Calculadora d’eGFR i aclariment de creatinina (CKD-EPI 2021)

Calculadora de la taxa de filtració glomerular estimada i de l’aclariment de creatinina

La taxa de filtració glomerular estimada (TFGe) és un valor que descriu a quina velocitat els ronyons filtren la sang. La calculadora n’estima el valor a partir del sexe, l’edat i la creatinina sèrica mitjançant l’equació CKD-EPI 2021, i també estima l’aclariment de creatinina amb l’equació de Cockcroft-Gault quan s’introdueix el pes corporal.

La creatinina és un residu produït pels músculs. Els ronyons sans l’eliminen, de manera que la quantitat que queda a la sang augmenta quan la filtració s’alenteix. Ambdues equacions converteixen aquest nivell sanguini en una estimació de la filtració.

Què mostra la calculadora

Les dades introduïdes produeixen quatre resultats.

S’accepten edats de 18 a 120 anys. La creatinina sèrica es pot introduir en mg/dL o en µmol/L. El pes corporal es pot introduir en quilograms o lliures i és opcional, perquè només l’utilitza Cockcroft-Gault.

La fórmula CKD-EPI 2021

La calculadora utilitza l’equació de creatinina 2021 que no té en compte la raça, de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration:

$G = 142 \times \min\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{\alpha} \times \max\left(\tfrac{S}{\kappa},\, 1\right)^{−1.200} \times 0.9938^{A} \times 1.012$

on:

• S és la creatinina sèrica en mg/dL.
• κ (kappa) és 0,7 per a les dones i 0,9 per als homes.
• α (alfa) és −0,241 per a les dones i −0,302 per als homes.
• A és l’edat en anys.
• L’últim factor només s’aplica a les dones i s’omet en els homes.
• G és el resultat, en mL/min per 1,73 m² de superfície corporal.

Els dos termes de potència divideixen l’equació en $\kappa$. Quan la creatinina és igual o inferior a $\kappa$, s’aplica l’exponent $\alpha$ i el segon terme és 1. Quan la creatinina és superior a $\kappa$, el primer terme és 1 i s’aplica l’exponent $−1,200$. El factor $0.9938^{A}$ redueix l’estimació aproximadament un 0,62 % per cada any d’edat.

Font: Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Noves equacions basades en la creatinina i la cistatina C per estimar la taxa de filtració glomerular sense tenir en compte la raça. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749.

L’equació CKD-EPI anterior, de l’any 2009, multiplicava el resultat per un coeficient addicional per a les persones negres. El grup de treball NKF-ASN va recomanar eliminar aquest coeficient i passar a l’equació de 2021, de manera que aquesta calculadora no pregunta per la raça (Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268–288).

La fórmula de Cockcroft-Gault

L’aclariment de creatinina és el volum de plasma sanguini del qual s’elimina la creatinina cada minut. La calculadora l’estima amb l’equació de Cockcroft-Gault de 1976:

$C = \frac{(140 − A) \times W}{72 \times S} \times 0.85$

on C representa l’aclariment de creatinina en mL/min, A és l’edat en anys, W és el pes corporal en quilograms, S és la creatinina sèrica en mg/dL i l’últim factor només s’aplica a les dones.

Font: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.

S’utilitza el pes corporal real, és a dir, el pes total de la persona, perquè és el que utilitzava l’article de 1976. El pes corporal ideal i el pes corporal ajustat són convencions posteriors i donen un valor inferior en les persones amb més pes, de manera que l’elecció canvia el resultat.

Aquest resultat s’expressa simplement en mL/min. No està ajustat a una mida corporal estàndard, per la qual cosa no es pot comparar directament amb el valor d’eGFR que hi ha a sobre.

Categories de TFG de KDIGO

La calculadora assigna a l’eGFR la categoria de TFG definida a la guia de pràctica clínica de KDIGO sobre la malaltia renal crònica de 2024 (Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314):

La banda es llegeix a partir de l’eGFR sense arrodonir, mentre que la xifra que apareix a la pantalla s’arrodoneix a un nombre enter, tal com l’informen els laboratoris. Els dos valors poden semblar incoherents. Una dona de 50 anys amb una creatinina de 0,80 mg/dL té una eGFR de 89,707, que es mostra com a 90 i continua dins de G2. La calculadora mostra una nota breu sempre que l’arrodoniment travessa un límit com aquest.

Una categoria indica en quina franja es troba un valor. La mateixa guia defineix la malaltia renal crònica com a alteracions de l’estructura o la funció dels ronyons que persisteixen durant més de tres mesos; per tant, una franja per si sola no constitueix un diagnòstic.

Exemple pràctic

Una dona de 55 anys amb una creatinina sèrica de 0,90 mg/dL i un pes corporal de 70 kg.

CKD-EPI 2021. $\kappa$ és 0,7, de manera que $S/\kappa$ = 0,90 / 0,7 = 9/7, és a dir, aproximadament 1,286, que és superior a 1. Per tant, el terme $\min$ és 1 i només s’aplica l’exponent $−1,200$:

• (9/7)^−1,200 = 0,7396506
• 0,9938^55 = 0,7103045
• 142 × 0,7396506 × 0,7103045 × 1,012 = 75,4988

La proporció es conserva com la fracció 9/7 en lloc d’arrodonir-la a 1,286, perquè arrodonir-la primer canvia la quarta xifra decimal del resultat.

L’eGFR es mostra com a 75 mL/min/1,73 m², que correspon a la categoria G2.

Cockcroft-Gault, amb la mateixa creatinina i el pes de 70 kg:

• (140 − 55) × 70 = 5.950
• 72 × 0,90 = 64,8
• 5.950 / 64,8 = 91,821
• 91,821 × 0,85 (dona) = 78,0478

La depuració es mostra com a 78,0 mL/min. El càlcul de la creatinina dona 0,90 × 88,4 = 79,56 µmol/L.

Un segon exemple, un home de 60 anys amb una creatinina de 1,00 mg/dL i un pes de 80 kg: $S/\kappa$ = 1,00 / 0,9 = 10/9, (10/9)^−1,200 = 0,8812335, i 0,9938^60 = 0,6885564; per tant, l’eGFR és 142 × 0,8812335 × 0,6885564 = 86,163, que es mostra com a 86 i correspon a la categoria G2. Cockcroft-Gault dona (140 − 60) × 80 / (72 × 1,00) = 6.400 / 72 = 88,889, que es mostra com a 88,9 mL/min, sense el factor 0,85.

Conversió d’unitats

Ambdues equacions utilitzen la creatinina en mg/dL, de manera que una dada en µmol/L es converteix primer:

$S = \frac{U}{88.4}$

on U és la creatinina sèrica en µmol/L i S és el mateix valor en mg/dL.

La creatinina té la fórmula C₄H₇N₃O i una massa molar de 113,12 g/mol. Un mg/dL equival a 10 mg/L, i 10 ÷ 113,12 dona 0,0884017 mmol/L, que equival a 88,4017 µmol/L. Les taules estàndard de conversió del SI publiquen aquest valor com a 88,4, i 88,4 és el valor que utilitza la calculadora.

Les lliures es converteixen amb la definició internacional exacta de la lliura avoirdupois, 1 lb = 0,45359237 kg (NIST Special Publication 811).

Limitacions

• Ambdues equacions parteixen del supòsit que el nivell de creatinina sèrica es manté constant. La creatinina va per darrere dels canvis en la taxa de filtració, de manera que cap dels dos valors descriu la funció renal durant una lesió renal aguda o qualsevol altre període en què canviï ràpidament.
• La creatinina s’origina en el múscul, de manera que una estimació basada en la creatinina no és fiable en persones amb una mida corporal o una massa muscular extremes. Una massa muscular elevada, els suplements de creatina i grans quantitats de carn cuita redueixen l’estimació. L’amputació, una massa muscular baixa, la desnutrició i la malaltia hepàtica avançada la fan pujar.
• CKD-EPI 2021 es va desenvolupar i validar en adults. La calculadora no retorna cap resultat per a una edat inferior a 18 anys, en lloc d’extrapolar una estimació pediàtrica.
• L’equació de Cockcroft-Gault prové d’un estudi de 249 homes. No hi havia dones en aquell grup, de manera que el factor 0,85 era una estimació dels autors. Els mètodes d’anàlisi de la creatinina també han canviat des de 1976 i ara donen valors una mica més baixos; per això l’equació tendeix a donar un valor superior al que indicaven els resultats antics amb què es va ajustar.
• L’aclariment de creatinina és aproximadament entre un 10 % i un 20 % superior a la taxa de filtració real, perquè el ronyó secreta una part de la creatinina a l’orina, a més de la que filtra. L’aclariment i la filtració són magnituds diferents.
• Cap de les dues equacions està validada durant l’embaràs ni en infants.

Preguntes freqüents

Quina diferència hi ha entre l’eGFR i l’aclariment de creatinina? L’eGFR estima la taxa de filtració ajustada a una superfície corporal estàndard de 1,73 m², de manera que es poden comparar dues persones de mides diferents en una mateixa escala. L’aclariment de creatinina no està ajustat i descriu el cos de la persona, per la qual cosa canvia amb el pes. Els dos valors utilitzen equacions i unitats diferents i no coincidiran.

Per què la calculadora no pregunta per la raça? L’equació CKD-EPI de 2021 no té cap coeficient racial. La versió de 2009 sí que en tenia, però el grup de treball NKF-ASN va recomanar eliminar-lo i adoptar l’equació sense factor racial, que és la que s’implementa aquí.

Es pot introduir la creatinina en µmol/L? Sí. La majoria dels laboratoris fora dels Estats Units informen els resultats en µmol/L. La calculadora divideix per 88,4 per obtenir mg/dL i també mostra el valor introduït en l’altra unitat per poder-lo comprovar amb un informe de laboratori.

Per què el pes corporal és opcional? CKD-EPI 2021 no utilitza el pes, de manera que l’eGFR i la seva categoria apareixen sense introduir-lo. Cockcroft-Gault sí que utilitza el pes, per això aquest camp queda buit fins que se n’introdueix un.

Per què l’eina rebutja una edat inferior a 18 anys? Ambdues equacions es van derivar en adults. Utilitzar-les en un infant suposaria aplicar una corba ajustada a dades d’adults fora de l’interval d’edat en què es va crear; per això la calculadora no dona cap resultat.

Què significa una superfície corporal de 1,73 m²? És una mida corporal de referència que s’utilitza per estandarditzar el valor, propera a la superfície mitjana d’un adult de la població amb què es van ajustar les primeres equacions. L’eGFR s’expressa per 1,73 m², no per la superfície real de la persona.

Fonts

• Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. Noves equacions basades en la creatinina i la cistatina C per estimar la TFG sense raça. New England Journal of Medicine. 2021;385(19):1737-1749. doi:10.1056/NEJMoa2,102,953
• Cockcroft DW, Gault MH. Predicció de l’aclariment de creatinina a partir de la creatinina sèrica. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi:10.1159/000180580
• Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. Un enfocament unificador per estimar la TFG: recomanacions del grup de treball NKF-ASN sobre la reavaluació de la inclusió de la raça en el diagnòstic de la malaltia renal. American Journal of Kidney Diseases. 2022;79(2):268-288. doi:10.1053/j.ajkd.2021.08.003
• Directriu de pràctica clínica KDIGO 2024 per a l’avaluació i el tractament de la malaltia renal crònica. Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018
• Young DS. Implementació de les unitats del SI per a les dades del laboratori clínic. Annals de Medicina Interna. 1987;106(1):114-129.
• Institut Nacional d'Estàndards i Tecnologia. Publicació especial 811, Guia per a l'ús del Sistema Internacional d'Unitats.