SCORE2: Calculatorul riscului cardiovascular în Europa
Estimează riscul cardiovascular la 10 ani folosind modelele ESC SCORE2 și SCORE2-OP. Pentru vârste între 40 și 89 de ani, patru regiuni de risc din Europa, mmol/L sau mg/dL.
SCORE2 cardiovascular risk calculator
European models from the European Society of Cardiology. SCORE2 covers ages 40 to 69 and SCORE2-OP covers ages 70 to 89. For the United States, use a PREVENT or Pooled Cohort Equations calculator instead.
About the region you picked
Cardiovascular deaths in this region: 100 to under 150 per 100,000 people per year.
Countries in this group: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, Sweden.
Groups and thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448, Figure 2 and Supplementary Table S6, using WHO age- and sex-standardised cardiovascular mortality (ICD-10 I00-I99). This is the fixed 2021 snapshot the models were calibrated against, not a live figure. Pick a different group if your country's death rate has moved since or is not listed.
Low to moderate risk
At this age the guideline's bands are: under 5% low to moderate, {{high}}% to under 10% high, {{veryHigh}}% or more very high.
These bands come from the 2021 European Society of Cardiology prevention guideline. They describe where the number falls, nothing more.
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the model's score. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Every factor carries an age interaction, so each one counts for less as a person gets older.
The same person in all four regions
The same answers, rescaled to each of the four regions. The spread is the model working as designed, not noise.
Who these models are not for
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
SCORE2 was derived in 45 cohorts covering 677,684 people and validated in 25 more. Both models are for people who do not already have cardiovascular disease. The published charts are drawn over systolic pressure 100 to 179 mmHg and non-HDL cholesterol 3 to 6.9 mmol/L; this page accepts a wider window so a real lab value is not rejected, but a value far outside the charted window is an estimate the charts do not show. The region calibration is a fixed 2021 snapshot of European mortality, so it is not meaningful for someone living outside Europe.
Sources for every coefficient on this page:
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2439-2448. doi:10.1093/eurheartj/ehab309.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms. European Heart Journal. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312.
- Risk regions and their mortality thresholds: SCORE2, European Heart Journal 2021;42(25), Figure 2 and Supplementary Table S6.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. NCBI units conversion table (NBK83505). Neither source paper prints a factor of its own.
Documentație
SCORE2 Calculatorul riscului cardiovascular
SCORE2 este un model european care estimează probabilitatea ca o persoană să aibă un prim infarct miocardic, un accident vascular cerebral sau să moară din cauza unei boli cardiovasculare în următorii zece ani. Acest calculator aplică modelul pe baza a șase răspunsuri: sex, vârstă, fumat, tensiune arterială sistolică, colesterol total și colesterol HDL. Raportează un procent. Nu oferă sfaturi medicale.
Instrumentul utilizează două modele. SCORE2 acoperă vârstele de la 40 la 69 de ani. SCORE2-OP („persoane vârstnice”) acoperă vârstele de la 70 la 89 de ani. Ambele provin de la Societatea Europeană de Cardiologie și au fost publicate în European Heart Journal în 2021.
Ce solicită calculatorul
| Intrare | Interval acceptat |
|---|---|
| Sex | feminin sau masculin |
| Vârstă | de la 40 la 89 de ani |
| Regiunea de risc | scăzut, moderat, ridicat, foarte ridicat |
| Fumător în prezent | da sau nu |
| Tensiune arterială sistolică | de la 90 la 200 mmHg |
| Colesterol total | de la 2,5 la 12 mmol/L (de la 97 la 464 mg/dL) |
| Colesterol HDL | de la 0,5 la 3,5 mmol/L (de la 20 la 135 mg/dL) |
Colesterolul poate fi introdus în mmol/L sau mg/dL. Modelele sunt exprimate în mmol/L, astfel că o valoare introdusă în mg/dL este convertită o singură dată, folosind 1 mmol/L = 38,67 mg/dL din tabelul NCBI de conversie a unităților (Bookshelf NBK83,505). Niciuna dintre lucrările-sursă nu tipărește un factor de conversie propriu.
Colesterolul HDL face parte din colesterolul total, astfel că calculatorul refuză o valoare HDL egală sau mai mare decât valoarea totală. Fiecare interval de mai sus este verificat chiar în calcul, nu doar în caseta de introducere, astfel încât o valoare lipită sau tastată nu poate trece de verificare.
Formula SCORE2
Fiecare factor de risc este măsurat ca distanță față de o valoare de referință, înmulțit cu ponderea publicată și apoi adunat. Această sumă se numește predictor liniar.
sumă = Σ (valoare centrată × pondere)
Suma este transformată în risc folosind supraviețuirea de bază la zece ani S0 a modelului, apoi este recalibrată pentru o regiune de risc:
risc necalibrat = 1 − S0 ^ exp(sumă − medie)
risc = 1 − exp(−exp(scale1 + scale2 × ln(−ln(1 − risc necalibrat))))
A doua linie este o recalibrare log-log complementară. Ea extinde scara riscului pentru a corespunde nivelului real al bolilor cardiovasculare dintr-o regiune.
Cele două modele își centrează diferit valorile de intrare, deoarece au fost ajustate pe grupe de vârstă diferite.
| Factor | SCORE2 (de la 40 la 69) | SCORE2-OP (de la 70 la 89) |
|---|---|---|
| Vârstă | (vârsta − 60) ÷ 5 | vârsta − 73 |
| Presiune sistolică | (TAS − 120) ÷ 20 | TAS − 150 |
| Colesterol total | CT − 6 mmol/L | CT − 6 mmol/L |
| Colesterol HDL | (HDL − 1,3) ÷ 0,5 | HDL − 1,4 mmol/L |
| Fumat | 1 dacă persoana este fumătoare în prezent, altfel 0 | la fel |
Fiecare factor are și o interacțiune cu vârsta. Ponderea sa este ponderea de bază plus vârsta centrată înmulțită cu ponderea interacțiunii. De aceea, fumatul, tensiunea arterială și colesterolul contează mai puțin pe măsură ce persoana îmbătrânește. SCORE2 nu scade nicio medie (aceasta este zero). SCORE2-OP scade o medie publicată de 0,0929 pentru bărbați și 0,229 pentru femei.
Exemplu practic: un bărbat în vârstă de 50 de ani
Date de intrare: sex masculin, vârsta 50 de ani, fumător în prezent, presiune sistolică 140 mmHg, colesterol total 5,5 mmol/L, colesterol HDL 1,3 mmol/L, regiune cu risc scăzut. Acesta este exemplul prezentat chiar în lucrarea despre SCORE2.
Valori centrate: vârsta (50 − 60) ÷ 5 = −2, fumat = 1, presiunea (140 − 120) ÷ 20 = 1, colesterol total 5,5 − 6 = −0,5, HDL (1,3 − 1,3) ÷ 0,5 = 0.
| Factor | Pondere utilizată | Contribuție |
|---|---|---|
| Vârstă | 0,3742 | −2 × 0,3742 = −0,7484 |
| Fumat | 0,6012 + (−2 × −0,0755) = 0,7522 | 0,7522 |
| Presiune sistolică | 0,2777 + (−2 × −0,0255) = 0,3287 | 0,3287 |
| Colesterol total | 0,1458 + (−2 × −0,0281) = 0,2020 | −0,5 × 0,2020 = −0,1010 |
| Colesterol HDL | −0,2698 + (−2 × 0,0426) = −0,3550 | 0 |
| Sumă | 0,2315 |
Cu supraviețuirea de bază masculină S0 = 0,9605:
risc necalibrat = 1 − 0,9605 ^ exp(0,2315) = 0,04953, adică 4,95 %.
Regiunea cu risc scăzut folosește scale1 = −0,5699 și scale2 = 0,7476:
risc = 1 − exp(−exp(−0,5699 + 0,7476 × ln(−ln(0,95047)))) = 0,0591, afișat ca 5,9 %.
Același bărbat obține 7,6 % în regiunea cu risc moderat, 8,1 % în regiunea cu risc ridicat și 14,0 % în regiunea cu risc foarte ridicat. Lucrarea tipărește 5,9 % și 14,0 % pentru cele două extreme. O femeie cu aceleași valori obține 4,2 % și 13,7 %, care sunt și valorile din lucrare.
Exemplu practic: o femeie în vârstă de 75 de ani
Date de intrare: sex feminin, vârsta 75 de ani, fumătoare în prezent, presiune sistolică 160 mmHg, colesterol total 6,5 mmol/L, colesterol HDL 1,2 mmol/L, regiune cu risc ridicat. Vârsta 75 selectează SCORE2-OP, astfel că centrarea se schimbă.
Valori centrate: vârsta 75 − 73 = 2, fumat = 1, presiunea 160 − 150 = 10, colesterol total 6,5 − 6 = 0,5, HDL 1,2 − 1,4 = −0,2.
| Factor | Pondere utilizată | Contribuție |
|---|---|---|
| Vârstă | 0,0789 | 0,1578 |
| Fumat | 0,4921 + (2 × −0,0255) = 0,4411 | 0,4411 |
| Presiune sistolică | 0,0102 + (2 × −0,0004) = 0,0094 | 0,0940 |
| Colesterol total | 0,0605 + (2 × −0,0009) = 0,0587 | 0,02935 |
| Colesterol HDL | −0,304 + (2 × 0,0154) = −0,2732 | 0,05464 |
| Sumă | 0,77689 |
Media feminină SCORE2-OP este 0,229, iar supraviețuirea de bază este 0,8082:
risc necalibrat = 1 − 0,8082 ^ exp(0,77689 − 0,229) = 0,3081, adică 30,81 %.
Regiunea cu risc ridicat folosește scale1 = 0,38 și scale2 = 1,09, rezultând 38,9 %. Aceeași femeie obține 19,5 % în regiunea cu risc scăzut, 26,0 % în regiunea cu risc moderat și 52,0 % în regiunea cu risc foarte ridicat.
Cele patru regiuni de risc
Regiunea nu este doar o etichetă. Ea recalibrează întregul rezultat și îl poate modifica de peste două ori. Regiunile sunt definite prin rata mortalității cardiovasculare standardizată după vârstă și sex, stabilită de OMS pentru o țară, numărând decesele la 100.000 de persoane pe an, conform capitolului IX din ICD-10 (I00-I99).
| Regiunea | Decese cardiovasculare la 100.000 de persoane pe an |
|---|---|
| Scăzut | sub 100 |
| Moderat | de la 100 până la sub 150 |
| Ridicat | de la 150 până la sub 300 |
| Foarte ridicat | 300 sau mai mult |
Aceste grupări provin din lucrarea despre SCORE2, figura 2 și tabelul suplimentar S6. Ele reprezintă o imagine fixă, intrată în vigoare odată cu publicarea modelelor în 2021, nu un flux de date actualizat. Ratele reale ale mortalității s-au modificat între timp. Din acest motiv, calculatorul nu deduce regiunea dintr-o locație: regiunea este aleasă manual, instrumentul afișează intervalul ratei deceselor și lista țărilor pentru fiecare regiune, iar o persoană a cărei țară a trecut în alt interval sau nu este listată poate alege intervalul care corespunde ratei propriei țări. Rezultatul este afișat simultan pentru toate cele patru regiuni.
Cele patru regiuni nu apar întotdeauna în ordinea numelor. La un risc inițial scăzut, valorile publicate pot plasa regiunea cu risc ridicat puțin sub cea cu risc moderat. Un bărbat în vârstă de 50 de ani, nefumător, cu o presiune de 140 mmHg, colesterol total 5,5 mmol/L și HDL 1,3 mmol/L obține 3,4 %, 4,2 %, 4,1 % și 7,8 % în cele patru regiuni. Asta rezultă din constantele publicate.
Categorii de risc
Ghidul european de prevenție al Societății Europene de Cardiologie din 2021 indică poziția unei valori SCORE2. Limitele se modifică odată cu vârsta, deoarece același procent are o semnificație diferită la 45 și la 75 de ani.
| Grupă de vârstă | Scăzut până la moderat | Ridicat | Foarte ridicat |
|---|---|---|---|
| Sub 50 | sub 2,5 % | de la 2,5 % până la sub 7,5 % | 7,5 % sau mai mult |
| de la 50 la 69 | sub 5 % | De la 5 % până la mai puțin de 10 % | 10 % sau mai mult |
| 70 și peste | sub 7,5 % | de la 7,5 % până la sub 15 % | 15 % sau mai mult |
Aceste intervale descriu valoarea numerică. Nu sunt praguri de tratament, iar calculatorul nu publică niciunul. Intervalul se aplică procentului după rotunjirea sa la o zecimală, astfel încât eticheta nu poate fi niciodată diferită de cifra afișată alături.
Ce nu acoperă modelele
SCORE2 a fost derivat în 45 de cohorte care au inclus 677.684 de persoane și validat în alte 25. Ambele modele sunt destinate persoanelor care nu au deja o boală cardiovasculară.
Graficele publicate acoperă un interval mai restrâns decât cel acceptat de această pagină: presiune sistolică de la 100 la 179 mmHg și colesterol non-HDL de la 3 la 6,9 mmol/L. Intervalele mai largi de introducere există pentru ca o valoare reală de laborator să nu fie respinsă, dar o valoare mult în afara intervalului reprezentat în grafice este o estimare pe care graficele nu o afișează.
Niciunul dintre modele nu se aplică persoanelor cu diabet. Din acest motiv nu există aici o opțiune pentru diabet. Diabetul are propriul model ajustat separat, SCORE2-Diabetes (European Heart Journal 2023;44(28):2544). Calibrarea regiunilor este europeană, astfel că valorile nu sunt relevante pentru o persoană care locuiește în afara țărilor acoperite. Calculatoarele create pentru Statele Unite, precum PREVENT sau ecuațiile cohortelor reunite, sunt modele distincte, cu variabile de intrare distincte.
Instrumentul calculează o valoare și se oprește aici. Nu stabilește niciun prag de tratament, nu sugerează medicamente, nu oferă doze și nu pune niciun diagnostic.
Întrebări frecvente
Ce înseamnă procentul SCORE2? Este probabilitatea estimată, din 100 de persoane cu aceleași șase răspunsuri, a unui prim eveniment cardiovascular letal sau non-letal în următorii zece ani. Un eveniment înseamnă deces cardiovascular, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
De ce se schimbă modelul la vârsta de 70 de ani? SCORE2-OP este un model separat, nu modelul SCORE2 extins după vârsta de 69 de ani. Are coeficienți proprii, valori de referință proprii și scale regionale proprii, ajustate pe persoane cu vârsta de 70 de ani și peste. Calculatorul schimbă modelul la 70 de ani și nu le combină niciodată pe cele două. Trecerea este vizibilă: un profil al unei persoane în vârstă de 69 de ani care obține 12,2 % în regiunea cu risc moderat obține 11,8 % la vârsta de 70 de ani.
Contează într-adevăr atât de mult regiunea de risc? Da. În primul exemplu practic de mai sus, același bărbat obține 5,9 % într-o regiune cu risc scăzut și 14,0 % într-o regiune cu risc foarte ridicat. S-a schimbat doar regiunea.
De ce nu există o casetă pentru diabet? SCORE2 și SCORE2-OP sunt destinate persoanelor fără diabet. Ambele modele publicate conțin un coeficient pentru diabet, dar populația pentru care sunt destinate exclude diabetul, iar pentru acesta există un model separat. Oferirea casetei ar însemna răspunsul la o întrebare pentru care modelul nu a fost construit.
Poate fi introdus colesterolul LDL în locul celui HDL? Nu. Modelele utilizează colesterolul total și colesterolul HDL. Diferența dintre acestea, colesterolul non-HDL, este forma în care sunt reprezentate graficele publicate, iar calculatorul o afișează alături de rezultat.
De unde provin valorile de pe această pagină? Grupul de lucru SCORE2 și ESC Cardiovascular Risk Collaboration, „SCORE2 risk prediction algorithms”, European Heart Journal 2021;42(25):2439-2448. Grupul de lucru SCORE2-OP și ESC Cardiovascular Risk Collaboration, „SCORE2-OP risk prediction algorithms”, European Heart Journal 2021;42(25):2455-2467. Intervalele de risc provin din ghidul ESC de prevenție din 2021. Factorul de conversie a colesterolului provine din tabelul NCBI de conversie a unităților.