÷ 113,12 resulta em 0,0884017 mmol/L, que equivale a 88,4017 µmol/L. As tabelas de conversão SI padrão publicam esse valor como 88,4, e 88,4 é o valor usado pela calculadora.

Libras são convertidas pela definição internacional exata de libra avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Limitações

• Ambas as equações pressupõem que a creatinina sérica esteja estável. A creatinina demora a acompanhar uma mudança na taxa de filtração, portanto nenhum dos valores descreve a função renal durante uma lesão renal aguda ou qualquer outro período de mudança rápida.
• A creatinina provém dos músculos, portanto uma estimativa baseada em creatinina não é confiável nos extremos de tamanho corporal e massa muscular. Massa muscular elevada, suplementos de creatina e grandes quantidades de carne cozida reduzem a estimativa. Amputação, baixa massa muscular, desnutrição e doença hepática avançada a aumentam.
• A CKD-EPI 2021 foi desenvolvida e validada em adultos. A calculadora não retorna resultado para idade inferior a 18 anos, em vez de extrapolar uma estimativa pediátrica.
• A equação de Cockcroft-Gault foi obtida de um estudo com 249 homens. Não havia mulheres nesse grupo, portanto o fator 0,85 foi uma estimativa dos autores. Os ensaios de creatinina também mudaram desde 1976 e agora registram valores um pouco menores, portanto a equação tende a produzir um valor acima dos resultados antigos aos quais foi ajustada.
• A depuração da creatinina é aproximadamente 10% a 20% maior que a taxa real de filtração, pois os rins secretam alguma creatinina na urina além da que filtram. Depuração e filtração são grandezas diferentes.
• Nenhuma das equações foi validada na gravidez ou em crianças.

Perguntas frequentes

Qual é a diferença entre TFGe e depuração da creatinina? A TFGe estima a taxa de filtração corrigida para uma área de superfície corporal padrão de 1,73 m², permitindo comparar duas pessoas de tamanhos diferentes na mesma escala. A depuração da creatinina não é corrigida e descreve o próprio corpo da pessoa, portanto varia com o peso. Os dois valores usam equações e unidades diferentes e não coincidem.

Por que a calculadora não pergunta a raça? A equação CKD-EPI de 2021 não tem coeficiente racial. A versão de 2009 tinha, mas a força-tarefa NKF-ASN recomendou removê-lo e adotar a equação sem fator racial, que é a implementada aqui.

A creatinina pode ser informada em µmol/L? Sim. A maioria dos laboratórios fora dos Estados Unidos informa os resultados em µmol/L. A calculadora divide por 88,4 para obter mg/dL e também mostra o valor informado na outra unidade, para que ele possa ser conferido em um laudo laboratorial.

Por que o peso corporal é opcional? A CKD-EPI 2021 não usa o peso, portanto a TFGe e sua categoria aparecem mesmo sem ele. Cockcroft-Gault usa o peso, por isso esse campo permanece vazio até que um peso seja informado.

Por que a ferramenta recusa idade inferior a 18 anos? Ambas as equações foram derivadas em adultos. Usá-las em uma criança aplicaria uma curva ajustada a dados de adultos fora do intervalo para o qual foi criada; por isso, a calculadora não retorna um resultado.

O que significa uma área de superfície corporal de 1,73 m²? É um tamanho corporal de referência usado para padronizar o valor, próximo da área de superfície média de um adulto da população na qual as primeiras equações foram ajustadas. A TFGe é expressa por 1,73 m², não para a área de superfície real da pessoa.

Fontes

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Novas equações baseadas em creatinina e cistatina C para estimar a TFG sem raça. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Predição da depuração de creatinina a partir da creatinina sérica. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Uma abordagem unificadora para a estimativa da TFG: recomendações da Força-Tarefa NKF-ASN sobre a reavaliação da inclusão da raça no diagnóstico da doença renal. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• Diretriz de prática clínica KDIGO 2024 para a avaliação e o manejo da doença renal crônica. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementação das unidades do SI para dados de laboratório clínico. Anais de Medicina Interna. 1987;106(1):114-129.
• Instituto Nacional de Padrões e Tecnologia. Publicação Especial 811, Guia para o Uso do Sistema Internacional de Unidades.