eGFR un kreatinīna klīrensa kalkulators (CKD-EPI 2021)

eGFR un kreatinīna klīrensa kalkulators

Aplēstais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) ir skaitlis, kas raksturo, cik ātri nieres filtrē asinis. Šis kalkulators to aprēķina pēc dzimuma, vecuma un kreatinīna līmeņa serumā, izmantojot CKD-EPI 2021 vienādojumu, kā arī aprēķina kreatinīna klīrensu pēc Cockcroft–Gault vienādojuma, ja ievadīts ķermeņa svars.

Kreatinīns ir muskuļu radīts vielmaiņas galaprodukts. Veselas nieres to izvada, tāpēc asinīs palikušais daudzums palielinās, kad filtrācija palēninās. Abi vienādojumi šo līmeni asinīs pārvērš par filtrācijas aplēsi.

Ko parāda kalkulators

Ievaddati nodrošina četrus rezultātus.

Vecumu var ievadīt no 18 līdz 120 gadiem. Kreatinīna koncentrāciju serumā var ievadīt mg/dL vai µmol/L. Ķermeņa svaru var ievadīt kilogramos vai mārciņās; tas nav obligāts, jo to izmanto tikai Cockcroft–Gault vienādojums.

CKD-EPI 2021 formula

Kalkulators izmanto Hroniskas nieru slimības epidemioloģijas sadarbības grupas 2021. gada no rases neatkarīgo kreatinīna vienādojumu:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

kur:

• S ir kreatinīna līmenis serumā mg/dL.
• κ (kapa) ir 0,7 sievietēm un 0,9 vīriešiem.
• α (alfa) ir −0,241 sievietēm un −0,302 vīriešiem.
• A ir vecums gados.
• Pēdējais reizinātājs attiecas tikai uz sievietēm, bet vīriešiem tas tiek izlaists.
• G ir rezultāts mL/min uz 1,73 m² ķermeņa virsmas laukuma.

Abi pakāpes locekļi sadala vienādojumu pie $\kappa$. Ja kreatinīna līmenis ir vienāds ar $\kappa$ vai zemāks, piemēro $\alpha$ pakāpi, bet otrais loceklis ir 1. Ja kreatinīna līmenis pārsniedz $\kappa$, pirmais loceklis ir 1 un piemēro $−1,200$ pakāpi. Reizinātājs $0.9938^{A}$ aplēsi samazina aptuveni par 0,62% katram dzīves gadam.

Avots: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J u.c. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR Without Race. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Vecākais 2009. gada CKD-EPI vienādojums melnādainiem pacientiem rezultātu reizināja ar papildu koeficientu. NKF-ASN darba grupa ieteica šo koeficientu izņemt un pāriet uz 2021. gada vienādojumu, tāpēc šis kalkulators neuzdod jautājumus par rasi (Delgado C, Baweja M, Crews DC u.c. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Cockcroft–Gault formula

Kreatinīna klīrenss ir asins plazmas tilpums, no kura katru minūti tiek izvadīts kreatinīns. Kalkulators to aprēķina, izmantojot 1976. gada Cockcroft–Gault vienādojumu:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

kur C ir kreatinīna klīrenss mL/min, A ir vecums gados, W ir ķermeņa svars kilogramos, S ir kreatinīna līmenis serumā mg/dL, bet pēdējais reizinātājs attiecas tikai uz sievietēm.

Avots: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Izmantotais svars ir faktiskais ķermeņa svars, proti, cilvēka kopējais svars, jo tieši šāds svars izmantots 1976. gada publikācijā. Ideālais ķermeņa svars un koriģētais ķermeņa svars ir vēlāk ieviestas konvencijas, kas smagākiem cilvēkiem dod mazāku skaitli, tāpēc izvēle maina rezultātu.

Šis rezultāts ir izteikts parastajās mL/min. Tas nav pielāgots standartizētam ķermeņa izmēram, tāpēc nav tieši salīdzināms ar iepriekš redzamo eGFR rādītāju.

KDIGO GFĀ kategorijas

Kalkulators eGFR pievieno GFĀ kategoriju, kas noteikta KDIGO 2024. gada hroniskas nieru slimības vadlīnijās (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Kategoriju nosaka pēc nenonoapaļotā eGFR, bet ekrānā redzamais rādītājs tiek noapaļots līdz veselam skaitlim, kā to parasti uzrāda laboratorijas. Tāpēc abi rādītāji var šķist nesaskanīgi. Sievietei 50 gadu vecumā ar kreatinīna līmeni 0,80 mg/dL eGFR ir 89,707, kas tiek parādīts kā 90, tomēr joprojām atbilst G2. Kalkulators izdrukā īsu piezīmi ikreiz, kad noapaļošana šķērso šādu robežu.

Kategorija norāda, kurā intervālā ietilpst konkrēta vērtība. Tās pašas vadlīnijas hronisku nieru slimību definē kā nieru struktūras vai funkcijas traucējumus, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, tāpēc intervāls pats par sevi nav diagnoze.

Atrisināts piemērs

Sieviete 55 gadu vecumā ar kreatinīna līmeni serumā 0,90 mg/dL un ķermeņa svaru 70 kg.

CKD-EPI 2021. Kapa simbols ir $\kappa$ = 0,7, tāpēc $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7 jeb aptuveni 1,286, kas ir lielāks par 1. Tāpēc loceklis $\min$ ir 1, un piemēro tikai $−1,200$ pakāpi:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Attiecība tiek saglabāta kā daļa 9/7, nevis noapaļota līdz 1,286, jo tās iepriekšēja noapaļošana maina rezultāta ceturto zīmi aiz komata.

eGFR tiek parādīts kā 75 mL/min/1,73 m², kas atbilst kategorijai G2.

Cockcroft–Gault, izmantojot to pašu kreatinīna līmeni un svaru 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5 950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5 950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (sieviete) = 78,0478

Klīrenss tiek parādīts kā 78,0 mL/min. Kreatinīna pārrēķinātā vērtība ir 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Otrs piemērs: vīrietis 60 gadu vecumā ar kreatinīna līmeni 1,00 mg/dL un svaru 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335 un 0,9938^60 = 0,6885564, tāpēc eGFR ir 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, kas tiek parādīts kā 86 un atbilst kategorijai G2. Cockcroft–Gault dod (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6 400 / 72 = 88,889, kas tiek parādīts kā 88,9 mL/min, bez 0,85 reizinātāja.

Mērvienību pārvēršana

Abi vienādojumi izmanto kreatinīna līmeni mg/dL, tāpēc vērtība µmol/L vispirms tiek pārvērsta:

$S = \frac{U}{88.4}$

kur U ir kreatinīna līmenis serumā µmol/L, bet S ir tā pati vērtība mg/dL.

Kreatinīna formula ir C₄H₇N₃O, un molārā masa ir 113,12 g/mol. Viens mg/dL ir 10 mg/L, un 10 ÷ 113,12 dod 0,0884017 mmol/L, kas ir 88,4017 µmol/L. Standarta SI pārrēķina tabulās šī vērtība tiek publicēta kā 88,4, un tieši 88,4 izmanto kalkulators.

Mārciņas tiek pārvērstas pēc precīzās starptautiskās avoirdupois definīcijas: 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Ierobežojumi

• Abi vienādojumi pieņem, ka kreatinīna līmenis serumā ir stabils. Kreatinīna koncentrācija lēnāk reaģē uz filtrācijas ātruma izmaiņām, tāpēc neviens no abiem rādītājiem neraksturo nieru darbību akūta nieru bojājuma laikā vai citā periodā, kad filtrācijas ātrums strauji mainās.
• Kreatinīns rodas muskuļos, tāpēc uz kreatinīna balstīta aplēse nav uzticama pie ļoti atšķirīga ķermeņa izmēra un muskuļu masas. Liela muskuļu masa, kreatīna uztura bagātinātāji un liels daudzums termiski apstrādātas gaļas samazina aplēsto vērtību. Amputācija, maza muskuļu masa, nepietiekams uzturs un progresējoša aknu slimība to palielina.
• CKD-EPI 2021 tika izstrādāts un validēts pieaugušajiem. Ja vecums ir mazāks par 18 gadiem, kalkulators neko neatgriež, nevis ekstrapolē bērniem paredzētu aplēsi.
• Cockcroft–Gault vienādojums tika izveidots, pamatojoties uz pētījumu, kurā piedalījās 249 vīrieši. Šajā grupā nebija nevienas sievietes, tāpēc koeficients 0,85 bija autoru aplēse. Kopš 1976. gada ir mainījušās arī kreatinīna noteikšanas metodes, un tagad tās uzrāda nedaudz zemāku vērtību, tāpēc vienādojums parasti dod lielāku skaitli nekā agrākie rezultāti, kuriem tas tika pielāgots.
• Kreatinīna klīrenss ir aptuveni par 10% līdz 20% lielāks nekā faktiskais filtrācijas ātrums, jo nieres papildus tam, ko tās filtrē, izdala urīnā arī daļu kreatinīna. Klīrenss un filtrācija ir atšķirīgi lielumi.
• Neviens no abiem vienādojumiem nav validēts grūtniecēm vai bērniem.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāda ir atšķirība starp eGFR un kreatinīna klīrensu? eGFR aprēķina filtrācijas ātrumu, kas pielāgots standartizētam ķermeņa virsmas laukumam 1,73 m², tāpēc divus dažāda izmēra cilvēkus var salīdzināt vienā skalā. Kreatinīna klīrenss nav pielāgots standartam un raksturo konkrētā cilvēka ķermeni, tāpēc mainās līdz ar svaru. Abos gadījumos izmanto atšķirīgus vienādojumus un mērvienības, tāpēc rezultāti nesakritīs.

Kāpēc kalkulators nevaicā par rasi? 2021. gada CKD-EPI vienādojumam nav rases koeficienta. 2009. gada versijai tas bija, bet NKF-ASN darba grupa ieteica to izņemt un pieņemt no rases neatkarīgu vienādojumu, kas ir ieviests šeit.

Vai kreatinīna līmeni var ievadīt µmol/L? Jā. Lielākā daļa laboratoriju ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm rezultātus ziņo µmol/L. Kalkulators dala ar 88,4, lai iegūtu mg/dL, un parāda ievadīto vērtību arī otrā mērvienībā, lai to varētu salīdzināt ar laboratorijas pārskatu.

Kāpēc ķermeņa svars nav obligāts? CKD-EPI 2021 neizmanto svaru, tāpēc eGFR un tā kategorija tiek parādīti arī bez tā. Cockcroft–Gault izmanto svaru, tāpēc šis lauks paliek tukšs, līdz tiek ievadīts svars.

Kāpēc rīks nepieņem vecumu, kas mazāks par 18 gadiem? Abi vienādojumi tika izveidoti pieaugušajiem. Izmantojot tos bērnam, pieaugušo datiem pielāgota līkne tiktu lietota ārpus diapazona, kuram tā izveidota, tāpēc kalkulators rezultātu neatgriež.

Ko nozīmē ķermeņa virsmas laukums 1,73 m²? Tas ir atsauces ķermeņa izmērs, ko izmanto rādītāja standartizēšanai; tas ir tuvs to pieaugušo vidējam virsmas laukumam, kuru dati izmantoti agrīno vienādojumu izveidē. eGFR tiek izteikts uz 1,73 m², nevis konkrētā cilvēka faktisko virsmas laukumu.

Avoti

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J u. c. Jauni uz kreatinīna un cistatīna C balstīti vienādojumi GFĀ noteikšanai bez rases faktora. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Kreatinīna klīrensa prognozēšana pēc seruma kreatinīna. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC u. c. Vienota pieeja GFĀ noteikšanai: NKF-ASN darba grupas ieteikumi par rases iekļaušanas nieru slimības diagnosticēšanā atkārtotu izvērtēšanu. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024. gada klīniskās prakses vadlīnijas hroniskas nieru slimības izvērtēšanai un ārstēšanai. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. SI vienību ieviešana klīnisko laboratoriju datiem. Annals of Internal Medicine. 1987;106(1):114-129.
• Nacionālais standartu un tehnoloģijas institūts. Īpašais izdevums 811, Starptautiskās mērvienību sistēmas lietošanas rokasgrāmata.