מחשבון הסיכון הלבבי של ASCVD ושל PREVENT
הערכת הסיכון הלבבי ל-10 ול-30 שנים באמצעות משוואות PREVENT של AHA, או הערכת הסיכון ל-ASCVD ל-10 שנים באמצעות משוואות הקוהורטות המאוחדות משנת 2013.
ASCVD and PREVENT heart risk calculator
United States models. PREVENT was published by the American Heart Association in 2023. The Pooled Cohort Equations were published by the American College of Cardiology and the American Heart Association in 2013. For Europe, use a SCORE2 calculator instead.
10-year risk
30-year risk
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the score for 10-year total cardiovascular disease. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Age interactions are folded into the factor they belong to.
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
PREVENT was fitted for ages 30 to 79 and takes no race input. The 30-year figures exist only for ages 30 to 59. It is meant for people who do not already have cardiovascular disease. Inputs are accepted over the ranges the reference version accepts: total cholesterol 130 to 320 mg/dL, HDL 20 to 100 mg/dL, systolic pressure 90 to 200 mmHg, body mass index 18.5 to under 40, and eGFR 15 to 150. A value outside those ranges is refused rather than estimated.
Sources for every coefficient on this page:
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. Coefficients from Supplemental Table S12.
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. Coefficients from Table 4 of the Full Work Group Report.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL, from the NCBI units conversion table (NBK83505). Neither model paper prints that factor; the PREVENT equations use their own 0.02586 mmol/L per mg/dL internally.
תיעוד
מחשבון הסיכון הלבבי של ASCVD ושל PREVENT
מחשבון סיכון ASCVD מעריך את הסיכוי שאדם שאינו סובל כבר ממחלת לב יחווה אירוע לב וכלי דם, כגון התקף לב או שבץ, בתוך מספר נתון של שנים. דף זה מריץ שני מודלים שפורסמו בארצות הברית: משוואות PREVENT של איגוד הלב האמריקאי ומשוואות העוקבה המאוחדת הישנות יותר, המוכרות לרוב האנשים כציון הסיכון של ASCVD. הוא מדווח על אחוז ומראה כיצד כל גורם סיכון שינה את המספר. הוא אינו מספק ייעוץ רפואי.
מה עושה המחשבון
הדף מבקש גיל, מין, כולסטרול כולל וכולסטרול HDL, לחץ דם סיסטולי, האם הלחץ מטופל, עישון וסוכרת. PREVENT מבקש גם מדד מסת גוף ו־eGFR, מדד בבדיקת דם לתפקוד הכליות, וכן האם האדם נוטל סטטין. משוואות העוקבה המאוחדת מבקשות במקום זאת קבוצת גזע, משום שהן פורסמו כארבעה מודלים נפרדים המחולקים לפי מין וגזע. ב־PREVENT אין קלט של גזע.
PREVENT מחזיר שישה מספרים: הסיכון הכולל למחלות לב וכלי דם, ל־ASCVD ולאי־ספיקת לב במשך 10 שנים, וכן את אותם שלושת הסיכונים במשך 30 שנים. משוואות העוקבה המאוחדת מחזירות מספר אחד: הסיכון במשך 10 שנים לאירוע ASCVD ראשון חמור, כלומר התקף לב שאינו קטלני, מוות ממחלת לב כלילית או שבץ קטלני או שאינו קטלני.
כיצד PREVENT מחשב סיכון
PREVENT הוא מודל לוגיסטי. הוא מחבר גורמי סיכון משוקללים, ואז דוחס את הסכום להסתברות:
כאשר R הוא הסיכון המשוער, x הוא הציון של האדם ו־e הוא בסיס הלוגריתם הטבעי.
הציון x הוא חותך בתוספת איבר משוקלל אחד לכל גורם סיכון. כל קלט ממורכז תחילה, כלומר נמדד כמרחק מנקודת ייחוס, כך שאדם הנמצא בכל נקודות הייחוס מקבל ציון אפס ונשאר רק החותך. הגיל ממורכז ב־55 ונמדד ביחידות של 10 שנים. כולסטרול שאינו HDL, שהוא כולסטרול כולל פחות HDL, ממורכז ב־3.5 mmol/L. HDL ממורכז ב־1.3 mmol/L ונמדד ביחידות של 0.3 mmol/L.
שלושה קלטים מחולקים בנקודת ציר, ולכן משקלם שונה משני צדדיה: לחץ דם ב־110 mmHg, מדד מסת גוף ב־30 kg/m² ו־eGFR ב־60 mL/min/1.73 m². איברי ה־eGFR סופרים יחידות נמוכות יותר, ולכן תפקוד כליות גרוע יותר מעלה את הציון. רוב הגורמים כוללים גם אינטראקציה עם הגיל, ומשוואות 30 השנים מוסיפות איבר של גיל בריבוע. המקדמים נלקחו מתוך Khan SS, Coresh J, Pencina MJ ואח׳, "Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations", Circulation 2024;149(6):430-449, טבלה משלימה S12.
כיצד משוואות העוקבה המאוחדת מחשבות סיכון
משוואות העוקבה המאוחדת הן מודל הישרדות של Cox:
כאשר R הוא הסיכון המשוער, S(10) היא ההישרדות הבסיסית של הקבוצה במשך 10 שנים, u הוא הסכום המשוקלל של האדם ו־m הוא הסכום הממוצע שפורסם עבור הקבוצה שלו. גיל, כולסטרול ולחץ דם נכנסים כלוגריתמים טבעיים, וכמה איברים מכפילים את ln(גיל) בלוגריתם אחר. ללחץ דם מטופל ולא־מטופל יש שורות מקדמים שונות; בדיוק אחת מהן חלה. ארבע קבוצות המקדמים נלקחו מתוך Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G ואח׳, "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk", Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73, טבלה 4 בדוח המלא של קבוצת העבודה.
דוגמה מחושבת: PREVENT
אישה בת 50, כולסטרול כולל 200 mg/dL, HDL 45 mg/dL, לחץ דם סיסטולי של 140 mmHg ללא טיפול, מעשנת בהווה, ללא סוכרת, מדד מסת גוף 28, eGFR 85, ללא סטטין.
ערכים ממורכזים: גיל (50 − 55) / 10 = −0.5. כולסטרול שאינו HDL הוא 155 mg/dL, שהם 4.0083 mmol/L, ולכן 4.0083 − 3.5 = 0.5083. HDL הוא 1.1637 mmol/L, ולכן (1.1637 − 1.3) / 0.3 = −0.4543. הלחץ מעל נקודת הציר הוא (140 − 130) / 20 = 0.5. ה־eGFR מעל 60 הוא (85 − 90) / −15 = 0.3333. עישון הוא 1.
הכפלה במקדמים של מחלות לב וכלי דם כוללות במשך 10 שנים עבור נשים נותנת את התרומות האלה, המוצגות בשלוש ספרות אחרי הנקודה כפי שמציג אותן הדף:
| גורם | תרומה ל־x |
|---|---|
| גיל | −0.397 |
| כולסטרול שאינו HDL | +0.036 |
| כולסטרול HDL | +0.080 |
| לחץ דם סיסטולי | +0.204 |
| עישון | +0.575 |
| תפקוד כליות | +0.014 |
| סוכרת, מדד מסת גוף, תרופה ללחץ דם, סטטין | 0 |
חיבור התרומות שלא עוגלו לחותך −3.307728 נותן x = −2.7948. לאחר מכן הסיכון = 1 / (1 + e^2.7948) = 5.76%, והדף מדווח עליו כ־5.8%. אותו פרופיל נותן 3.6% עבור ASCVD במשך 10 שנים, 2.0% עבור אי־ספיקת לב במשך 10 שנים, וכן 29.2%, 17.9% ו־13.5% במשך 30 שנים.
דוגמה מחושבת: משוואות העוקבה המאוחדת
טבלה 4 בדוח המלא של קבוצת העבודה משנת 2013 מפרסמת פרופיל אחד: גיל 55 שנים, כולסטרול כולל 213 mg/dL, HDL 50 mg/dL, לחץ סיסטולי שאינו מטופל 120 mmHg, לא מעשנת וללא סוכרת. עבור אישה לבנה המחשבון מפיק סכום משוקלל של −29.6767. ממוצע הקבוצה הוא −29.18 וההישרדות הבסיסית היא 0.9665, ולכן:
exp(−29.6767 − (−29.18)) = 0.6086, ו־1 − 0.9665^0.6086 = 0.02052, או 2.1%.
הדבר תואם את 2.1% המודפס בטבלה 4. אותו פרופיל נותן 3.0% עבור אישה אפרו־אמריקאית ו־6.1% עבור גבר אפרו־אמריקאי, ושניהם תואמים לטבלה. עבור גבר לבן הטבלה מדפיסה 5.3% והמחשבון נותן 5.4%. הפער נובע מהחישוב של הטבלה עצמה: היא מעגלת כל מכפלה של מקדם בערך לשתי ספרות אחרי הנקודה לפני החיבור, והזנת הסכום המעוגל שלה, 60.69, בחזרה לשלב ההישרדות משחזרת 5.3%.
טווחי סיכון
תוצאה של משוואות העוקבה המאוחדת מסומנת כנמוכה מתחת ל־5%, גבולית מ־5% ועד פחות מ־7.5%, בינונית מ־7.5% ועד פחות מ־20%, וגבוהה ב־20% ומעלה. ארבע הקבוצות האלה אינן מופיעות בדוח 2013 שממנו נלקחו המשוואות; בדוח לא פורסמה טבלה כזו. אלה הקטגוריות שב־Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL ואח׳, "2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol", Circulation 2019;139(25):e1082-e1143, ושחוזרות אצל Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA ואח׳, "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease", Circulation 2019;140(11):e596-e646. הנחיות אלה משתמשות בקבוצות בעת שקילת טיפול. דף זה משתמש רק בתוויות ומציין היכן נמצא המספר. הוא אינו קובע סף משלו. תוצאות PREVENT מוצגות ללא קבוצות.
התוצאה מעוגלת לספרה אחת אחרי הנקודה לפני הסיווג, ולכן הטווח המוצג לעולם לא יהיה שונה מהמספר המודפס לצדו.
יחידות כולסטרול
שני המודלים כתובים ב־mg/dL, ולכן ערך שהוזן ב־mmol/L מוכפל ב־38.67 פעם אחת בעת הקליטה. זהו הגורם הקליני המעוגל מטבלת המרת היחידות של NCBI (Bookshelf NBK83,505); הערך המולרי המדויק הוא 38.665, ואף אחד משני המאמרים על המודלים אינו מדפיס אותו. משוואות PREVENT מיישמות לאחר מכן באופן פנימי את הגורם שפורסם על ידן, 0.02586 mmol/L לכל mg/dL, משום שזהו המספר שבעזרתו הותאם המודל. זה אינו ההופכי המדויק, והמרה הלוך ושוב מוסיפה בערך שש יחידות למיליון, הרבה מתחת לדיוק של ספרה אחת אחרי הנקודה שבו מדווח דבר כלשהו.
מה המודלים כוללים ומה אינם כוללים
הכלי מחשב ועוצר שם. הוא אינו קובע סף לטיפול, אינו ממליץ על סטטין או על תרופה ללחץ דם, אינו נותן מינונים ואינו מאבחן דבר. אומדן סיכון הוא ממוצע אוכלוסייתי עבור אנשים בעלי מדידות דומות. הוא אינו תחזית לגבי אדם מסוים ואינו אבחנה.
PREVENT הותאם לגילים 30 עד 79. תוצאותיו ל־30 שנים קיימות רק לגילים 30 עד 59, משום שאופק של 30 שנים חייב להסתיים בתוך טווח הגילים של המודל עצמו. משוואות העוקבה המאוחדת הותאמו לגילים 40 עד 79 ואין להן גרסה של 30 שנים. שני המודלים מיועדים לאנשים שאינם סובלים כבר ממחלת לב וכלי דם. אף אחד מהם אינו מכסה היריון, כולסטרול תורשתי גבוה מאוד או אנשים שכבר מטופלים בשל מחלת לב קיימת.
הקלטים נבדקים בקוד, ולא רק בטופס: כולסטרול כולל 130 עד 320 mg/dL, HDL 20 עד 100 mg/dL, לחץ סיסטולי 90 עד 200 mmHg, וב־PREVENT מדד מסת גוף מ־18.5 ועד פחות מ־40 ו־eGFR מ־15 עד 150. ערך מחוץ לטווחים האלה נדחה ולא נאמד. מדד מסת גוף בדיוק 40 נדחה, בהתאם למימושי הייחוס, שחלון הקלט שפורסם בהם מסתיים ב־39.9.
המקדמים קבועים בדף ואי־אפשר לערוך אותם. התאריכים שלהם הם גרסאות השימוש: PREVENT מתוך מאמר Circulation משנת 2024 עבור המודל שאיגוד הלב האמריקאי פרסם בשנת 2023, משוואות העוקבה המאוחדת מתוך ההנחיה משנת 2013, וטווחי הסיכון מתוך הנחיית הכולסטרול משנת 2018. המשתמש שולט רק בבחירת המודל שיורץ, במין ובקבוצת הגזע אם המודל כולל בחירה כזו, וביחידת הכולסטרול.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין PREVENT לבין ציון הסיכון של ASCVD? ציון הסיכון של ASCVD מתייחס בדרך כלל למשוואות העוקבה המאוחדת משנת 2013. PREVENT חדש יותר, מכסה גילים 30 עד 79 במקום 40 עד 79, אינו כולל נתון גזע, מוסיף תפקוד כליות ומדד מסת גוף, ומנבא גם אי־ספיקת לב וסיכון במשך 30 שנים.
מדוע שני המודלים נותנים מספרים שונים לאותו אדם? הם הותאמו לאוכלוסיות שונות ומנבאים תוצאות שונות. בעוקבה ששימשה לאימות PREVENT, משוואות העוקבה המאוחדת חזו בערך פי שניים ממספר האירועים שהתרחשו בפועל, ולכן בדרך כלל מתקבלות בהן תוצאות גבוהות יותר.
מדוע PREVENT אינו שואל על מוצא? מחברי המודל הסירו את המוצא כקלט והוסיפו במקומו את תפקוד הכליות. משוואות 2013 פורסמו כארבעה מודלים המחולקים לפי מין וגזע, ולכן בדף זה יש להזין קבוצת גזע רק כאשר נבחרות המשוואות האלה.
מדוע אין תוצאה ל־30 שנים עבור מבוגר יותר? PREVENT מפרסם משוואות ל־30 שנים רק לגילים 30 עד 59. מעל גיל זה האופק היה חורג מהטווח שעליו הותאם המודל, ולכן הדף אינו מציג דבר במקום מספר שאינו נתמך.
מה פירושה של טבלת הפירוט? כל שורה היא התרומה של אותו גורם לציון הפנימי של המודל, כולל האינטראקציה שלו עם הגיל. מספרים חיוביים מעלים את הסיכון המשוער ומספרים שליליים מורידים אותו. השורות אינן אחוזים.
האם הדבר יכול להחליף בדיקה רפואית? לא. הוא משחזר שתי משוואות שפורסמו מתוך מספרים שכבר נמצאים בידי האדם. פירוש התוצאה וקבלת החלטות בעניינה הם עניין לרופא או לרופאה.
הפניות
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ ואח׳. "Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations." Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626.
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G ואח׳. "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk." Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73.
- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL ואח׳. "2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol." Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA ואח׳. "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease." Circulation. 2019;140(11):e596-e646.
- "Units Conversion Table." NCBI Bookshelf NBK83,505, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83505/.