เครื่องคำนวณความเสี่ยงโรคหัวใจ ASCVD: PREVENT
ประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วง 10 ปีและ 30 ปีด้วยสมการ AHA PREVENT หรือประเมินความเสี่ยง ASCVD ในช่วง 10 ปีด้วยสมการ Pooled Cohort ปี 2013
ASCVD and PREVENT heart risk calculator
United States models. PREVENT was published by the American Heart Association in 2023. The Pooled Cohort Equations were published by the American College of Cardiology and the American Heart Association in 2013. For Europe, use a SCORE2 calculator instead.
10-year risk
30-year risk
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the score for 10-year total cardiovascular disease. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Age interactions are folded into the factor they belong to.
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
PREVENT was fitted for ages 30 to 79 and takes no race input. The 30-year figures exist only for ages 30 to 59. It is meant for people who do not already have cardiovascular disease. Inputs are accepted over the ranges the reference version accepts: total cholesterol 130 to 320 mg/dL, HDL 20 to 100 mg/dL, systolic pressure 90 to 200 mmHg, body mass index 18.5 to under 40, and eGFR 15 to 150. A value outside those ranges is refused rather than estimated.
Sources for every coefficient on this page:
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. Coefficients from Supplemental Table S12.
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. Coefficients from Table 4 of the Full Work Group Report.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL, from the NCBI units conversion table (NBK83505). Neither model paper prints that factor; the PREVENT equations use their own 0.02586 mmol/L per mg/dL internally.
เอกสารประกอบการใช้งาน
เครื่องคำนวณความเสี่ยงโรคหัวใจ ASCVD และ PREVENT
เครื่องคำนวณความเสี่ยง ASCVD ประเมินโอกาสที่ผู้ซึ่งยังไม่มีโรคหัวใจจะเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือด เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ภายในจำนวนปีที่กำหนด หน้านี้ใช้แบบจำลองที่เผยแพร่ในสหรัฐอเมริกาสองแบบ ได้แก่ สมการ PREVENT ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา และสมการกลุ่มประชากรรวมรุ่นเก่า ซึ่งคนส่วนใหญ่รู้จักในชื่อคะแนนความเสี่ยง ASCVD ระบบรายงานเป็นเปอร์เซ็นต์และแสดงว่าปัจจัยเสี่ยงแต่ละรายการทำให้ตัวเลขนั้นเปลี่ยนไปอย่างไร ไม่ได้ให้คำแนะนำทางการแพทย์
เครื่องคำนวณทำอะไร
หน้านี้ขออายุ เพศ คอเลสเตอรอลรวมและ HDL ความดันโลหิตซิสโตลิก การรักษาความดันนั้นหรือไม่ การสูบบุหรี่ และโรคเบาหวาน PREVENT ยังขอดัชนีมวลกายและ eGFR ซึ่งเป็นค่าจากการตรวจเลือดที่ใช้วัดการทำงานของไต รวมถึงการใช้ยากลุ่มสแตตินหรือไม่ ส่วนสมการกลุ่มประชากรรวมจะขอกลุ่มเชื้อชาติแทน เนื่องจากเผยแพร่เป็นแบบจำลองแยกกันสี่แบบตามเพศและเชื้อชาติ PREVENT ไม่มีข้อมูลนำเข้าเรื่องเชื้อชาติ
PREVENT ให้ผลหกตัวเลข ได้แก่ ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม ความเสี่ยง ASCVD และความเสี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วง 10 ปี รวมถึงค่าเดียวกันในช่วง 30 ปี ส่วนสมการกลุ่มประชากรรวมให้ตัวเลขเดียว คือความเสี่ยง 10 ปีของการเกิดเหตุการณ์ ASCVD รุนแรงครั้งแรก ซึ่งหมายถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เสียชีวิต การเสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือด หรือโรคหลอดเลือดสมองที่เสียชีวิตหรือไม่เสียชีวิต
PREVENT คำนวณความเสี่ยงอย่างไร
PREVENT เป็นแบบจำลองโลจิสติก โดยรวมปัจจัยเสี่ยงที่ถ่วงน้ำหนัก แล้วแปลงผลรวมให้อยู่ในรูปความน่าจะเป็น:
โดย R คือความเสี่ยงที่ประมาณได้ x คือคะแนนของบุคคลนั้น และ e คือฐานของลอการิทึมธรรมชาติ
คะแนน x คือค่าคงที่จุดตัดบวกกับพจน์ถ่วงน้ำหนักหนึ่งพจน์ต่อปัจจัยเสี่ยงหนึ่งรายการ ข้อมูลนำเข้าแต่ละรายการจะถูกทำให้มีศูนย์กลางก่อน หมายถึงวัดเป็นระยะห่างจากจุดอ้างอิง ดังนั้นผู้ที่อยู่ตรงจุดอ้างอิงทุกจุดจะมีคะแนนเป็นศูนย์และเหลือเพียงค่าคงที่จุดตัด อายุมีจุดศูนย์กลางที่ 55 ปี และนับเป็นช่วงละ 10 ปี คอเลสเตอรอล non-HDL ซึ่งเท่ากับคอเลสเตอรอลรวมลบ HDL มีจุดศูนย์กลางที่ 3.5 mmol/L ส่วน HDL มีจุดศูนย์กลางที่ 1.3 mmol/L และนับเป็นช่วงละ 0.3 mmol/L
ข้อมูลนำเข้าสามรายการถูกแบ่งที่จุดหักมุม จึงมีน้ำหนักแตกต่างกันในแต่ละด้าน ได้แก่ ความดันโลหิตที่ 110 mmHg ดัชนีมวลกายที่ 30 กก./m² และ eGFR ที่ 60 มล./min/1.73 m² พจน์ของ eGFR นับหน่วยที่ ต่ำกว่า ดังนั้นการทำงานของไตที่แย่ลงจะเพิ่มคะแนน ปัจจัยส่วนใหญ่ยังมีปฏิสัมพันธ์กับอายุ และสมการช่วง 30 ปีจะเพิ่มพจน์กำลังสองของอายุ ค่าสัมประสิทธิ์มาจาก Khan SS, Coresh J, Pencina MJ และคณะ, “Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations”, Circulation 2024;149(6):430-449, ตารางเสริม S12
สมการกลุ่มประชากรรวมคำนวณความเสี่ยงอย่างไร
สมการกลุ่มประชากรรวมเป็นแบบจำลองการรอดชีวิตของ Cox:
โดย R คือความเสี่ยงที่ประมาณได้ S(10) คือการรอดชีวิตพื้นฐานในช่วง 10 ปีของกลุ่ม u คือผลรวมถ่วงน้ำหนักของบุคคลนั้น และ m คือผลรวมเฉลี่ยที่เผยแพร่ของกลุ่มนั้น อายุ คอเลสเตอรอล และความดันโลหิตเข้าสู่แบบจำลองในรูปของลอการิทึมธรรมชาติ และหลายพจน์จะคูณ ln(อายุ) ด้วยลอการิทึมอีกค่า ความดันโลหิตที่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษาใช้แถวค่าสัมประสิทธิ์ต่างกัน โดยใช้เพียงแถวเดียวเท่านั้น ชุดค่าสัมประสิทธิ์ทั้งสี่มาจาก Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G และคณะ, “2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk”, Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73, ตาราง 4 ของรายงานคณะทำงานฉบับเต็ม
ตัวอย่างการคำนวณ: PREVENT
ผู้หญิงอายุ 50 ปี คอเลสเตอรอลรวม 200 mg/dL HDL 45 mg/dL ความดันซิสโตลิกที่ไม่ได้รับการรักษา 140 mmHg สูบบุหรี่อยู่ ไม่มีโรคเบาหวาน ดัชนีมวลกาย 28 eGFR 85 และไม่ได้ใช้ยากลุ่มสแตติน
ค่าที่ทำให้มีศูนย์กลาง: อายุ (50 − 55) / 10 = −0.5 คอเลสเตอรอล non-HDL เท่ากับ 155 mg/dL หรือ 4.0083 mmol/L ดังนั้น 4.0083 − 3.5 = 0.5083 HDL เท่ากับ 1.1637 mmol/L ดังนั้น (1.1637 − 1.3) / 0.3 = −0.4543 ความดันที่สูงกว่าจุดหักมุมคือ (140 − 130) / 20 = 0.5 eGFR ที่สูงกว่า 60 คือ (85 − 90) / −15 = 0.3333 การสูบบุหรี่มีค่า 1
เมื่อคูณด้วยค่าสัมประสิทธิ์โรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมในช่วง 10 ปีสำหรับผู้หญิง จะได้ผลรวมต่อไปนี้ ซึ่งแสดงเป็นทศนิยมสามตำแหน่งตามที่หน้าเว็บแสดง:
| ตัวคูณ | ผลต่อ x |
|---|---|
| อายุ | −0.397 |
| คอเลสเตอรอล non-HDL | +0.036 |
| คอเลสเตอรอล HDL | +0.080 |
| ความดันโลหิตซิสโตลิก | +0.204 |
| การสูบบุหรี่ | +0.575 |
| การทำงานของไต | +0.014 |
| โรคเบาหวาน ดัชนีมวลกาย ยารักษาความดันโลหิต และยากลุ่มสแตติน | 0 |
เมื่อนำผลที่ยังไม่ปัดเศษมาบวกกับค่าคงที่จุดตัด −3.307728 จะได้ x = −2.7948 จากนั้นความเสี่ยง = 1 / (1 + e^2.7948) = 5.76% ซึ่งหน้าเว็บรายงานเป็น 5.8% โปรไฟล์เดียวกันนี้ให้ค่า 3.6% สำหรับ ASCVD ในช่วง 10 ปี 2.0% สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วง 10 ปี และ 29.2%, 17.9% และ 13.5% ในช่วง 30 ปี
ตัวอย่างการคำนวณ: สมการกลุ่มประชากรรวม
ตาราง 4 ของรายงานคณะทำงานฉบับเต็ม 2013 เผยแพร่โปรไฟล์หนึ่งรายการ ได้แก่ อายุ 55 ปี คอเลสเตอรอลรวม 213 mg/dL HDL 50 mg/dL ความดันซิสโตลิกที่ไม่ได้รับการรักษา 120 mmHg ไม่สูบบุหรี่ และไม่มีโรคเบาหวาน สำหรับผู้หญิงผิวขาว เครื่องคำนวณให้ผลรวมถ่วงน้ำหนัก −29.6767 ค่าเฉลี่ยของกลุ่มคือ −29.18 และการรอดชีวิตพื้นฐานคือ 0.9665 ดังนั้น:
exp(−29.6767 − (−29.18)) = 0.6086 และ 1 − 0.9665^0.6086 = 0.02052 หรือ 2.1%
ค่านี้ตรงกับ 2.1% ที่พิมพ์ไว้ในตาราง 4 โปรไฟล์เดียวกันให้ค่า 3.0% สำหรับผู้หญิงแอฟริกันอเมริกัน และ 6.1% สำหรับผู้ชายแอฟริกันอเมริกัน ซึ่งตรงกับตารางทั้งคู่ สำหรับผู้ชายผิวขาว ตารางพิมพ์ค่า 5.3% แต่เครื่องคำนวณให้ค่า 5.4% ความแตกต่างนี้เกิดจากการคำนวณของตารางเอง โดยปัดผลคูณค่าสัมประสิทธิ์กับค่าแต่ละรายการเป็นทศนิยมสองตำแหน่งก่อนนำมาบวก และเมื่อนำผลรวมที่ปัดเศษแล้ว 60.69 กลับเข้าสู่ขั้นตอนการคำนวณการรอดชีวิต จะได้ 5.3%
ช่วงระดับความเสี่ยง
ผลจากสมการกลุ่มประชากรรวมจัดเป็นระดับต่ำเมื่อมีค่าต่ำกว่า 5% ระดับก้ำกึ่งตั้งแต่ 5% จนต่ำกว่า 7.5% ระดับปานกลางตั้งแต่ 7.5% จนต่ำกว่า 20% และระดับสูงเมื่อมีค่า 20% ขึ้นไป ช่วงทั้งสี่นี้ไม่ได้อยู่ในรายงาน 2013 ซึ่งเป็นที่มาของสมการและไม่ได้เผยแพร่ตารางดังกล่าว แต่เป็นหมวดหมู่ใน Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL และคณะ, “2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol”, Circulation 2019;139(25):e1082-e1143 และมีการใช้ซ้ำใน Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA และคณะ, “2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease”, Circulation 2019;140(11):e596-e646 แนวทางเหล่านั้นใช้ช่วงระดับดังกล่าวประกอบการพิจารณาการรักษา หน้านี้ใช้เพียงป้ายกำกับและระบุว่าตัวเลขอยู่ในช่วงใด ไม่ได้กำหนดเกณฑ์ของตนเอง ผล PREVENT แสดงโดยไม่มีการแบ่งช่วง
ผลลัพธ์จะถูกปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่งก่อนจัดระดับ ดังนั้นช่วงที่แสดงจะไม่ขัดแย้งกับตัวเลขที่พิมพ์อยู่ข้างกัน
หน่วยของคอเลสเตอรอล
แบบจำลองทั้งสองเขียนในหน่วย mg/dL ดังนั้นค่าที่ป้อนเป็น mmol/L จะถูกคูณด้วย 38.67 หนึ่งครั้งระหว่างการป้อนข้อมูล ปัจจัยนี้เป็นค่าทางคลินิกที่ปัดเศษแล้วจากตารางแปลงหน่วยของ NCBI (Bookshelf NBK83,505) ส่วนค่าจำนวนโมลที่แน่นอนคือ 38.665 และไม่มีบทความของแบบจำลองใดพิมพ์ค่านี้ สมการ PREVENT จึงใช้ปัจจัยที่เผยแพร่ของตนเอง คือ 0.02586 mmol/L ต่อ mg/dL ภายในแบบจำลอง เพราะเป็นค่าที่ใช้ในการประมาณแบบจำลอง ค่านี้ไม่ใช่ส่วนกลับที่แน่นอน และการแปลงไปกลับทำให้ค่าเพิ่มขึ้นประมาณหกส่วนในหนึ่งล้าน ซึ่งน้อยกว่าตำแหน่งทศนิยมหนึ่งตำแหน่งที่ใช้รายงานมาก
แบบจำลองครอบคลุมอะไรบ้าง และไม่ครอบคลุมอะไร
เครื่องมือนี้คำนวณแล้วหยุดเพียงเท่านั้น ไม่กำหนดเกณฑ์การรักษา ไม่แนะนำยากลุ่มสแตตินหรือยาความดันโลหิต ไม่ให้ขนาดยา และไม่วินิจฉัยโรค ค่าความเสี่ยงเป็นค่าเฉลี่ยของประชากรสำหรับผู้ที่มีค่าการวัดคล้ายกัน ไม่ใช่การพยากรณ์เฉพาะบุคคลและไม่ใช่การวินิจฉัย
PREVENT สร้างแบบจำลองสำหรับอายุ 30 ถึง 79 ปี ค่าช่วง 30 ปีมีเฉพาะสำหรับอายุ 30 ถึง 59 ปี เพราะช่วงเวลา 30 ปีต้องสิ้นสุดภายในช่วงอายุของแบบจำลองเอง สมการกลุ่มประชากรรวมสร้างแบบจำลองสำหรับอายุ 40 ถึง 79 ปี และไม่มีแบบช่วง 30 ปี ทั้งสองแบบมีไว้สำหรับผู้ที่ยังไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ครอบคลุมการตั้งครรภ์ ภาวะคอเลสเตอรอลสูงมากจากพันธุกรรม หรือผู้ที่กำลังรักษาโรคหัวใจที่มีอยู่แล้ว
ข้อมูลนำเข้าจะถูกตรวจสอบในโค้ด ไม่ใช่เฉพาะในแบบฟอร์ม: คอเลสเตอรอลรวม 130 ถึง 320 mg/dL, HDL 20 ถึง 100 mg/dL, ความดันซิสโตลิก 90 ถึง 200 mmHg และสำหรับ PREVENT ดัชนีมวลกายตั้งแต่ 18.5 ถึงต่ำกว่า 40 และ eGFR 15 ถึง 150 ค่าที่อยู่นอกช่วงเหล่านี้จะถูกปฏิเสธแทนการประมาณค่า ดัชนีมวลกายที่เท่ากับ 40 พอดีจะถูกปฏิเสธเช่นกัน ซึ่งตรงกับการใช้งานอ้างอิงที่เผยแพร่ โดยช่วงข้อมูลนำเข้าสิ้นสุดที่ 39.9
ค่าสัมประสิทธิ์ถูกกำหนดตายตัวบนหน้าเว็บและแก้ไขไม่ได้ วันที่ของค่าสัมประสิทธิ์คือฉบับที่ใช้งาน ได้แก่ PREVENT จากบทความใน Circulation ปี 2024 สำหรับแบบจำลองที่สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาเผยแพร่ใน 2023 สมการกลุ่มประชากรรวมจากแนวทาง 2013 และช่วงระดับความเสี่ยงจากแนวทางคอเลสเตอรอล 2018 สิ่งที่ผู้ใช้ควบคุมได้คือแบบจำลองที่จะใช้ เพศและกลุ่มเชื้อชาติเมื่อแบบจำลองนั้นมีข้อมูลดังกล่าว และหน่วยของคอเลสเตอรอล
คำถามที่พบบ่อย
PREVENT แตกต่างจากคะแนนความเสี่ยง ASCVD อย่างไร โดยทั่วไปคะแนนความเสี่ยง ASCVD หมายถึงสมการกลุ่มประชากรรวม 2013 PREVENT เป็นแบบจำลองใหม่กว่า ครอบคลุมอายุ 30 ถึง 79 ปี แทนที่จะเป็น 40 ถึง 79 ปี ไม่ใช้ข้อมูลนำเข้าเรื่องเชื้อชาติ เพิ่มการทำงานของไตและดัชนีมวลกาย และพยากรณ์ภาวะหัวใจล้มเหลวกับความเสี่ยงช่วง 30 ปีด้วย
เหตุใดแบบจำลองทั้งสองจึงให้ตัวเลขต่างกันสำหรับบุคคลเดียวกัน แบบจำลองทั้งสองสร้างจากประชากรที่แตกต่างกันและพยากรณ์ผลลัพธ์คนละอย่าง ในกลุ่มประชากรที่ใช้ตรวจสอบ PREVENT สมการกลุ่มประชากรรวมพยากรณ์จำนวนเหตุการณ์มากกว่าที่เกิดขึ้นจริงประมาณสองเท่า จึงมักให้ค่าสูงกว่า
เหตุใด PREVENT จึงไม่ถามเรื่องเชื้อชาติ ผู้สร้างแบบจำลองตัดเชื้อชาติออกจากข้อมูลนำเข้าและเพิ่มการทำงานของไตแทน สมการ 2013 เผยแพร่เป็นแบบจำลองสี่แบบแยกตามเพศและเชื้อชาติ ดังนั้นหน้านี้จึงขอกลุ่มเชื้อชาติเฉพาะเมื่อเลือกใช้สมการดังกล่าว
เหตุใดจึงไม่มีผลลัพธ์ช่วง 30 ปีสำหรับผู้สูงอายุ PREVENT เผยแพร่สมการช่วง 30 ปีเฉพาะสำหรับอายุ 30 ถึง 59 ปี เมื่ออายุมากกว่านั้น ช่วงเวลาจะเลยขอบเขตที่ใช้สร้างแบบจำลอง หน้าจึงไม่แสดงผลแทนการให้ตัวเลขที่ไม่มีหลักรองรับ
ตารางแจกแจงรายละเอียดหมายความว่าอย่างไร แต่ละแถวคือผลของปัจจัยนั้นต่อคะแนนภายในของแบบจำลอง โดยรวมปฏิสัมพันธ์กับอายุไว้แล้ว ตัวเลขบวกเพิ่มความเสี่ยงที่ประมาณได้ ส่วนตัวเลขลบลดความเสี่ยง แถวเหล่านี้ไม่ใช่เปอร์เซ็นต์
เครื่องมือนี้ใช้แทนการตรวจสุขภาพได้หรือไม่ ไม่ได้ เครื่องมือนี้คำนวณสมการที่เผยแพร่สองแบบจากตัวเลขที่บุคคลมีอยู่แล้ว การแปลผลและการตัดสินใจใด ๆ เกี่ยวกับผลนั้นเป็นหน้าที่ของแพทย์
เอกสารอ้างอิง
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ และคณะ “Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations.” Circulation. 2024;149(6):430-449 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626.
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G และคณะ “2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk.” Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73
- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL และคณะ “2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol.” Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA และคณะ “2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease.” Circulation. 2019;140(11):e596-e646
- "Units Conversion Table." NCBI Bookshelf NBK83,505, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83505/.