Calculator eGFR și clearance-ul creatininei (CKD-EPI 2021)

Calculator pentru eGFR și clearance-ul creatininei

Rata estimată a filtrării glomerulare (eGFR) este un număr care descrie cât de repede filtrează rinichii sângele. Acest calculator o estimează pe baza sexului, vârstei și creatininei serice, folosind ecuația CKD-EPI 2021, și estimează, de asemenea, clearance-ul creatininei prin ecuația Cockcroft-Gault atunci când este introdusă greutatea corporală.

Creatinina este un produs rezidual al metabolismului muscular. Rinichii sănătoși o elimină, astfel că nivelul rămas în sânge crește atunci când filtrarea încetinește. Ambele ecuații transformă acest nivel sanguin într-o estimare a filtrării.

Ce afișează calculatorul

Datele introduse produc patru rezultate.

Vârsta acceptată este de la 18 până la 120 de ani. Creatinina serică poate fi introdusă în mg/dL sau în µmol/L. Greutatea corporală poate fi introdusă în kilograme sau livre și este opțională, deoarece numai ecuația Cockcroft-Gault o folosește.

Formula CKD-EPI 2021

Calculatorul folosește ecuația fără factor rasial pentru creatinină din 2021, elaborată de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

unde:

• S este creatinina serică în mg/dL.
• κ (kappa) este 0,7 pentru femei și 0,9 pentru bărbați.
• α (alfa) este −0,241 pentru femei și −0,302 pentru bărbați.
• A este vârsta în ani.
• Ultimul factor se aplică numai femeilor și este omis pentru bărbați.
• G este rezultatul, în mL/min pentru 1,73 m² de suprafață corporală.

Cei doi termeni cu puteri împart ecuația la $\kappa$. Când creatinina este egală sau mai mică decât $\kappa$, se aplică exponentul $\alpha$, iar al doilea termen este 1. Când creatinina este mai mare decât $\kappa$, primul termen este 1 și se aplică exponentul $−1,200$. Factorul $0.9938^{A}$ reduce estimarea cu aproximativ 0,62 % pentru fiecare an de vârstă.

Sursă: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J și colab. Ecuații noi bazate pe creatinină și cistatină C pentru estimarea RFG fără a ține cont de rasă. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

Ecuația CKD-EPI mai veche, din 2009, înmulțea rezultatul cu un coeficient suplimentar pentru pacienții de origine africană. Grupul de lucru NKF-ASN a recomandat eliminarea acestui coeficient și trecerea la ecuația din 2021, astfel că acest calculator nu întreabă despre rasă (Delgado C, Baweja M, Crews DC și colab. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

Formula Cockcroft-Gault

Clearance-ul creatininei este volumul de plasmă sanguină epurat de creatinină în fiecare minut. Calculatorul îl estimează cu ecuația Cockcroft-Gault din 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

unde C este clearance-ul creatininei în mL/min, A este vârsta în ani, W este greutatea corporală în kilograme, S este creatinina serică în mg/dL, iar ultimul factor se aplică numai femeilor.

Sursa: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Greutatea utilizată este greutatea corporală actuală, adică greutatea totală a persoanei, deoarece aceasta a fost greutatea folosită în lucrarea din 1976. Greutatea corporală ideală și greutatea corporală ajustată sunt convenții ulterioare și dau o valoare mai mică la persoanele mai grele, astfel că alegerea modifică rezultatul.

Acest rezultat este exprimat în mL/min fără ajustare. Nu este raportat la o dimensiune corporală standard, astfel că nu poate fi comparat direct cu valoarea eGFR de deasupra.

Categoriile GFR KDIGO

Calculatorul asociază eGFR cu categoria GFR definită în ghidul KDIGO 2024 pentru boala cronică de rinichi (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

Categoria se citește din eGFR nerotunjit, în timp ce valoarea de pe ecran este rotunjită la un număr întreg, așa cum o raportează laboratoarele. Cele două valori pot părea inconsistente. O femeie în vârstă de 50 de ani, cu o creatinină de 0,80 mg/dL, are un eGFR de 89,707, care este afișat ca 90, dar se află tot în G2. Calculatorul afișează o scurtă notă ori de câte ori rotunjirea trece peste o limită de categorie.

O categorie arată în ce interval se încadrează o valoare. Același ghid definește boala cronică de rinichi ca anomalii ale structurii sau funcției rinichilor care persistă mai mult de trei luni, astfel că un interval, luat singur, nu reprezintă un diagnostic.

Exemplu de calcul

O femeie în vârstă de 55 de ani, cu o creatinină serică de 0,90 mg/dL și o greutate corporală de 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ este 0,7, deci $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, adică aproximativ 1,286, valoare mai mare decât 1. Prin urmare, termenul $\min$ este 1 și se aplică numai exponentul $−1,200$:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

Raportul este păstrat ca fracția 9/7, nu ca valoarea rotunjită 1,286, deoarece rotunjirea sa prealabilă modifică a patra zecimală a rezultatului.

eGFR este afișat ca 75 mL/min/1,73 m², ceea ce corespunde categoriei G2.

Cockcroft-Gault, folosind aceeași creatinină și greutatea de 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (femeie) = 78,0478

Clearance-ul este afișat ca 78,0 mL/min. Conversia creatininei arată 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Un al doilea exemplu, un bărbat în vârstă de 60 de ani, cu o creatinină de 1,00 mg/dL și o greutate de 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, iar 0,9938^60 = 0,6885564, astfel că eGFR este 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, afișat ca 86 și încadrat în categoria G2. Cockcroft-Gault dă (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, afișat ca 88,9 mL/min, fără factorul 0,85.

Conversia unităților

Ambele ecuații folosesc creatinina în mg/dL, astfel că o valoare introdusă în µmol/L este convertită mai întâi:

$S = \frac{U}{88.4}$

unde U este creatinina serică în µmol/L, iar S este aceeași valoare în mg/dL.

Creatinina are formula C₄H₇N₃O și o masă molară de 113,12 g/mol. Un mg/dL este 10 mg/L, iar 10 ÷ 113,12 dă 0,0884017 mmol/L, adică 88,4017 µmol/L. Tabelele standard de conversie SI publică această valoare ca 88,4, iar 88,4 este valoarea folosită de calculator.

Livrele se convertesc conform definiției internaționale exacte a livrei avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Limitări

• Ambele ecuații presupun că nivelul creatininei serice este stabil. Creatinina rămâne în urma modificării ratei de filtrare, astfel că niciuna dintre valori nu descrie funcția renală în timpul unei leziuni renale acute sau în orice altă perioadă în care aceasta se modifică rapid.
• Creatinina provine din mușchi, astfel că o estimare bazată pe creatinină nu este fiabilă la extremele dimensiunii corporale și masei musculare. Masa musculară mare, suplimentele cu creatină și cantitățile mari de carne gătită reduc estimarea. Amputația, masa musculară redusă, malnutriția și boala hepatică avansată o cresc.
• CKD-EPI 2021 a fost elaborată și validată la adulți. Calculatorul nu returnează niciun rezultat pentru vârste sub 18 ani, în loc să extrapoleze o estimare pentru copii.
• Ecuația Cockcroft-Gault a fost obținută dintr-un studiu pe 249 de bărbați. În acel grup nu au fost incluse femei, astfel că factorul 0,85 a fost estimarea autorilor. Metodele de măsurare a creatininei s-au schimbat și ele de la 1976 și acum indică valori puțin mai mici, astfel că ecuația tinde să dea o valoare mai mare decât rezultatele mai vechi pe baza cărora a fost ajustată.
• Clearance-ul creatininei este cu aproximativ 10 % până la 20 % mai mare decât rata reală de filtrare, deoarece rinichiul secretă o parte din creatinină în urină, pe lângă cea pe care o filtrează. Clearance-ul și filtrarea sunt mărimi diferite.
• Niciuna dintre ecuații nu este validată în timpul sarcinii sau la copii.

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre eGFR și clearance-ul creatininei? eGFR estimează rata de filtrare raportată la o suprafață corporală standard de 1,73 m², astfel încât două persoane de dimensiuni diferite pot fi comparate pe aceeași scară. Clearance-ul creatininei nu este indexat la o suprafață standard și descrie corpul propriu al persoanei, astfel că se modifică odată cu greutatea. Cele două valori folosesc ecuații și unități diferite și nu vor coincide.

De ce calculatorul nu întreabă despre rasă? Ecuația CKD-EPI din 2021 nu are coeficient rasial. Versiunea din 2009 îl avea, iar grupul de lucru NKF-ASN a recomandat eliminarea lui și adoptarea ecuației fără factor rasial, care este implementată aici.

Creatinina poate fi introdusă în µmol/L? Da. Majoritatea laboratoarelor din afara Statelor Unite raportează µmol/L. Calculatorul împarte valoarea la 88,4 pentru a obține mg/dL și afișează, de asemenea, valoarea introdusă în cealaltă unitate, pentru a putea fi verificată în raportul de laborator.

De ce greutatea corporală este opțională? CKD-EPI 2021 nu folosește greutatea, astfel că eGFR și categoria sa apar și fără aceasta. Cockcroft-Gault folosește greutatea, astfel că acel câmp rămâne gol până la introducerea unei greutăți.

De ce instrumentul refuză o vârstă sub 18 ani? Ambele ecuații au fost derivate la adulți. Folosirea lor la un copil ar aplica o curbă ajustată pe date de la adulți în afara intervalului pentru care a fost construită, astfel că calculatorul nu returnează niciun rezultat.

Ce înseamnă o suprafață corporală de 1,73 m²? Este o dimensiune corporală de referință folosită pentru standardizarea valorii, apropiată de suprafața medie a unui adult din populația pentru care au fost ajustate ecuațiile inițiale. eGFR este exprimat pentru 1,73 m², nu pentru suprafața corporală reală a persoanei.

Surse

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J și colab. Noi ecuații bazate pe creatinină și cistatină C pentru estimarea RFG fără utilizarea rasei. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Predicția clearance-ului creatininei pe baza creatininei serice. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC și colab. O abordare unificatoare pentru estimarea RFG: recomandările grupului de lucru NKF-ASN privind reevaluarea includerii rasei în diagnosticarea bolii renale. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• KDIGO 2024 Ghid de practică clinică pentru evaluarea și gestionarea bolii cronice de rinichi. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementarea unităților SI pentru datele de laborator clinic. Analele de medicină internă. 1987;106(1):114-129.
• Institutul Național de Standarde și Tehnologie. Publicația specială 811, Ghid pentru utilizarea Sistemului Internațional de Unități.