Vauvan pituuspersentiililaskuri

Vauvan pituuspersentiililaskuri vertaa lapsen pituutta (tai alle kaksivuotiaan vauvan pituutta) Maailman terveysjärjestön (WHO) lasten kasvustandardeihin. Se ilmoittaa, miten lapsi sijoittuu muihin saman ikäisiin ja samaa sukupuolta oleviin lapsiin verrattuna persentiilinä välillä 0–100.

Pituuspersentiilin merkitys

Persentiili kertoo, kuinka suuri osuus saman ikäisistä ja samaa sukupuolta olevista lapsista on mitattavaa lasta lyhyempiä. Vauva, joka on 75. persentiilillä, on pidempi kuin 75 % saman ikäisistä ja samaa sukupuolta olevista vauvoista ja lyhyempi kuin loput 25 %.

• persentiili tarkoittaa mediaanipituutta. Puolet lapsista on mediaania pidempiä ja puolet mediaania lyhyempiä.
• Persentiili yli 50 tarkoittaa keskimääräistä suurempaa pituutta; alle 50 tarkoittaa keskimääräistä pienempää pituutta.
• Persentiiliväli 3.–97. kattaa noin 94 % lapsista, ja sitä pidetään yleensä tavanomaisena.

Yksittäinen persentiili on vähemmän merkityksellinen kuin ajan mittaan näkyvä kehityssuunta. Vauva, joka pysyy jokaisella vastaanottokäynnillä lähellä 15. persentiiliä, kasvaa yleensä normaalisti. Vauva, jonka persentiili laskee käyntien välillä 75. persentiililtä 25. persentiilille, saattaa vaatia tarkempaa arviointia, vaikka molemmat luvut ovat tavanomaisella alueella.

Pituuspersentiilin laskeminen

Laskuri käyttää WHO:n lasten kasvustandardeja, jotka perustuvat WHO:n monikeskuksiseen kasvun viitetutkimukseen (1997–2003). Tutkijat mittasivat terveitä, imetettyjä lapsia, jotka kasvoivat suotuisissa oloissa Brasiliassa, Ghanassa, Intiassa, Norjassa, Omanissa ja Yhdysvalloissa. Tulokset kuvaavat lasten kasvua hyvissä olosuhteissa, eivät vain sitä, miten jokin tietty väestö sattuu kasvamaan.

Menetelmää kutsutaan LMS-menetelmäksi. Jokaiselle iälle ja sukupuolelle julkaistaan kolme viitearvoa:

• L: muotoparametri, joka korjaa pituusjakauman vinoutta
• M: kyseisen ikäryhmän ja sukupuolen mediaanipituus
• S: kyseisen iän ja sukupuolen variaatiokerroin (hajonta)

Pituus X muunnetaan z-arvoksi, joka kertoo, kuinka monen keskihajonnan päässä mediaanista se on:

$Z = \frac{(X / M)^L - 1}{L \times S}$

Pituus suhteessa ikään -muuttujan L-arvo on WHO:n taulukoissa kaikissa ikäryhmissä yhtä suuri kuin 1, joten kaava yksinkertaistuu seuraavasti:

$Z = \frac{X / M - 1}{S}$

Z-arvon muuntaminen persentiiliksi

Z-arvo muunnetaan persentiiliksi normaalijakauman kertymäfunktion avulla:

$P = 0.5 \times \left(1 + \operatorname{erf}\left(\frac{Z}{\sqrt{2}}\right)\right) \times 100$

Tässä erf on matemaattinen virhefunktio. Keskeinen yksityiskohta on, että erf käyttää lukua Z jaettuna luvun 2 neliöjuurella, ei Z-arvoa sellaisenaan. Raakaa z-arvoa käytettäessä erf-funktiossa mittauksen etäisyys mediaanista näyttää todellista suuremmalta.

Laskuesimerkki

Tyttö on 9 kuukauden ikäinen ja hänen pituutensa on 68 cm.

1. WHO:n taulukossa tyttöjen arvot 9 kuukauden iässä ovat M = 70,1435 cm ja S = 0,03444 (L = 1).
2. Z = (68 / 70,1435 − 1) / 0,03444 = −0,887.
3. Kun Z muunnetaan persentiiliksi edellä esitetyllä kaavalla, tulokseksi saadaan noin 18,7 %.

Hän on pidempi kuin noin 18,7 % ikäisistään tytöistä ja lyhyempi kuin noin 81,3 % heistä. Tulos sijoittuu tavanomaiselle 3.–97. persentiilivälille.

Kaavan tarkistamiseksi: pituus, jonka Z = −1,881, sijoittuu 3. persentiilille; Z = 0 sijoittuu 50. persentiilille; ja Z = +1,881 sijoittuu 97. persentiilille.

Vauvan pituuden tarkka mittaaminen

• Alle 2-vuotiaat: mittaa makuupituus makuuasennossa päälaelta kantapäihin jalat täysin ojennettuina pituuslautaa käyttäen.
• 2-vuotiaat ja sitä vanhemmat: mittaa seisomapituus ilman kenkiä stadiometrillä.
• Ota kaksi tai kolme mittausta ja laske niiden keskiarvo.
• Mittaa suunnilleen samaan aikaan päivästä, sillä pituus vaihtelee hieman päivän aikana.

Tulosten tulkinta alle 3. tai yli 97. persentiilin

Alle 3. persentiilillä vauva on lyhyempi kuin noin 97 % saman ikäisistä ja samaa sukupuolta olevista lapsista. Tämä selittyy usein perheen pituudella, mutta asiasta kannattaa keskustella lastenlääkärin kanssa etenkin, jos samalla persentiiliviivojen yli tapahtuu äkillinen pudotus, myös painopersentiili on laskenut tai ilmenee muita kehitykseen liittyviä huolenaiheita.

Yli 97. persentiilillä vauva on pidempi kuin noin 97 % saman ikäisistä ja samaa sukupuolta olevista lapsista. Pitkillä vanhemmilla on usein pitkiä lapsia. Poikkeuksellisen nopea kasvu voi joskus viitata lääketieteelliseen syyhyn, ja siitä kannattaa mainita tarkastuksessa.

Keskoset ja iän korjaaminen

Ennen 37 raskausviikkoa syntyneiden vauvojen kasvua verrataan yleensä korjattuun ikään eikä syntymästä kuluneeseen ikään, kunnes lapsi täyttää 2 vuotta. Korjatussa iässä ennenaikaisesti syntyneiden viikkojen määrä vähennetään kuukausiksi muunnettuna:

$A = C - \frac{40 - G}{4.35}$

jossa A on korjattu ikä kuukausina, C kronologinen ikä kuukausina, G syntymän gestaatioikä viikkoina ja jakaja kuukauden keskimääräinen viikkomäärä.

Esimerkiksi 6 kuukauden ikäinen vauva, joka syntyi 32 raskausviikolla, syntyi 8 viikkoa ennenaikaisesti. 8 ÷ 4,35 on noin 1,8 kuukautta, joten korjattu ikä on noin 6 − 1,8 = 4,2 kuukautta. Hänen pituuttaan pitäisi verrata WHO:n käyrään, joka vastaa 4,2 kuukauden ikää, ei 6 kuukauden ikää.

Usein kysyttyä

Mitä 50. persentiilin pituus tarkoittaa? Se tarkoittaa, että lapsi on mediaanissa: pidempi kuin puolet saman ikäisistä ja samaa sukupuolta olevista lapsista ja lyhyempi kuin toinen puoli.

Onko matala persentiili, kuten 5. persentiili, huolestuttava? Ei välttämättä. Perheen pituus, ajan mittaan johdonmukaisena pysyvä kasvukäyrä ja muiden osa-alueiden normaali kehitys ovat kaikki rauhoittavia merkkejä. Lastenlääkäri voi sulkea pois muut syyt.

Miksi vauvan persentiili muuttui käyntien välillä? Kasvupyrähdykset, pienet mittausvirheet, sairaus ja normaali vaihtelu voivat kaikki muuttaa persentiiliä hieman. Kahden tai useamman merkittävän persentiiliviivan yli tapahtuva hyppäys on tärkeämpi huomioida kuin pieni heilahtelu.

Muuttuuko persentiili imetyksen vuoksi? WHO:n standardit perustuvat suositeltujen ruokintakäytäntöjen mukaisesti kasvatettuihin rintaruokittuihin vauvoihin, joten niiden avulla voidaan kuvata kasvua tässä viiteryhmässä. Rintaruokituilla ja äidinmaidonkorviketta saavilla vauvoilla voi olla ensimmäisinä kuukausina hieman erilaiset kasvumallit, ja erot yleensä kaventuvat 2 vuoden ikään mennessä.

Miten tämä eroaa CDC:n kasvukäyristä? WHO:n käyrät kuvaavat lasten kasvua suotuisissa oloissa, ja niitä suositellaan maailmanlaajuisesti alle 5-vuotiaille lapsille. Yhdysvalloissa yli 2-vuotiaille käytetään usein CDC:n käyriä, jotka perustuvat havaittuihin yhdysvaltalaisten lasten kasvutietoihin. Kahden järjestelmän tulokset ovat yleensä lähellä toisiaan, mutta eivät täysin samanlaisia.

Milloin vauvan pituudesta pitäisi mainita lääkärille? Ota asia esille, jos persentiili on alle 3. tai yli 97., jos persentiili on siirtynyt edellisen käynnin jälkeen vähintään kahden merkittävän persentiiliviivan yli, jos pituus- ja painopersentiilit poikkeavat voimakkaasti toisistaan tai jos ilmenee muita kehitykseen liittyviä huolenaiheita.

Viitteet

1. Maailman terveysjärjestö (2006). WHO:n lasten kasvustandardit: pituus/iänmukainen pituus, paino iän mukaan, paino pituuden mukaan, paino seisomapituuden mukaan ja painoindeksi iän mukaan: menetelmät ja kehitys. Geneve: WHO.
2. de Onis, M., Garza, C., Victora, C. G., Onyango, A. W., Frongillo, E. A. & Martines, J. (2004). WHO:n monikeskuksinen kasvun viitetutkimus: suunnittelu, tutkimusasetelma ja menetelmät. Food and Nutrition Bulletin, 25(1 Suppl), S15–26.
3. Grummer-Strawn, L. M., Reinold, C. & Krebs, N. F. (2010). Maailman terveysjärjestön ja CDC:n kasvukäyrien käyttö 0–59 kuukauden ikäisille lapsille Yhdysvalloissa. MMWR Recommendations and Reports, 59(RR-9), 1-15.