Kalkulator Risiko Jantung ASCVD: PREVENT dan Kohort

Kalkulator Risiko Jantung ASCVD dan PREVENT

Kalkulator risiko ASCVD menganggarkan kebarangkalian seseorang yang belum menghidap penyakit jantung mengalami kejadian kardiovaskular, seperti serangan jantung atau strok, dalam tempoh beberapa tahun yang ditetapkan. Halaman ini menjalankan dua model Amerika Syarikat yang diterbitkan: persamaan PREVENT Persatuan Jantung Amerika dan Persamaan Kohort Terkumpul yang lebih lama, yang biasanya dikenali sebagai skor risiko ASCVD. Kalkulator ini melaporkan peratusan dan menunjukkan perubahan yang disumbangkan oleh setiap faktor risiko kepada angka tersebut. Ia tidak memberikan nasihat perubatan.

Fungsi kalkulator

Halaman ini meminta umur, jantina, kolesterol keseluruhan dan HDL, tekanan darah sistolik, sama ada tekanan itu dirawat, status merokok dan diabetes. PREVENT turut meminta indeks jisim badan dan eGFR, iaitu ukuran fungsi buah pinggang melalui ujian darah, serta sama ada seseorang mengambil statin. Sebaliknya, Persamaan Kohort Terkumpul meminta kumpulan ras kerana persamaan itu diterbitkan sebagai empat model berasingan mengikut jantina dan ras. PREVENT tidak mempunyai input ras.

PREVENT menghasilkan enam angka: risiko penyakit kardiovaskular keseluruhan, ASCVD dan kegagalan jantung selama 10 tahun, serta ketiga-tiga risiko yang sama selama 30 tahun. Persamaan Kohort Terkumpul menghasilkan satu angka, iaitu risiko kejadian ASCVD serius pertama dalam tempoh 10 tahun, yang bermaksud serangan jantung bukan maut, kematian akibat penyakit jantung koronari, atau strok maut atau bukan maut.

Cara PREVENT mengira risiko

PREVENT ialah model logistik. Model ini menjumlahkan faktor risiko berwajaran, kemudian memampatkan jumlah itu menjadi kebarangkalian:

$R = \frac{1}{1 + e^{-x}}$

dengan R ialah risiko anggaran, x ialah skor seseorang dan e ialah asas logaritma asli.

Skor x ialah pintasan tambah satu sebutan berwajaran bagi setiap faktor risiko. Setiap input dipusatkan terlebih dahulu, iaitu diukur sebagai jarak daripada titik rujukan, supaya seseorang yang berada pada semua titik rujukan mendapat skor sifar dan hanya pintasan yang tinggal. Umur dipusatkan pada 55 dan dikira bagi setiap 10 tahun. Kolesterol bukan HDL, iaitu kolesterol keseluruhan ditolak HDL, dipusatkan pada 3.5 mmol/L. HDL dipusatkan pada 1.3 mmol/L dan dikira bagi setiap 0.3 mmol/L.

Tiga input dibahagikan pada titik engsel, maka input itu mempunyai wajaran yang berbeza pada setiap sisinya: tekanan darah pada 110 mmHg, indeks jisim badan pada 30 kg/m² dan eGFR pada 60 mL/min/1.73 m². Sebutan eGFR mengira unit yang lebih rendah, maka fungsi buah pinggang yang lebih lemah meningkatkan skor. Kebanyakan faktor turut mempunyai interaksi dengan umur, dan persamaan 30 tahun menambah sebutan kuasa dua umur. Pekali diambil daripada Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al., "Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations", Circulation 2024;149(6):430-449, Jadual Tambahan S12.

Cara Persamaan Kohort Terkumpul mengira risiko

Persamaan Kohort Terkumpul ialah model kemandirian Cox:

$R = 1 - S(10)^{\exp(u - m)}$

dengan R ialah risiko anggaran, S(10) ialah kadar kelangsungan hidup asas kumpulan pada 10 tahun, u ialah jumlah berwajaran seseorang dan m ialah jumlah purata yang diterbitkan untuk kumpulan tersebut. Umur, kolesterol dan tekanan darah dimasukkan sebagai logaritma asli, dan beberapa sebutan mendarabkan ln(umur) dengan logaritma lain. Tekanan darah yang dirawat dan tidak dirawat menggunakan baris pekali yang berbeza; hanya satu yang digunakan. Empat set pekali itu diambil daripada Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al., "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk", Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73, Jadual 4 dalam Laporan Kumpulan Kerja Penuh.

Contoh berfungsi: PREVENT

Seorang wanita berumur 50 tahun, kolesterol keseluruhan 200 mg/dL, HDL 45 mg/dL, tekanan sistolik tidak dirawat 140 mmHg, perokok semasa, tiada diabetes, indeks jisim badan 28, eGFR 85, tiada statin.

Nilai dipusatkan: umur (50 − 55) / 10 = −0.5. Kolesterol bukan HDL ialah 155 mg/dL, iaitu 4.0083 mmol/L, maka 4.0083 − 3.5 = 0.5083. HDL ialah 1.1637 mmol/L, maka (1.1637 − 1.3) / 0.3 = −0.4543. Tekanan melebihi titik lengkuk ialah (140 − 130) / 20 = 0.5. eGFR melebihi 60 ialah (85 − 90) / −15 = 0.3333. Merokok ialah 1.

Pendaraban dengan pekali penyakit kardiovaskular keseluruhan selama 10 tahun bagi wanita memberikan sumbangan berikut, ditunjukkan hingga tiga tempat perpuluhan seperti pada halaman:

Penambahan sumbangan yang belum dibundarkan kepada pintasan −3.307728 memberikan x = −2.7948. Kemudian risiko = 1 / (1 + e^2.7948) = 5.76%, yang dilaporkan oleh halaman sebagai 5.8%. Profil yang sama memberikan 3.6% untuk ASCVD selama 10 tahun, 2.0% untuk kegagalan jantung selama 10 tahun, dan 29.2%, 17.9% serta 13.5% selama 30 tahun.

Contoh berfungsi: Persamaan Kohort Terkumpul

Jadual 4 dalam Laporan Kumpulan Kerja Penuh 2013 menerbitkan satu profil: umur 55 tahun, kolesterol keseluruhan 213 mg/dL, HDL 50 mg/dL, tekanan sistolik tidak dirawat 120 mmHg, bukan perokok, tiada diabetes. Bagi wanita kulit putih, kalkulator menghasilkan jumlah berwajaran −29.6767. Purata kumpulan ialah −29.18 dan kemandirian asas ialah 0.9665, maka:

exp(−29.6767 − (−29.18)) = 0.6086, dan 1 − 0.9665^0.6086 = 0.02052, atau 2.1%.

Ini sepadan dengan 2.1% yang dicetak dalam Jadual 4. Profil yang sama memberikan 3.0% bagi wanita Afrika Amerika dan 6.1% bagi lelaki Afrika Amerika, kedua-duanya sepadan dengan jadual. Bagi lelaki kulit putih, jadual mencetak 5.3% manakala kalkulator memberikan 5.4%. Perbezaan itu berpunca daripada pengiraan jadual sendiri: jadual membundarkan setiap hasil darab pekali dan nilai kepada dua tempat perpuluhan sebelum menjumlahkannya, dan memasukkan jumlah dibundarkan 60.69 semula ke dalam langkah kemandirian menghasilkan 5.3%.

Jalur risiko

Keputusan Persamaan Kohort Terkumpul dilabelkan rendah di bawah 5%, sempadan dari 5% hingga kurang daripada 7.5%, pertengahan dari 7.5% hingga kurang daripada 20%, dan tinggi pada 20% atau lebih. Empat jalur itu tidak terdapat dalam laporan 2013 yang menjadi sumber persamaan tersebut, yang tidak menerbitkan jadual sedemikian. Jalur itu ialah kategori yang ditetapkan dalam Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al., "2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol", Circulation 2019;139(25):e1082-e1143, yang diulang dalam Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al., "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease", Circulation 2019;140(11):e596-e646. Garis panduan tersebut menggunakan jalur ini ketika menilai rawatan. Halaman ini hanya menggunakan label dan menyatakan kedudukan sesuatu angka. Ia tidak menetapkan ambang sendiri. Keputusan PREVENT ditunjukkan tanpa jalur.

Keputusan dibundarkan kepada satu tempat perpuluhan sebelum diklasifikasikan, maka jalur yang ditunjukkan tidak mungkin bercanggah dengan angka yang dicetak di sebelahnya.

Unit kolesterol

Kedua-dua model ditulis dalam mg/dL, maka nilai yang dimasukkan dalam mmol/L didarab dengan 38.67 sekali semasa dimasukkan. Faktor itu ialah faktor klinikal yang dibundarkan daripada jadual penukaran unit NCBI (Bookshelf NBK83,505); angka molar tepat ialah 38.665, dan tiada satu pun kertas model mencetaknya. Persamaan PREVENT kemudiannya menggunakan faktor terbitan sendiri sebanyak 0.02586 mmol/L bagi setiap mg/dL secara dalaman, kerana itulah angka yang digunakan semasa model dipadankan. Nilai itu bukan salingan tepat, dan penukaran pergi balik menghasilkan pertambahan kira-kira enam bahagian per sejuta, jauh lebih kecil daripada satu tempat perpuluhan yang digunakan untuk melaporkan apa-apa keputusan.

Perkara yang diliputi dan tidak diliputi oleh model

Alat ini mengira keputusan dan berhenti setakat itu. Ia tidak menetapkan ambang rawatan, tidak mengesyorkan statin atau ubat tekanan darah, tidak memberikan dos dan tidak membuat diagnosis. Anggaran risiko ialah purata populasi bagi orang yang mempunyai ukuran yang serupa. Ia bukan ramalan untuk seseorang dan bukan diagnosis.

PREVENT dibangunkan untuk julat umur 30 hingga 79 tahun. Angka 30 tahun hanya tersedia bagi umur 30 hingga 59 tahun kerana tempoh 30 tahun perlu berakhir dalam julat umur model itu sendiri. Persamaan Kohort Terkumpul dibangunkan untuk umur 40 hingga 79 tahun dan tidak mempunyai versi 30 tahun. Kedua-duanya ditujukan kepada orang yang belum menghidap penyakit kardiovaskular. Tiada satu pun meliputi kehamilan, kolesterol sangat tinggi yang diwarisi atau orang yang sedang dirawat untuk penyakit jantung sedia ada.

Input diperiksa dalam kod, bukan hanya melalui borang: kolesterol keseluruhan 130 hingga 320 mg/dL, HDL 20 hingga 100 mg/dL, tekanan sistolik 90 hingga 200 mmHg, dan bagi PREVENT indeks jisim badan dari 18.5 hingga kurang daripada 40 serta eGFR 15 hingga 150. Nilai di luar julat itu ditolak dan bukannya dianggarkan. Indeks jisim badan tepat 40 ditolak, selaras dengan pelaksanaan rujukan yang julat input terbitannya berhenti pada 39.9.

Pekali ditetapkan pada halaman dan tidak boleh disunting. Tarikh tersebut ialah versi yang digunakan: PREVENT daripada kertas Circulation 2024 untuk model yang dikeluarkan oleh Persatuan Jantung Amerika pada 2023, Persamaan Kohort Terkumpul daripada garis panduan 2013, dan jalur risiko daripada garis panduan kolesterol 2018. Perkara yang boleh dikawal oleh pengguna ialah model yang dijalankan, jantina dan kumpulan ras jika model berkenaan memilikinya, serta unit kolesterol.

Soalan lazim

Apakah perbezaan antara PREVENT dengan skor risiko ASCVD? Skor risiko ASCVD biasanya bermaksud Persamaan Kohort Terkumpul 2013. PREVENT lebih baharu, meliputi umur 30 hingga 79 tahun berbanding 40 hingga 79 tahun, tidak menggunakan input ras, menambah fungsi buah pinggang dan indeks jisim badan, serta meramalkan kegagalan jantung dan risiko 30 tahun.

Mengapakah kedua-dua model memberikan angka yang berbeza untuk orang yang sama? Kedua-duanya dipadankan berdasarkan populasi yang berbeza dan meramalkan hasil yang berbeza. Dalam kohort yang digunakan untuk mengesahkan PREVENT, Persamaan Kohort Terkumpul meramalkan kira-kira dua kali ganda kejadian yang sebenarnya berlaku, maka biasanya angkanya lebih tinggi.

Mengapakah PREVENT tidak bertanya tentang ras? Pengarangnya menggugurkan ras sebagai input dan menambah fungsi buah pinggang. Persamaan 2013 diterbitkan sebagai empat model yang dibahagikan mengikut jantina dan ras, maka halaman ini meminta kumpulan ras hanya apabila persamaan tersebut dipilih.

Mengapakah tiada keputusan 30 tahun untuk orang dewasa yang lebih berusia? PREVENT menerbitkan persamaan 30 tahun hanya untuk umur 30 hingga 59 tahun. Selepas umur itu, ufuk tersebut akan melampaui julat umur model, maka halaman ini tidak menunjukkan apa-apa dan bukannya memaparkan angka yang tidak disokong.

Apakah maksud jadual pecahan? Setiap baris ialah sumbangan faktor tersebut kepada skor dalaman model, termasuk interaksinya dengan umur. Angka positif meningkatkan risiko anggaran dan angka negatif mengurangkannya. Baris itu bukan peratusan.

Bolehkah alat ini menggantikan pemeriksaan kesihatan? Tidak. Alat ini mengira semula dua persamaan yang diterbitkan berdasarkan angka yang sudah dimiliki seseorang. Tafsiran keputusan dan sebarang keputusan mengenainya perlu dibuat oleh doktor.

Rujukan

1. Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. "Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations." Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626.
2. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk." Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73.
3. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. "2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol." Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
4. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease." Circulation. 2019;140(11):e596-e646.
5. "Units Conversion Table." NCBI Bookshelf NBK83,505, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83505/.