מחשבון אחוז PSA - כלי יחס PSA חופשי בחינם

אחוז ה־PSA החופשי

מחשבון אחוז ה־PSA החופשי מחשב איזה אחוז מהאנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) הכולל של אדם אינו קשור לחלבונים אחרים בדם. רופאים משתמשים ביחס הזה, לצד בדיקת PSA כוללת, כדי לסייע בהערכת הסיכון לסרטן הערמונית כאשר ההחלטה על ביצוע ביופסיה אינה ברורה.

מהו PSA?

PSA הוא חלבון המיוצר על ידי תאים בבלוטת הערמונית. בדיקת דם מודדת את כמות ה־PSA שנמצאת במחזור הדם. רוב ה־PSA בדם קשור לחלבונים אחרים. חלק זה נקרא PSA מורכב. השאר נמצא במצב חופשי ונקרא PSA חופשי. ה־PSA הכולל הוא הסכום של שניהם.

תאים של סרטן הערמונית נוטים לייצר יותר מהצורה הקשורה. לכן, אחוז נמוך יותר של PSA חופשי קשור לסבירות גבוהה יותר לסרטן, ואחוז גבוה יותר קשור לסבירות נמוכה יותר.

כיצד מחשבים את אחוז ה־PSA החופשי

הנוסחה

אחוז ה־PSA החופשי משווה בין ה־PSA החופשי ל־PSA הכולל, ושניהם נמדדים בננוגרמים למיליליטר (ng/mL):

\text{PSA חופשי %} = \dfrac{\text{PSA חופשי}}{\text{PSA כולל}} \times 100

שלבים

1. יש לקבל את ערכי ה־PSA הכולל וה־PSA החופשי מבדיקת דם.
2. יש לחלק את ערך ה־PSA החופשי בערך ה־PSA הכולל.
3. הכפילו את התוצאה ב־100 כדי לקבל את האחוז.
4. יש לעגל לעד שתי ספרות אחרי הנקודה. המחשבון מסיר אפסים בסוף, ולכן מציג 20% במקום 20.00%.

ה־PSA הכולל חייב להיות גדול מאפס. ה־PSA החופשי אינו יכול להיות שלילי, ואינו יכול להיות גדול מה־PSA הכולל, מכיוון שהוא חלק ממנו.

דוגמה פתורה

בדיקת דם מראה PSA כולל של 6.0 ng/מ"ל ו־PSA חופשי של 1.2 ng/מ"ל.

$\dfrac{1.2}{6.0} \times 100 = 20\%$

המחשבון מציג אחוז PSA חופשי של 20%.

העיגול חשוב כאשר תוצאת החלוקה אינה שלמה. PSA כולל של 6.0 ng/מ"ל עם PSA חופשי של 1.3 ng/מ"ל נותן 21.6666...%, והמחשבון מציג זאת כ־21.67%.

מה משמעות התוצאה

אחוז ה־PSA החופשי שימושי במיוחד כאשר ה־PSA הכולל נמצא בין 4 ל־10 ng/מ"ל. טווח זה נקרא לעיתים קרובות אזור האפור האבחנתי, מכיוון שבדיקת PSA כוללת לבדה אינה יכולה להבדיל בו באופן מהימן בין מצבים שפירים של הערמונית לבין סרטן.

מחקר מצוטט רבות משנת 1998, שנערך על ידי קטלונה ועמיתיו ופורסם ב־JAMA, מצא את שיעורי סרטן הערמונית המשוערים הבאים בעת ביצוע ביופסיה אצל גברים שה־PSA הכולל שלהם נמצא בטווח זה, בחלוקה לפי אחוז ה־PSA החופשי:

נתונים אלה מגיעים מאוכלוסיית מחקר אחת ואינם מייצגים הסתברות מדויקת עבור אדם מסוים. גיל, גודל הערמונית, היסטוריה משפחתית ובדיקה רקטלית דיגיטלית — כולם משפיעים על שיקול הדעת של הרופא בנוגע לביופסיה.

אחוז נמוך של PSA חופשי אינו מאשר קיומו של סרטן. גם הגדלה שפירה של הערמונית (ערמונית מוגדלת שאינה סרטנית), דלקת בערמונית (דלקת של הערמונית) ואפילו שפיכה לאחרונה עלולות להוריד אותו.

מתי משתמשים באחוז ה־PSA החופשי

• החלטה על ביצוע ביופסיה: אחוז גבוה יותר של PSA חופשי עשוי לתמוך בהמתנה במקום בביצוע ביופסיה מיידי, מכיוון שביופסיות כרוכות בסיכון קטן לזיהום ולדימום.
• מעקב אחר מצבים שפירים: ניתן לעקוב לאורך זמן אחר גברים עם הגדלה שפירה של הערמונית או דלקת בערמונית, במקום לבצע ביופסיה מיד.
• מעקב פעיל: אצל גברים שכבר אובחנו בסרטן ערמונית בסיכון נמוך, ניתן לבדוק את רמות ה־PSA מדי פעם.
• מחקר: היחס נחקר לצד סמנים חדשים יותר, כגון מדד בריאות הערמונית ובדיקת 4Kscore.

שאלות נפוצות

מהו אחוז PSA חופשי טוב?

ערך מעל 25% קשור בדרך כלל לסיכון נמוך יותר לסרטן הערמונית. ערך מתחת ל־10% קשור לסיכון גבוה יותר. ערכים שבין שני הספים נמצאים על רצף, כפי שמוצג בטבלה לעיל.

האם PSA חופשי זהה לאחוז PSA?

לא. PSA חופשי הוא כמות, הנמדדת ב־ng/mL. אחוז PSA חופשי הוא יחס: PSA חופשי חלקי PSA כולל, המוצג באחוזים.

האם מחשבון זה יכול לאבחן סרטן הערמונית?

לא. הוא מחשב רק יחס משני מספרים. רופא מפרש את היחס הזה יחד עם ה־PSA הכולל, הגיל, ההיסטוריה המשפחתית, ממצאי הבדיקה ולעיתים גם בדיקות הדמיה או ביופסיה.

מדוע אחוז ה־PSA החופשי חשוב בעיקר כאשר ה־PSA הכולל נמצא בין 4 ל־10 ng/מ"ל?

מתחת ל־4 ng/מ"ל, הסיכון לסרטן כבר נמוך למדי. מעל 10 ng/מ"ל, הסיכון לסרטן כבר גבוה דיו לכך שרוב הרופאים ימליצו על ביופסיה ללא קשר לאחוז ה־PSA החופשי. היחס מוסיף את המידע הרב ביותר בטווח שבין שני הערכים.

מה עוד יכול להשפיע על רמות ה־PSA?

גיל, גודל הערמונית, זיהום בדרכי השתן, דלקת בערמונית, שפיכה לאחרונה ותרופות מסוימות יכולים להעלות או להוריד את ערכי ה־PSA, ללא קשר לסרטן.

מקורות

1. Catalona, W. J., et al. "השימוש באחוז האנטיגן הספציפי החופשי לערמונית לשיפור ההבחנה בין סרטן הערמונית למחלה שפירה של הערמונית: מחקר קליני פרוספקטיבי רב־מרכזי." JAMA, כרך 279, גיליון 19, 1998, עמ' 1542–1547.
2. "בדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA)." המכון הלאומי לסרטן, cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet.