Kalkulačka percentilu výšky dítěte

Kalkulačka percentilu výšky dítěte porovnává výšku dítěte (u dětí mladších dvou let délku) s růstovými standardy Světové zdravotnické organizace (WHO). Udává pořadí dítěte mezi ostatními dětmi stejného věku a pohlaví, vyjádřené percentilem od 0 do 100.

Co znamená percentil tělesné výšky

Percentil ukazuje, jaký podíl dětí stejného věku a pohlaví je nižší než měřené dítě. Dítě na 75. percentilu je vyšší než 75 % dětí stejného věku a pohlaví a nižší než zbývajících 25 %.

• percentil je medián výšky. Polovina dětí je vyšší a polovina nižší.
• Percentil nad 50 znamená nadprůměrnou výšku; hodnota pod 50 znamená podprůměrnou výšku.
• Rozmezí od 3. do 97. percentilu zahrnuje přibližně 94 % dětí a obecně se považuje za obvyklé.

Jednotlivý percentil je méně důležitý než vývoj v čase. Dítě, které se při každé návštěvě drží kolem 15. percentilu, obvykle roste normálně. Dítě, které mezi návštěvami klesne z 75. na 25. percentil, může vyžadovat bližší posouzení, i když obě hodnoty spadají do obvyklého rozmezí.

Jak vypočítat percentil výšky

Kalkulačka používá růstové standardy WHO, vytvořené na základě Multicentrické referenční studie růstu WHO (1997–2003). Výzkumníci měřili zdravé kojené děti vyrůstající v příznivých podmínkách v Brazílii, Ghaně, Indii, Norsku, Ománu a Spojených státech. Výsledky popisují, jak děti rostou v dobrých podmínkách, nikoli pouze to, jak náhodou roste konkrétní populace.

Tato metoda se nazývá LMS. Pro každý věk a pohlaví jsou publikovány tři referenční hodnoty:

• L: parametr tvaru, který koriguje šikmost rozdělení výšky
• M: medián výšky pro daný věk a pohlaví
• S: variační koeficient (rozptyl) pro daný věk a pohlaví

Výška X se převádí na z-skóre, což je míra počtu směrodatných odchylek, o které se nachází od mediánu:

$Z = \frac{(X / M)^L - 1}{L \times S}$

Pro výšku vzhledem k věku se L v tabulkách WHO v každém věku rovná 1, takže se vzorec zjednoduší na:

$Z = \frac{X / M - 1}{S}$

Převod z-skóre na percentil

Z-skóre se pomocí distribuční funkce standardního normálního rozdělení převádí na percentil:

$P = 0.5 \times \left(1 + \operatorname{erf}\left(\frac{Z}{\sqrt{2}}\right)\right) \times 100$

Zde je erf matematická chybová funkce. Důležité je, že erf přijímá Z dělené druhou odmocninou z 2, nikoli samotné Z. Dosazení nezpracovaného z-skóre do erf nadhodnotí, jak daleko se měření nachází od mediánu.

Příklad výpočtu

Dívce je 9 měsíců a měří 68 cm.

1. Tabulka WHO uvádí pro dívky ve věku 9 měsíců M = 70,1435 cm a S = 0,03444 (L = 1).
2. Z = (68 / 70,1435 − 1) / 0,03444 = −0,887.
3. Po převedení Z na percentil pomocí výše uvedeného vzorce vyjde přibližně 18,7 %.

Je vyšší než přibližně 18,7 % dívek svého věku a nižší než přibližně 81,3 % z nich. To spadá do obvyklého rozmezí od 3. do 97. percentilu.

Kontrola vzorce: výška se Z = −1,881 odpovídá 3. percentilu, Z = 0 odpovídá 50. percentilu a Z = +1,881 odpovídá 97. percentilu.

Jak přesně měřit výšku dítěte

• Děti mladší 2 let: měřte vleže délku těla od temene hlavy po paty, s úplně nataženýma nohama, pomocí délkoměru.
• Děti ve věku 2 let a starší: měřte výšku ve stoje bez bot pomocí stadiometru.
• Proveďte dvě nebo tři měření a vypočítejte jejich průměr.
• Měřte přibližně ve stejnou denní dobu, protože výška se během dne mírně mění.

Jak vykládat výsledky pod 3. nebo nad 97. percentilem

Pod 3. percentilem je dítě nižší než přibližně 97 % dětí stejného věku a pohlaví. Často to lze vysvětlit výškou v rodině, přesto je vhodné probrat to s pediatrem, zejména pokud současně došlo k náhlému poklesu přes percentilové křivky, klesl také percentil hmotnosti nebo se objevily jiné obavy ohledně vývoje.

Nad 97. percentilem je dítě vyšší než přibližně 97 % dětí stejného věku a pohlaví. Vysocí rodiče mají běžně vysoké děti. Neobvykle rychlý růst může někdy poukazovat na zdravotní příčinu a je vhodné se o něm zmínit při lékařské prohlídce.

Předčasně narozené děti a korigovaný věk

U dětí narozených před 37. týdnem těhotenství pediatři obvykle zaznamenávají růst podle „korigovaného věku“, nikoli podle věku od narození, až do dosažení 2 let. Korigovaný věk se vypočítá odečtením počtu týdnů předčasného narození, převedených na měsíce:

$A = C - \frac{40 - G}{4.35}$

kde A je upravený věk v měsících, C chronologický věk v měsících, G gestační věk při narození v týdnech a dělitel je průměrný počet týdnů v měsíci.

Například dítě ve věku 6 měsíců narozené ve 32. týdnu se narodilo o 8 týdnů dříve. 8 ÷ 4,35 je přibližně 1,8 měsíce, takže korigovaný věk je přibližně 6 − 1,8 = 4,2 měsíce. Její výška by se měla porovnávat s křivkou WHO pro dítě ve věku 4,2 měsíce, nikoli 6 měsíců.

Často kladené otázky

Co znamená výška na 50. percentilu? Znamená to, že dítě je na mediánu: je vyšší než polovina dětí stejného věku a pohlaví a nižší než druhá polovina.

Je nízký percentil, například 5., důvodem k obavám? Ne nutně. Uklidňujícím znakem je výška v rodině, setrvalá růstová křivka v čase a normální vývoj v ostatních oblastech. Pediatr může vyloučit jiné příčiny.

Proč se percentil mého dítěte mezi návštěvami změnil? Percentil mohou mírně posunout růstové spurty, drobné chyby měření, nemoc i běžné výkyvy. Překročení dvou nebo více hlavních percentilových křivek stojí za pozornost více než malé kolísání.

Mění kojení percentil? Standardy WHO vycházejí z kojených dětí, které vyrůstaly podle doporučených postupů výživy, a popisují tedy růst této referenční skupiny. Kojené děti a děti krmené umělou výživou mohou v prvních měsících vykazovat poněkud odlišné vzorce růstu; rozdíly se obvykle do věku 2 let zmenší.

Jak se to liší od růstových grafů CDC? Grafy WHO popisují, jak děti rostou v příznivých podmínkách, a celosvětově se doporučují pro děti do 5 let. Ve Spojených státech se pro děti starší 2 let často používají grafy CDC, vytvořené na základě pozorovaných údajů o růstu amerických dětí. Výsledky obou systémů jsou obvykle podobné, nikoli však totožné.

Kdy mám výšku svého dítěte zmínit lékaři? Uveďte ji, pokud je percentil pod 3. nebo nad 97. percentilem, pokud od poslední návštěvy překročil dvě nebo více hlavních percentilových křivek, pokud se percentily výšky a hmotnosti výrazně rozcházejí nebo pokud se objevily jiné obavy ohledně vývoje.

Reference

1. Světová zdravotnická organizace (2006). Růstové standardy WHO: délka/výška vzhledem k věku, hmotnost vzhledem k věku, hmotnost vzhledem k délce, hmotnost vzhledem k výšce a index tělesné hmotnosti vzhledem k věku: metody a vývoj. Ženeva: WHO.
2. de Onis, M., Garza, C., Victora, C. G., Onyango, A. W., Frongillo, E. A. a Martines, J. (2004). Multicentrická referenční studie růstu WHO: plánování, design studie a metodologie. Food and Nutrition Bulletin, 25(1 Suppl), S15–26.
3. Grummer-Strawn, L. M., Reinold, C. a Krebs, N. F. (2010). Použití růstových grafů WHO a CDC u dětí ve věku 0–59 měsíců ve Spojených státech. MMWR Recommendations and Reports, 59(RR-9), 1-15.