Calculadora del percentil d’alçada dels nadons

Una calculadora del percentil d’alçada dels nadons compara l’alçada d’un infant (o la longitud, en el cas dels nadons menors de dos anys) amb els estàndards de creixement infantil de l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Indica la posició de l’infant respecte d’altres infants de la mateixa edat i sexe, expressada com un percentil del 0 al 100.

Què significa un percentil d’alçada

Un percentil indica quina proporció d’infants de la mateixa edat i sexe són més baixos que l’infant mesurat. Un nadó situat al percentil 75 és més alt que el 75 % dels nadons d’aquella edat i sexe, i més baix que el 25 % restant.

• El percentil 50 és l’alçada mediana. La meitat dels infants són més alts i l’altra meitat són més baixos.
• Un percentil superior a 50 indica una alçada superior a la mitjana; un percentil inferior a 50 indica una alçada inferior a la mitjana.
• L’interval dels percentils 3 a 97 inclou aproximadament el 94 % dels infants i generalment es considera típic.

Un percentil aïllat és menys important que la tendència al llarg del temps. Un nadó que es manté prop del percentil 15 en cada visita sol créixer amb normalitat. Un nadó que baixa del percentil 75 al 25 entre visites pot requerir una revisió més detallada, encara que tots dos valors es trobin dins de l’interval típic.

Com es calcula un percentil d’alçada

La calculadora utilitza els estàndards de creixement infantil de l’OMS, elaborats a partir de l’Estudi multicèntric de referència sobre el creixement de l’OMS (1997–2003). Els investigadors van mesurar infants sans i alletats, criats en condicions favorables al Brasil, Ghana, l’Índia, Noruega, Oman i els Estats Units. Els resultats descriuen com creixen els infants en bones condicions, i no tan sols com creix una població específica.

El mètode s’anomena LMS. Per a cada edat i sexe, es publiquen tres valors de referència:

• L: paràmetre de forma que corregeix l’asimetria de la distribució de l’alçada
• M: alçada mediana per a aquella edat i sexe
• S: coeficient de variació (dispersió) per a aquella edat i sexe

Una alçada X es converteix en una puntuació z, una mesura de quantes desviacions estàndard es troba de la mediana:

$Z = \frac{(X / M)^L - 1}{L \times S}$

Per a l’alçada respecte de l’edat, L és igual a 1 a totes les edats de les taules de l’OMS, de manera que la fórmula es simplifica així:

$Z = \frac{X / M - 1}{S}$

Conversió de la puntuació z en un percentil

La puntuació z es converteix en un percentil mitjançant la funció de distribució acumulada de la distribució normal estàndard:

$P = 0.5 \times \left(1 + \operatorname{erf}\left(\frac{Z}{\sqrt{2}}\right)\right) \times 100$

Aquí erf és la funció d’error matemàtica. El detall clau és que erf pren Z dividit per l’arrel quadrada de 2, i no pas Z directament. Introduir la puntuació z sense modificar a erf exagera fins a quin punt una mesura es troba allunyada de la mediana.

Exemple resolt

Una nena té 9 mesos i fa 68 cm.

1. La taula de l’OMS dona M = 70,1435 cm i S = 0,03444 per a les nenes de 9 mesos (L = 1).
2. Z = (68 / 70,1435 − 1) / 0,03444 = −0,887.
3. La conversió de Z en un percentil amb la fórmula anterior dona aproximadament 18,7 %.

És més alta que aproximadament el 18,7 % de les nenes de la seva edat i més baixa que aproximadament el 81,3 %. Això es troba dins de l’interval típic, dels percentils 3 a 97.

Com a comprovació de la fórmula: una alçada amb Z = −1,881 se situa al percentil 3, Z = 0 se situa al percentil 50 i Z = +1,881 se situa al percentil 97.

Com mesurar amb precisió l’alçada d’un nadó

• Menors de 2 anys: mesureu la longitud en decúbit, estirat, des de la part superior del cap fins als talons, amb les cames completament esteses, utilitzant un tauler de mesura de longitud.
• 2 anys i més: mesureu l’alçada dempeus i sense sabates, utilitzant un estadímetre.
• Feu dues o tres mesures i calculeu-ne la mitjana.
• Mesureu aproximadament a la mateixa hora del dia, ja que l’alçada varia lleugerament al llarg del dia.

Interpretació dels resultats per sota del percentil 3 o per sobre del percentil 97

Per sota del percentil 3, un nadó és més baix que aproximadament el 97 % dels infants de la mateixa edat i sexe. Sovint s’explica per l’alçada familiar, però convé comentar-ho amb el pediatre, especialment si coincideix amb una baixada sobtada a través de diverses línies de percentils, amb un percentil de pes que també ha disminuït o amb altres preocupacions sobre el desenvolupament.

Per sobre del percentil 97, un nadó és més alt que aproximadament el 97 % dels infants de la mateixa edat i sexe. Els pares alts solen tenir fills alts. Un creixement inusualment ràpid pot indicar ocasionalment una causa mèdica i convé esmentar-ho en una revisió.

Nadons prematurs i edat corregida

En els nadons nascuts abans de 37 setmanes de gestació, els pediatres solen representar el creixement en funció de l’«edat corregida» en lloc de l’edat des del naixement, fins que l’infant compleix 2 anys. L’edat corregida resta el nombre de setmanes de prematuritat, convertit en mesos:

$A = C - \frac{40 - G}{4.35}$

on A és l’edat corregida en mesos, C l’edat cronològica en mesos, G l’edat gestacional en néixer en setmanes i el divisor és el nombre mitjà de setmanes d’un mes.

Per exemple, una nena de 6 mesos nascuda a les 32 setmanes va néixer 8 setmanes abans d’hora. 8 ÷ 4,35 són aproximadament 1,8 mesos, de manera que l’edat corregida és aproximadament 6 − 1,8 = 4,2 mesos. La seva alçada s’ha de comparar amb la corba de l’OMS corresponent a una nena de 4,2 mesos, no pas de 6 mesos.

Preguntes més freqüents

Què significa una alçada situada al percentil 50? Significa que l’infant es troba a la mediana: és més alt que la meitat dels infants de la mateixa edat i sexe i més baix que l’altra meitat.

Cal preocupar-se per un percentil baix, com el 5? No necessàriament. L’alçada familiar, una corba de creixement estable al llarg del temps i un desenvolupament normal en altres àmbits són signes tranquil·litzadors. Un pediatre pot descartar altres causes.

Per què ha canviat el percentil del meu nadó entre visites? Els estirons, petits errors de mesura, les malalties i la variació normal poden desplaçar lleugerament un percentil. Un salt que travessa dues línies de percentils principals o més és més digne de menció que una petita oscil·lació.

La lactància materna canvia el percentil? Els estàndards de l’OMS es basen en lactants alletats criats segons pràctiques d’alimentació recomanades, de manera que descriuen el creixement d’aquest grup de referència. Els nadons alletats i els alimentats amb fórmula poden mostrar patrons de creixement una mica diferents durant els primers mesos, i les diferències solen reduir-se als 2 anys.

En què es diferencia això de les taules de creixement dels CDC? Les taules de l’OMS descriuen com creixen els infants en condicions favorables i es recomanen arreu del món per als infants menors de 5 anys. Als Estats Units sovint s’utilitzen les taules dels CDC, elaborades a partir de dades observades del creixement dels infants nord-americans, per als infants de més de 2 anys. Els resultats dels dos sistemes solen ser semblants, però no idèntics.

Quan hauria de comentar l’alçada del meu nadó amb un metge? Comenteu-ho si el percentil és inferior a 3 o superior a 97, si ha travessat dues línies de percentils principals o més des de l’última visita, si els percentils d’alçada i de pes difereixen molt o si hi ha altres preocupacions sobre el desenvolupament.

Referències

1. Organització Mundial de la Salut (2006). WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Ginebra: OMS.
2. de Onis, M., Garza, C., Victora, C. G., Onyango, A. W., Frongillo, E. A., i Martines, J. (2004). The WHO Multicentre Growth Reference Study: Planning, study design, and methodology. Food and Nutrition Bulletin, 25(1 Suppl), S15-26.
3. Grummer-Strawn, L. M., Reinold, C., i Krebs, N. F. (2010). Use of World Health Organization and CDC growth charts for children aged 0–59 months in the United States. MMWR Recommendations and Reports, 59(RR-9), 1-15.