Kalkylator för eGFR och kreatininclearance (CKD-EPI 2021)

Kalkylator för eGFR och kreatininclearance

Uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) är ett tal som beskriver hur snabbt njurarna filtrerar blodet. Den här kalkylatorn uppskattar den utifrån kön, ålder och serumkreatinin med CKD-EPI-ekvationen 2021, och uppskattar även kreatininclearance med Cockcroft–Gault-ekvationen när kroppsvikt anges.

Kreatinin är en avfallsprodukt som bildas i musklerna. Friska njurar avlägsnar det, så mängden som finns kvar i blodet ökar när filtreringen går långsammare. Båda ekvationerna omvandlar blodnivån till en uppskattning av filtreringen.

Vad beräknaren visar

Indata ger fyra resultat.

Ålder från 18 till 120 år accepteras. Serumkreatinin kan anges i mg/dL eller µmol/L. Kroppsvikt kan anges i kilogram eller pund och är valfri, eftersom endast Cockcroft–Gault använder den.

CKD-EPI-formeln 2021

Kalkylatorn använder den rasoberoende kreatininekvationen från 2021 från Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

där:

• S är serumkreatinin i mg/dL.
• κ (kappa) är 0,7 för kvinnor och 0,9 för män.
• α (alfa) är −0,241 för kvinnor och −0,302 för män.
• A är ålder i år.
• Den sista faktorn gäller endast kvinnor och utelämnas för män.
• G är resultatet, i mL/min per 1,73 m² kroppsyta.

De två potensuttrycken delar ekvationen vid $\kappa$. När kreatinin är lika med eller lägre än $\kappa$ gäller exponenten $\alpha$ och den andra termen är 1. När kreatinin är högre än $\kappa$ är den första termen 1 och exponenten $−1,200$ gäller. Faktorn $0.9938^{A}$ sänker uppskattningen med omkring 0,62 % för varje levnadsår.

Källa: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, m.fl. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Den äldre CKD-EPI-ekvationen 2009 multiplicerade resultatet med en extra koefficient för svarta patienter. NKF-ASN Task Force rekommenderade att koefficienten skulle tas bort och att man skulle övergå till ekvationen från 2021, så den här kalkylatorn frågar inte om ras (Delgado C, Baweja M, Crews DC, m.fl. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Cockcroft–Gault-formeln

Kreatininclearance är den volym blodplasma som renas från kreatinin varje minut. Kalkylatorn uppskattar den med Cockcroft–Gault-ekvationen från 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

där C är kreatininclearance i mL/min, A är ålder i år, W är kroppsvikt i kilogram, S är serumkreatinin i mg/dL och den sista faktorn gäller endast kvinnor.

Källa: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Den använda vikten är faktisk kroppsvikt, alltså personens totala vikt, eftersom det var den vikt som användes i artikeln från 1976. Ideal kroppsvikt och justerad kroppsvikt är senare konventioner och ger ett lägre tal hos tyngre personer, så valet påverkar svaret.

Resultatet anges i vanlig mL/min. Det är inte skalat till en standardiserad kroppsstorlek och kan därför inte direkt jämföras med eGFR-värdet ovanför.

KDIGO:s GFR-kategorier

Kalkylatorn anger eGFR-kategorin enligt riktlinjen för kronisk njursjukdom från KDIGO 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Intervallet avläses från den oavrundade eGFR-nivån, medan värdet på skärmen avrundas till ett heltal på det sätt laboratorier rapporterar det. De två värdena kan därför verka motsägelsefulla. En 50 år gammal kvinna med kreatinin på 0,80 mg/dL har eGFR 89,707, vilket visas som 90 och fortfarande ligger i G2. Kalkylatorn visar en kort anmärkning när avrundningen passerar en gräns på det sättet.

En kategori anger vilket intervall ett värde faller inom. Samma riktlinje definierar kronisk njursjukdom som avvikelser i njurarnas struktur eller funktion som har varat i mer än tre månader, så ett intervall i sig är inte en diagnos.

Löst exempel

En 55 år gammal kvinna med serumkreatinin på 0,90 mg/dL och kroppsvikt 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ är 0,7, så $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, eller ungefär 1,286, vilket är högre än 1. $\min$-termen är därför 1 och endast exponenten $−1,200$ gäller:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Kvoten behålls som bråket 9/7 i stället för att avrundas till 1,286, eftersom en föregående avrundning ändrar den fjärde decimalen i svaret.

eGFR visas som 75 mL/min/1,73 m², vilket motsvarar kategori G2.

Cockcroft–Gault, med samma kreatinin och vikten 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (kvinna) = 78,0478

Clearance visas som 78,0 mL/min. Kreatininvärdet i den andra enheten visar 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Ett andra exempel: en 60 år gammal man med kreatinin på 1,00 mg/dL och vikt 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335 och 0,9938^60 = 0,6885564, så eGFR är 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, vilket visas som 86 och tillhör kategori G2. Cockcroft–Gault ger (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889, vilket visas som 88,9 mL/min, utan faktorn 0,85.

Enhetsomvandlingar

Båda ekvationerna använder kreatinin i mg/dL, så ett värde i µmol/L omvandlas först:

$S = \frac{U}{88.4}$

där U är serumkreatinin i µmol/L och S samma värde i mg/dL.

Kreatinin har formeln C₄H₇N₃O och en molmassa på 113,12 g/mol. En mg/dL är 10 mg/L, och 10 ÷ 113,12 ger 0,0884017 mmol/L, vilket är 88,4017 µmol/L. Standardiserade SI-omvandlingstabeller anger detta som 88,4, och 88,4 är det värde kalkylatorn använder.

Pund omvandlas enligt den exakta internationella definitionen av avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Begränsningar

• Båda ekvationerna förutsätter att serumkreatininet är stabilt. Kreatinin släpar efter när filtrationshastigheten förändras, så inget av värdena beskriver njurfunktionen vid akut njurskada eller under någon annan period då den förändras snabbt.
• Kreatinin kommer från musklerna, så en kreatininbaserad uppskattning är opålitlig vid extrema kroppsstorlekar och extrem muskelmassa. Stor muskelmassa, kreatintillskott och stora mängder tillagat kött sänker uppskattningen. Amputation, låg muskelmassa, undernäring och avancerad leversjukdom höjer den.
• CKD-EPI 2021 utvecklades och validerades för vuxna. Kalkylatorn ger inget resultat för ålder under 18 år i stället för att extrapolera en uppskattning för barn.
• Cockcroft–Gault-ekvationen bygger på en studie av 249 män. Ingen kvinna ingick i gruppen, så faktorn 0,85 var författarnas uppskattning. Kreatininanalyser har också ändrats sedan 1976 och visar nu något lägre värden, så ekvationen tenderar att ge ett högre tal än de äldre resultat som den anpassades till.
• Kreatininclearance är ungefär 10 % till 20 % högre än den verkliga filtrationshastigheten, eftersom njuren utsöndrar en del kreatinin i urinen utöver det som filtreras. Clearance och filtration är olika storheter.
• Ingen av ekvationerna är validerad för graviditet eller barn.

Vanliga frågor och svar

Vad är skillnaden mellan eGFR och kreatininclearance? eGFR uppskattar filtrationshastigheten skalad till en standardiserad kroppsyta på 1,73 m², så två personer av olika storlek kan jämföras på samma skala. Kreatininclearance är inte skalad och beskriver personens egen kropp, så den förändras med vikten. De två värdena använder olika ekvationer och olika enheter och kommer inte att överensstämma.

Varför frågar kalkylatorn inte om ras? CKD-EPI-ekvationen från 2021 har ingen raskoefficient. Versionen från 2009 hade en sådan, och NKF-ASN Task Force rekommenderade att den skulle tas bort och att den rasoberoende ekvationen skulle införas, vilket är den som används här.

Kan kreatinin anges i µmol/L? Ja. De flesta laboratorier utanför USA rapporterar µmol/L. Kalkylatorn dividerar med 88,4 för att få mg/dL och visar även det angivna värdet i den andra enheten, så att det kan kontrolleras mot ett laboratoriesvar.

Varför är kroppsvikt valfri? CKD-EPI 2021 använder inte vikt, så eGFR och dess kategori visas utan att någon vikt anges. Cockcroft–Gault använder däremot vikt, så fältet förblir tomt tills en vikt anges.

Varför avvisar verktyget en ålder under 18 år? Båda ekvationerna härleddes från vuxna. Om de används för ett barn tillämpas en kurva som anpassats till vuxendata utanför det intervall den byggdes för, så kalkylatorn ger i stället inget resultat.

Vad betyder en kroppsyta på 1,73 m²? Det är en referens för kroppsstorlek som används för att standardisera värdet och ligger nära den genomsnittliga kroppsytan hos en vuxen i den population som de tidiga ekvationerna anpassades till. eGFR uttrycks per 1,73 m², inte för personens faktiska kroppsyta.

Källor

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, m.fl. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, m.fl. A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Införande av SI-enheter i kliniska laboratoriedata. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Nationella institutet för standarder och teknik. Specialpublikation 811, vägledning för användning av det internationella enhetssystemet.