eGFR ir kreatinino klirenso skaičiuoklė (CKD-EPI 2021)

eGFR ir kreatinino klirenso skaičiuoklė

Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra rodiklis, apibūdinantis, kaip greitai inkstai filtruoja kraują. Ši skaičiuoklė jį apskaičiuoja pagal lytį, amžių ir kreatinino koncentraciją serume, naudodama CKD-EPI 2021 lygtį, taip pat apskaičiuoja kreatinino klirensą pagal Cockcroft’o ir Gaulto lygtį, kai įvedamas kūno svoris.

Kreatininas yra raumenų gaminamas skilimo produktas. Sveiki inkstai jį pašalina, todėl, sulėtėjus filtracijai, kraujyje lieka daugiau kreatinino. Abi lygtys šią koncentraciją kraujyje paverčia filtracijos įverčiu.

Ką rodo skaičiuoklė

Įvedami duomenys pateikia keturis rezultatus.

Priimamas amžius nuo 18 iki 120 metų. Kreatinino koncentraciją serume galima įvesti mg/dL arba µmol/L. Kūno svorį galima įvesti kilogramais arba svarais; jis neprivalomas, nes jį naudoja tik Cockcroft’o ir Gaulto lygtis.

CKD-EPI 2021 formulė

Skaičiuoklė naudoja į rasę neatsižvelgiančią 2021 kreatinino lygtį, parengtą Lėtinių inkstų ligų epidemiologijos bendradarbiavimo grupės:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

kur:

• S – kreatinino koncentracija serume mg/dl.
• κ (kapa) yra 0,7 moterims ir 0,9 vyrams.
• α (alfa) yra −0,241 moterims ir −0,302 vyrams.
• A – amžius metais.
• Paskutinis daugiklis taikomas tik moterims, o vyrams pašalinamas.
• G – rezultatas ml/min vienam 1,73 m² kūno paviršiaus ploto.

Du laipsniniai nariai padalija lygtį ties $\kappa$. Kai kreatinino koncentracija yra ne didesnė kaip $\kappa$, taikomas $\alpha$ laipsnio rodiklis, o antrasis narys lygus 1. Kai kreatinino koncentracija didesnė už $\kappa$, pirmasis narys lygus 1 ir taikomas neigiamas 1,200 laipsnio rodiklis. Daugiklis $0.9938^{A}$ kiekvienais amžiaus metais sumažina įvertį maždaug 0,62 %.

Šaltinis: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J ir kt. Naujos kreatinino ir cistatino C pagrindu sudarytos lygtys GFG įvertinti be rasės. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Senesnė 2009 CKD-EPI lygtis rezultatą papildomai daugino iš koeficiento, skirto juodaodžiams pacientams. NKF-ASN darbo grupė rekomendavo šio koeficiento atsisakyti ir pereiti prie 2021 lygties, todėl ši skaičiuoklė neklausia apie rasę (Delgado C, Baweja M, Crews DC ir kt. „Vieningas požiūris į GFG apskaičiavimą“. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Cockcroft’o ir Gaulto formulė

Kreatinino klirensas – kraujo plazmos tūris, išvalomas nuo kreatinino per minutę. Skaičiuoklė jį apskaičiuoja pagal 1976 Cockcroft’o ir Gaulto lygtį:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

kur C – kreatinino klirensas ml/min, A – amžius metais, W – kūno svoris kilogramais, S – kreatinino koncentracija serume mg/dl, o paskutinis daugiklis taikomas tik moterims.

Šaltinis: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Naudojamas faktinis kūno svoris, tai yra visas žmogaus svoris, nes būtent toks svoris buvo naudojamas 1976 straipsnyje. Idealusis ir koreguotas kūno svoris yra vėliau atsiradusios sąvokos; sunkesniems žmonėms jos duoda mažesnį rezultatą, todėl pasirinkimas keičia atsakymą.

Šis rezultatas pateikiamas mL/min. Jis nėra perskaičiuojamas pagal standartinį kūno dydį, todėl nėra tiesiogiai palyginamas su viršuje pateiktu eGFR rodikliu.

KDIGO GFR kategorijos

Skaičiuoklė priskiria eGFR GFR kategorijai, apibrėžtai KDIGO 2024 lėtinės inkstų ligos gairėse (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Kategorija nustatoma pagal neapvalintą eGFR, o ekrane rodoma reikšmė suapvalinama iki sveikojo skaičiaus, kaip ją pateikia laboratorijos. Todėl šios reikšmės gali atrodyti nesuderinamos. 50 metų moters, kurios kreatinino koncentracija yra 0,80 mg/dl, eGFR yra 89,707; ekrane rodoma 90, tačiau reikšmė vis dar priskiriama G2 kategorijai. Kai apvalinant peržengiama tokia riba, skaičiuoklė pateikia trumpą pastabą.

Kategorija parodo, į kurią grupę patenka viena reikšmė. Tos pačios gairės lėtinę inkstų ligą apibrėžia kaip inkstų struktūros arba funkcijos sutrikimus, trunkančius ilgiau nei tris mėnesius, todėl vien kategorija nėra diagnozė.

Išspręstas pavyzdys

55 metų moteris, kurios kreatinino koncentracija serume yra 0,90 mg/dl, o kūno svoris – 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ yra 0,7, todėl $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, arba maždaug 1,286, o tai yra daugiau už 1. Todėl $\min$ narys lygus 1 ir taikomas tik $−1,200$ laipsnio rodiklis:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Santykis paliekamas trupmena 9/7, o ne apvalinamas iki 1,286, nes pirmiausia jį suapvalinus pasikeičia ketvirtasis atsakymo skaitmuo po kablelio.

eGFR rodomas kaip 75 mL/min/1,73 m², todėl patenka į G2 kategoriją.

Cockcroft’o ir Gaulto lygtis, naudojant tą pačią kreatinino koncentraciją ir 70 kg svorį:

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (moteris) = 78,0478

Klirensas rodomas kaip 78,0 mL/min. Kreatinino koncentracija perskaičiuojama taip: 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/l.

Antras pavyzdys: 60 metų vyras, kurio kreatinino koncentracija yra 1,00 mg/dl, o svoris – 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335 ir 0,9938^60 = 0,6885564, todėl eGFR yra 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163; rezultatas rodomas kaip 86, o kategorija – G2. Cockcroft’o ir Gaulto lygtis duoda (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889; rodoma 88,9 mL/min, be 0,85 daugiklio.

Vienetų perskaičiavimas

Abi lygtys naudoja kreatinino koncentraciją mg/dl, todėl µmol/l reikšmė pirmiausia perskaičiuojama:

$S = \frac{U}{88.4}$

kur U – kreatinino koncentracija serume µmol/l, o S – ta pati reikšmė mg/dl.

Kreatinino formulė yra C₄H₇N₃O, o molinė masė – 113,12 g/mol. Vienas mg/dl yra 10 mg/l, o 10 ÷ 113,12 = 0,0884017 mmol/l, tai yra 88,4017 µmol/l. Standartinėse SI perskaičiavimo lentelėse ši reikšmė pateikiama kaip 88,4, ir būtent 88,4 naudoja skaičiuoklė.

Svarai perskaičiuojami pagal tikslią tarptautinę avoirdupois sistemos apibrėžtį: 1 sv. = 0,45359237 kg (NIST specialiajame leidinyje 811).

Apribojimai

• Abi lygtys daro prielaidą, kad kreatinino koncentracija serume yra pastovi. Kreatinino koncentracijos pokyčiai vėluoja paskui kintantį filtracijos greitį, todėl nė vienas skaičius neapibūdina inkstų funkcijos ūminio inkstų pažeidimo metu ar kitu laikotarpiu, kai ji greitai kinta.
• Kreatininas susidaro raumenyse, todėl kreatininu pagrįstas įvertis yra nepatikimas esant labai skirtingam kūno dydžiui ar raumenų masei. Didelė raumenų masė, kreatino papildai ir didelis kiekis termiškai apdorotos mėsos sumažina įvertį. Amputacija, maža raumenų masė, nepakankama mityba ir pažengusi kepenų liga jį padidina.
• CKD-EPI 2021 buvo sukurta ir patvirtinta suaugusiesiems. Skaičiuoklė nepateikia rezultato, kai amžius mažesnis nei 18 metų, užuot ekstrapoliavusi vaikams skirtą įvertį.
• Cockcroft’o ir Gaulto lygtis sukurta remiantis 249 vyrų tyrimu. Šioje grupėje nebuvo moterų, todėl 0,85 daugiklis buvo autorių įvertis. Nuo 1976 m. kreatinino tyrimo metodai taip pat pasikeitė ir dabar rodo šiek tiek mažesnes reikšmes, todėl lygtis paprastai pateikia didesnį skaičių nei senesni rezultatai, pagal kuriuos ji buvo sudaryta.
• Kreatinino klirensas yra maždaug 10 %–20 % didesnis už tikrąjį filtracijos greitį, nes inkstai į šlapimą išskiria šiek tiek kreatinino be to, kurį išfiltruoja. Klirensas ir filtracija yra skirtingi dydžiai.
• Nė viena lygtis nepatvirtinta nėštumo metu ar vaikams.

Dažnai užduodami klausimai

Kuo skiriasi eGFR ir kreatinino klirensas? eGFR įvertina filtracijos greitį, perskaičiuotą standartiniam 1,73 m² kūno paviršiaus plotui, todėl skirtingo dydžio žmones galima palyginti pagal vieną skalę. Kreatinino klirensas neperskaičiuojamas ir apibūdina paties žmogaus kūną, todėl kinta priklausomai nuo svorio. Šie du skaičiai apskaičiuojami skirtingomis lygtimis, naudojant skirtingus vienetus, todėl nesutaps.

Kodėl skaičiuoklė neklausia apie rasę? 2021 CKD-EPI lygtis neturi rasės koeficiento. 2009 versija jį turėjo, tačiau NKF-ASN darbo grupė rekomendavo jo atsisakyti ir taikyti su rase nesusietą lygtį, kuri įdiegta šioje skaičiuoklėje.

Ar kreatinino koncentraciją galima įvesti µmol/l? Taip. Dauguma laboratorijų už Jungtinių Valstijų ribų pateikia rezultatus µmol/l. Skaičiuoklė padalija reikšmę iš 88,4, kad gautų mg/dl, ir taip pat parodo įvestą reikšmę kitu vienetu, kad ją būtų galima palyginti su laboratorijos ataskaita.

Kodėl kūno svoris neprivalomas? CKD-EPI 2021 nenaudoja svorio, todėl eGFR ir jo kategorija pateikiami ir be jo. Cockcroft’o ir Gaulto lygtis svorį naudoja, todėl šis laukas lieka tuščias, kol įvedamas svoris.

Kodėl įrankis nepriima mažesnio nei 18 metų amžiaus? Abi lygtys sudarytos remiantis suaugusiųjų duomenimis. Taikant jas vaikui, pagal suaugusiųjų duomenis sudaryta kreivė būtų taikoma už duomenų, pagal kuriuos ji sudaryta, ribų, todėl skaičiuoklė vietoj to nepateikia rezultato.

Ką reiškia 1,73 m² kūno paviršiaus plotas? Tai standartinis atskaitos kūno dydis, naudojamas reikšmei suvienodinti; jis artimas vidutiniam suaugusio žmogaus kūno paviršiaus plotui populiacijoje, pagal kurią buvo sudarytos ankstyvosios lygtys. eGFR išreiškiamas vienam 1,73 m², o ne faktiniam žmogaus kūno paviršiaus plotui.

Šaltiniai

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J ir kt. Naujos kreatinino ir cistatino C pagrindu sudarytos lygtys GFG įvertinti neatsižvelgiant į rasę. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Kreatinino klirenso prognozavimas pagal kreatinino koncentraciją serume. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC ir kt. Vieningas GFG vertinimo metodas: NKF-ASN darbo grupės rekomendacijos dėl rasės įtraukimo iš naujo vertinant inkstų ligos diagnozavimą. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 Klinikinės praktikos gairės dėl lėtinės inkstų ligos vertinimo ir gydymo. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. SI vienetų diegimas klinikinių laboratorinių tyrimų duomenims. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Nacionalinis standartų ir technologijos institutas. Specialusis leidinys Nr. 811, Tarptautinės vienetų sistemos naudojimo vadovas.