SCORE2: מחשבון סיכון לבבי וכלי דם ל-10 שנים
הערכת סיכון לבבי וכלי דם ל-10 שנים באמצעות מודלי SCORE2 ו-SCORE2-OP של ESC. לגילים 40 עד 89, בארבעה אזורי סיכון באירופה, ביחידות mmol/L או mg/dL.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
תיעוד
SCORE2 מחשבון סיכון לבבי וכלי דם
SCORE2 הוא מודל סיכון אירופי המעריך את הסיכוי שאדם יחווה התקף לב ראשון, שבץ מוחי או מוות ממחלה לב וכלי דם במהלך עשר השנים הבאות. מחשבון זה מפעיל את המודל על סמך שש תשובות: מין, גיל, עישון, לחץ דם סיסטולי, כולסטרול כללי וכולסטרול HDL. הוא מציג אחוז. הוא אינו מספק ייעוץ רפואי.
הכלי משתמש בשני מודלים. SCORE2 מכסה גילאים 40 עד 69. SCORE2-OP ("אנשים מבוגרים יותר") מכסה גילאים 70 עד 89. שני המודלים פותחו מטעם האיגוד האירופי לקרדיולוגיה ופורסמו בכתב העת European Heart Journal בשנת 2021.
מה המחשבון מבקש
| קלט | טווח קביל |
|---|---|
| מין | נקבה או זכר |
| גיל | גיל 40 עד 89 שנים |
| אזור סיכון | נמוך, בינוני, גבוה, גבוה מאוד |
| מעשן בהווה | כן או לא |
| לחץ דם סיסטולי | 90 עד 200 מילימטר כספית |
| כולסטרול כללי | 2.5 עד 12 מילימול לליטר (97 עד 464 mg לדציליטר) |
| כולסטרול HDL | 0.5 עד 3.5 מילימול לליטר (20 עד 135 mg לדציליטר) |
ניתן להזין כולסטרול במילימול לליטר או במיליגרם לדציליטר. המודלים מנוסחים במילימול לליטר, ולכן ערך במיליגרם לדציליטר מומר פעם אחת, באמצעות 1 מילימול לליטר = 38.67 mg לדציליטר, לפי טבלת המרת היחידות של NCBI (Bookshelf NBK83,505). אף אחד ממאמרי המקור אינו מציג מקדם המרה משלו.
כולסטרול HDL הוא חלק מהכולסטרול הכללי, ולכן המחשבון דוחה ערך HDL השווה לכולסטרול הכללי או גבוה ממנו. כל הטווחים שלעיל נבדקים בחישוב עצמו, ולא רק בתיבת הקלט, כך שערך שהודבק או הוקלד אינו יכול לעקוף את הבדיקה.
הנוסחה של SCORE2
כל גורם סיכון נמדד כמרחק מערך ייחוס, מוכפל במשקל שפורסם עבורו, ואז מחברים את כל התוצאות. סכום זה נקרא מנבא ליניארי.
סכום = Σ (ערך ממורכז × משקל)
הסכום מומר לסיכון באמצעות הישרדות הבסיס לעשר שנים של המודל, S0, ואז מותאם מחדש לאזור סיכון:
סיכון לא מכויל = 1 − S0 ^ exp(סכום − ממוצע)
סיכון = 1 − exp(−exp(scale1 + scale2 × ln(−ln(1 − סיכון לא מכויל))))
השורה השנייה היא התאמה מחדש מסוג לוג־לוג משלים. היא מותחת את סולם הסיכון כדי להתאים להיקף מחלות הלב וכלי הדם בפועל באזור.
שני המודלים ממרכזים את נתוני הקלט באופן שונה, משום שהותאמו לקבוצות גיל שונות.
| גורם | SCORE2 (40 עד 69) | SCORE2-OP (70 עד 89) |
|---|---|---|
| גיל | (גיל − 60) ÷ 5 | גיל − 73 |
| לחץ דם סיסטולי | (SBP − 120) ÷ 20 | SBP − 150 |
| כולסטרול כללי | TC − 6 מילימול לליטר | TC − 6 מילימול לליטר |
| כולסטרול HDL | (HDL − 1.3) ÷ 0.5 | HDL − 1.4 מילימול לליטר |
| עישון | 1 אם האדם מעשן בהווה, אחרת 0 | זהה |
כל גורם כולל גם אינטראקציה עם הגיל. המשקל שלו הוא המשקל הבסיסי בתוספת הגיל הממורכז כפול משקל האינטראקציה. לכן עישון, לחץ דם וכולסטרול תורמים פחות ככל שהאדם מתבגר. SCORE2 אינו מחסיר ממוצע (הוא אפס). SCORE2-OP מחסיר ממוצע שפורסם של 0.0929 לגברים ושל 0.229 לנשים.
דוגמה מחושבת: גבר בן 50
נתונים: זכר, גיל 50, מעשן בהווה, לחץ דם סיסטולי 140 מילימטר כספית, כולסטרול כללי 5.5 מילימול לליטר, כולסטרול HDL 1.3 מילימול לליטר, אזור סיכון נמוך. זו הדוגמה שהמאמר של SCORE2 עצמו מפרסם.
ערכים ממורכזים: גיל (50 − 60) ÷ 5 = −2, עישון = 1, לחץ (140 − 120) ÷ 20 = 1, כולסטרול כללי 5.5 − 6 = −0.5, HDL (1.3 − 1.3) ÷ 0.5 = 0.
| גורם | משקל שנעשה בו שימוש | תרומה |
|---|---|---|
| גיל | 0.3742 | −2 × 0.3742 = −0.7484 |
| עישון | 0.6012 + (−2 × −0.0755) = 0.7522 | 0.7522 |
| לחץ דם סיסטולי | 0.2777 + (−2 × −0.0255) = 0.3287 | 0.3287 |
| כולסטרול כללי | 0.1458 + (−2 × −0.0281) = 0.2020 | −0.5 × 0.2020 = −0.1010 |
| כולסטרול HDL | −0.2698 + (−2 × 0.0426) = −0.3550 | 0 |
| סכום | 0.2315 |
עם הישרדות הבסיס לגברים S0 = 0.9605:
סיכון לא מכויל = 1 − 0.9605 ^ exp(0.2315) = 0.04953, או 4.95%.
באזור הסיכון הנמוך משתמשים ב־scale1 = −0.5699 וב־scale2 = 0.7476:
סיכון = 1 − exp(−exp(−0.5699 + 0.7476 × ln(−ln(0.95047)))) = 0.0591, המוצג כ־5.9%.
אותו גבר מקבל 7.6% באזור הבינוני, 8.1% באזור הגבוה ו־14.0% באזור הגבוה מאוד. המאמר מציג 5.9% ו־14.0% עבור שני הקצוות האלה. אישה עם אותם נתונים מקבלת 4.2% ו־13.7%, וגם אלה הם הנתונים המופיעים במאמר.
דוגמה מחושבת: אישה בת 75
נתונים: נקבה, גיל 75, מעשנת בהווה, לחץ דם סיסטולי 160 מילימטר כספית, כולסטרול כללי 6.5 מילימול לליטר, כולסטרול HDL 1.2 מילימול לליטר, אזור סיכון גבוה. גיל 75 בוחר ב־SCORE2-OP, ולכן המרכז משתנה.
ערכים ממורכזים: גיל 75 − 73 = 2, עישון = 1, לחץ 160 − 150 = 10, כולסטרול כללי 6.5 − 6 = 0.5, HDL 1.2 − 1.4 = −0.2.
| גורם | משקל שנעשה בו שימוש | תרומה |
|---|---|---|
| גיל | 0.0789 | 0.1578 |
| עישון | 0.4921 + (2 × −0.0255) = 0.4411 | 0.4411 |
| לחץ דם סיסטולי | 0.0102 + (2 × −0.0004) = 0.0094 | 0.0940 |
| כולסטרול כללי | 0.0605 + (2 × −0.0009) = 0.0587 | 0.02935 |
| כולסטרול HDL | −0.304 + (2 × 0.0154) = −0.2732 | 0.05464 |
| סכום | 0.77689 |
ממוצע SCORE2-OP לנשים הוא 0.229 והישרדות הבסיס שלו היא 0.8082:
סיכון לא מכויל = 1 − 0.8082 ^ exp(0.77689 − 0.229) = 0.3081, או 30.81%.
באזור הסיכון הגבוה משתמשים ב־scale1 = 0.38 וב־scale2 = 1.09, ומתקבל 38.9%. אותה אישה מקבלת 19.5% באזור הנמוך, 26.0% באזור הבינוני ו־52.0% באזור הגבוה מאוד.
ארבעת אזורי הסיכון
האזור אינו תווית. הוא משנה את קנה המידה של התשובה כולה, והוא יכול לשנות את התוצאה ביותר מפי שניים. האזורים מוגדרים לפי שיעור התמותה ממחלות לב וכלי דם במדינה, מתוקנן לגיל ולמין לפי ארגון הבריאות העולמי, בספירת מקרי מוות לכל 100,000 אנשים בשנה לפי פרק IX של ICD-10 (I00-I99).
| אזור | מקרי מוות ממחלות לב וכלי דם לכל 100,000 אנשים בשנה |
|---|---|
| נמוך | פחות מ־100 |
| בינוני | 100 עד פחות מ־150 |
| גבוה | 150 עד פחות מ־300 |
| גבוה מאוד | 300 ומעלה |
החלוקות האלה מקורן במאמר של SCORE2, איור 2 וטבלה משלימה S6. זהו צילום מצב קבוע שנכנס לתוקף עם פרסום המודלים בשנת 2021, ולא נתון המתעדכן בזמן אמת. שיעורי התמותה בפועל השתנו מאז. לכן המחשבון אינו מנחש אזור לפי מיקום: האזור נבחר ידנית, הכלי מציג את טווח שיעורי התמותה ואת רשימת המדינות של כל אזור, ומשתמש שמדינתו עברה לטווח אחר, או אינה מופיעה ברשימה, יכול לבחור במקום זאת את הטווח התואם לשיעור במדינתו. התוצאה מוצגת גם עבור כל ארבעת האזורים יחד.
ארבעת האזורים אינם תמיד מופיעים לפי סדר שמם. כאשר הסיכון ההתחלתי נמוך, הסולמות שפורסמו עשויים להציב את האזור הגבוה מעט מתחת לאזור הבינוני. גבר בן 50 שאינו מעשן, עם לחץ דם של 140 מילימטר כספית, כולסטרול כללי 5.5 מילימול לליטר ו־HDL 1.3 מילימול לליטר, מקבל 3.4%, 4.2%, 4.1% ו־7.8% בארבעת האזורים. כך פועלים הקבועים שפורסמו.
טווחי סיכון
ההנחיה למניעת מחלות לב וכלי דם של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה משנת 2021 מציינת היכן נמצא ערך SCORE2. הגבולות משתנים עם הגיל, משום שאותו אחוז פירושו דבר שונה בגיל 45 ובגיל 75.
| קבוצת גיל | נמוך עד בינוני | גבוה | גבוה מאוד |
|---|---|---|---|
| מתחת לגיל 50 | פחות מ־2.5% | 2.5% עד פחות מ־7.5% | 7.5% ומעלה |
| 50 עד 69 | פחות מ־5% | מ־5% עד מתחת ל־10% | 10% ומעלה |
| גיל 70 ומעלה | פחות מ־7.5% | 7.5% עד פחות מ־15% | 15% ומעלה |
טווחים אלה מתארים את הערך. הם אינם ספים לטיפול, והמחשבון אינו מפרסם ספים כאלה. הטווח נקבע לפי האחוז לאחר עיגול לספרה אחת אחרי הנקודה, ולכן התווית לעולם אינה יכולה לסתור את הנתון המוצג לצידה.
מה המודלים אינם מכסים
SCORE2 פותח על סמך 45 עוקבות שכללו 677,684 אנשים, ותוקף ב־25 עוקבות נוספות. שני המודלים מיועדים לאנשים שאין להם כבר מחלה לב וכלי דם.
התרשימים שפורסמו מתייחסים לטווח צר יותר מזה שהדף מקבל: לחץ דם סיסטולי 100 עד 179 מילימטר כספית וכולסטרול שאינו HDL 3 עד 6.9 מילימול לליטר. טווחי הקלט הרחבים יותר נועדו למנוע דחייה של ערך מעבדה אמיתי, אך ערך החורג בהרבה מהטווח המוצג בתרשימים הוא אומדן שהתרשימים אינם מציגים.
אף אחד מהמודלים אינו חל על אנשים עם סוכרת. מסיבה זו אין כאן קלט לסוכרת. לסוכרת יש מודל נפרד שהותאם במיוחד עבורה, SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023;44(28):2544). התאמת האזורים היא אירופית, ולכן הנתונים אינם משמעותיים עבור מי שחי מחוץ למדינות המכוסות. מחשבונים שפותחו עבור ארצות הברית, כגון PREVENT או משוואות העוקבה המאוחדת, הם מודלים נפרדים עם נתוני קלט נפרדים.
הכלי מחשב ערך ועוצר שם. הוא אינו קובע סף טיפול, אינו מציע תרופה, אינו מספק מינונים ואינו מאבחן דבר.
שאלות נפוצות
מה פירוש האחוז של SCORE2? זהו הסיכוי המשוער, מתוך 100 אנשים עם אותן שש תשובות, לאירוע לב וכלי דם ראשון, קטלני או שאינו קטלני, במהלך עשר השנים הבאות. אירוע פירושו מוות ממחלה לב וכלי דם, התקף לב או שבץ מוחי.
מדוע המודל משתנה בגיל 70? SCORE2-OP הוא מודל נפרד, ולא SCORE2 שנמתח מעבר לגיל 69. יש לו מקדמים משלו, ערכי ייחוס משלו וסולמות אזור משלו, שהותאמו לאנשים בגיל 70 ומעלה. המחשבון עובר למודל זה בגיל 70 ולעולם אינו משלב בין השניים. המעבר ניכר: פרופיל של אדם בן 69 שמקבל 12.2% באזור הבינוני מקבל 11.8% בגיל 70.
האם אזור הסיכון באמת משנה כל כך? כן. בדוגמה המחושבת הראשונה לעיל, אותו גבר מקבל 5.9% באזור סיכון נמוך ו־14.0% באזור סיכון גבוה מאוד. רק האזור השתנה.
מדוע אין תיבת סימון לסוכרת? SCORE2 ו־SCORE2-OP מיועדים לאנשים ללא סוכרת. שני המודלים שפורסמו כוללים מקדם לסוכרת, אך אוכלוסיית היעד שלהם אינה כוללת אנשים עם סוכרת, וקיים עבורה מודל נפרד. הוספת תיבה כזו הייתה עונה על שאלה שהמודל לא נבנה עבורה.
האם ניתן להזין כולסטרול LDL במקום HDL? לא. המודלים משתמשים בכולסטרול כללי ובכולסטרול HDL. ההפרש ביניהם, כולסטרול שאינו HDL, הוא הצורה שבה מוצגים התרשימים שפורסמו, והמחשבון מציג אותו לצד התוצאה.
מה מקור הנתונים בדף הזה? קבוצת העבודה של SCORE2 ושיתוף הפעולה של ESC לחיזוי סיכון לב וכלי דם, "אלגוריתמים לחיזוי סיכון של SCORE2", European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448. קבוצת העבודה של SCORE2-OP ושיתוף הפעולה של ESC לחיזוי סיכון לב וכלי דם, "אלגוריתמים לחיזוי סיכון של SCORE2-OP", European Heart Journal 2021;42(25):2455-2467. טווחי הסיכון מקורם בהנחיית המניעה של ESC משנת 2021. מקדם המרת הכולסטרול מקורו בטבלת המרת היחידות של NCBI.