Calculadora SCORE2: risco cardiovascular em 10 anos

SCORE2 Calculadora de risco cardiovascular

SCORE2 é um modelo europeu que estima o risco de uma pessoa sofrer um primeiro infarto, ter um AVC ou morrer por doença cardiovascular nos próximos dez anos. Esta calculadora executa o modelo com base em seis respostas: sexo, idade, tabagismo, pressão arterial sistólica, colesterol total e colesterol HDL. Ela informa uma porcentagem. Não fornece orientação médica.

A ferramenta usa dois modelos. SCORE2 abrange idades de 40 a 69 anos. SCORE2-OP ("pessoas idosas") abrange idades de 70 a 89 anos. Ambos vêm da Sociedade Europeia de Cardiologia e foram publicados no European Heart Journal em 2021.

O que a calculadora solicita

O colesterol pode ser inserido em mmol/L ou mg/dL. Os modelos são expressos em mmol/L, portanto uma entrada em mg/dL é convertida uma vez, usando 1 mmol/L = 38,67 mg/dL, conforme a tabela de conversão de unidades do NCBI (Bookshelf NBK83,505). Nenhum dos artigos originais apresenta um fator de conversão próprio.

O colesterol HDL faz parte do colesterol total, por isso a calculadora recusa um valor de HDL igual ou maior que o total. Todos os intervalos acima são verificados no próprio cálculo, não apenas na caixa de entrada, portanto um valor colado ou digitado não consegue passar despercebido.

A fórmula do SCORE2

Cada fator de risco é medido como uma distância em relação a um valor de referência, multiplicado pelo peso publicado e somado. Essa soma é chamada de preditor linear.

soma = Σ (valor centralizado × peso)

A soma é convertida em risco usando a sobrevida basal de dez anos S0 do modelo e, em seguida, recalibrada para uma região de risco:

risco não calibrado = 1 − S0 ^ exp(soma − média)

risco = 1 − exp(−exp(escala1 + escala2 × ln(−ln(1 − risco não calibrado))))

A segunda linha é uma reescala log-log complementar. Ela amplia a escala de risco para corresponder à quantidade real de doença cardiovascular em uma região.

Os dois modelos centralizam os dados de entrada de maneira diferente, pois foram ajustados para grupos etários distintos.

Cada fator também tem uma interação com a idade. Seu peso é o peso-base mais a idade centralizada multiplicada por um peso de interação. É por isso que tabagismo, pressão arterial e colesterol têm menor peso à medida que a pessoa envelhece. SCORE2 não subtrai nenhuma média (ela é zero). SCORE2-OP subtrai uma média publicada de 0,0929 para homens e 0,229 para mulheres.

Exemplo calculado: um homem de 50 anos

Entradas: masculino, idade 50 anos, fumante atual, pressão sistólica de 140 mmHg, colesterol total de 5,5 mmol/L, colesterol HDL de 1,3 mmol/L, região de baixo risco. Esta é a ilustração publicada pelo próprio artigo do SCORE2.

Valores centralizados: idade (50 − 60) ÷ 5 = −2, tabagismo = 1, pressão (140 − 120) ÷ 20 = 1, colesterol total 5,5 − 6 = −0,5, HDL (1,3 − 1,3) ÷ 0,5 = 0.

Com a sobrevida basal masculina S0 = 0,9605:

risco não calibrado = 1 − 0,9605 ^ exp(0,2315) = 0,04953, ou 4,95%.

A região de baixo risco usa escala1 = −0,5699 e escala2 = 0,7476:

risco = 1 − exp(−exp(−0,5699 + 0,7476 × ln(−ln(0,95047)))) = 0,0591, exibido como 5,9%.

O mesmo homem obtém 7,6% na região de risco moderado, 8,1% na região de alto risco e 14,0% na região de risco muito alto. O artigo apresenta 5,9% e 14,0% para essas duas extremidades. Uma mulher com os mesmos números obtém 4,2% e 13,7%, que também são os valores do artigo.

Exemplo calculado: uma mulher de 75 anos

Entradas: feminino, idade 75 anos, fumante atual, pressão sistólica de 160 mmHg, colesterol total de 6,5 mmol/L, colesterol HDL de 1,2 mmol/L, região de alto risco. A idade 75 seleciona SCORE2-OP, portanto a centralização muda.

Valores centralizados: idade 75 − 73 = 2, tabagismo = 1, pressão 160 − 150 = 10, colesterol total 6,5 − 6 = 0,5, HDL 1,2 − 1,4 = −0,2.

A média feminina do SCORE2-OP é 0,229 e sua sobrevida basal é 0,8082:

risco não calibrado = 1 − 0,8082 ^ exp(0,77689 − 0,229) = 0,3081, ou 30,81%.

A região de alto risco usa escala1 = 0,38 e escala2 = 1,09, resultando em 38,9%. A mesma mulher obtém 19,5% na região de baixo risco, 26,0% na região de risco moderado e 52,0% na região de risco muito alto.

As quatro regiões de risco

A região não é um rótulo. Ela recalibra toda a resposta e pode alterar o resultado em mais de duas vezes. As regiões são definidas pela taxa de mortalidade cardiovascular padronizada por idade e sexo da OMS de um país, contando mortes por 100.000 pessoas por ano no capítulo IX da CID-10 (I00-I99).

Esses agrupamentos vêm do artigo do SCORE2, Figura 2 e Tabela suplementar S6. São uma fotografia fixa que entrou em vigor com a publicação dos modelos em 2021, não uma atualização contínua. As taxas reais de mortalidade mudaram desde então. Por esse motivo, a calculadora não deduz uma região a partir da localização: a região é escolhida manualmente, a ferramenta mostra a faixa de taxa de mortalidade e a lista de países de cada região, e um usuário cujo país tenha mudado de faixa ou não esteja listado pode escolher a faixa que corresponda à taxa de seu próprio país. O resultado também é mostrado para as quatro regiões ao mesmo tempo.

As quatro regiões nem sempre aparecem na ordem dos nomes. Com um risco inicial baixo, as escalas publicadas podem colocar a região de alto risco ligeiramente abaixo da região de risco moderado. Um homem de 50 anos que não fuma, com pressão de 140 mmHg, colesterol total de 5,5 mmol/L e HDL de 1,3 mmol/L, obtém 3,4%, 4,2%, 4,1% e 7,8% nas quatro regiões. É isso que as constantes publicadas produzem.

Faixas de risco

A diretriz de prevenção da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2021 indica em que faixa se enquadra um número do SCORE2. Os limites mudam com a idade, porque a mesma porcentagem significa algo diferente aos 45 e aos 75 anos.

Essas faixas descrevem o número. Não são limiares de tratamento, e a calculadora não publica nenhum. A faixa é aplicada à porcentagem depois que ela é arredondada para uma casa decimal, portanto o rótulo nunca pode discordar do valor exibido ao lado.

O que os modelos não abrangem

SCORE2 foi derivado em 45 coortes que incluíam 677.684 pessoas e validado em mais 25. Os dois modelos são destinados a pessoas que não têm doença cardiovascular.

Os gráficos publicados são traçados em uma faixa mais estreita que a aceita por esta página: pressão sistólica de 100 a 179 mmHg e colesterol não HDL de 3 a 6,9 mmol/L. Os intervalos de entrada mais amplos existem para que um valor laboratorial real não seja rejeitado, mas um valor muito fora da faixa dos gráficos é uma estimativa que eles não mostram.

Nenhum dos modelos se aplica a pessoas com diabetes. Por esse motivo, não há entrada para diabetes aqui. O diabetes tem seu próprio modelo ajustado separadamente, SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023;44(28):2544). A calibração das regiões é europeia, portanto os números não são significativos para alguém que more fora dos países abrangidos. Calculadoras feitas para os Estados Unidos, como PREVENT ou as Equações de Coorte Agrupada, são modelos separados, com entradas separadas.

A ferramenta calcula um número e para por aí. Não define nenhum limiar de tratamento, não sugere medicamentos, não fornece doses e não faz diagnósticos.

Dúvidas frequentes

O que significa a porcentagem do SCORE2? É a probabilidade estimada, entre 100 pessoas com as mesmas seis respostas, de um primeiro evento cardiovascular fatal ou não fatal nos próximos dez anos. Um evento significa morte cardiovascular, infarto ou AVC.

Por que o modelo muda aos 70 anos? SCORE2-OP é um modelo separado, não o SCORE2 estendido além dos 69 anos. Ele tem seus próprios coeficientes, valores de referência e escalas regionais, ajustados com base em pessoas de 70 anos ou mais. A calculadora muda de modelo aos 70 anos e nunca combina os dois. A transição é visível: um perfil de uma pessoa de 69 anos que obtém 12,2% na região de risco moderado obtém 11,8% aos 70 anos.

A região de risco realmente faz tanta diferença? Sim. No primeiro exemplo calculado acima, o mesmo homem obtém 5,9% em uma região de baixo risco e 14,0% em uma região de risco muito alto. Apenas a região mudou.

Por que não há uma caixa de seleção para diabetes? SCORE2 e SCORE2-OP destinam-se a pessoas sem diabetes. Os dois modelos publicados têm um coeficiente para diabetes, mas sua população-alvo exclui pessoas com diabetes, e existe um modelo separado para essa condição. Oferecer a caixa responderia a uma pergunta para a qual este modelo não foi desenvolvido.

É possível inserir o colesterol LDL em vez do HDL? Não. Os modelos usam colesterol total e colesterol HDL. A diferença entre eles, o colesterol não HDL, é a forma usada nos gráficos publicados, e a calculadora a mostra junto do resultado.

De onde vêm os números desta página? Grupo de trabalho do SCORE2 e ESC Cardiovascular Risk Collaboration, "Algoritmos de previsão de risco do SCORE2", European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448. Grupo de trabalho do SCORE2-OP e ESC Cardiovascular Risk Collaboration, "Algoritmos de previsão de risco do SCORE2-OP", European Heart Journal 2021;42(25):2455-2467. As faixas de risco vêm da diretriz de prevenção da ESC de 2021. O fator de conversão do colesterol vem da tabela de conversão de unidades do NCBI.