Calculatorul percentilei înălțimii bebelușului

Un calculator al percentilei înălțimii bebelușului compară înălțimea copilului (sau lungimea, pentru bebelușii sub doi ani) cu standardele de creștere a copiilor ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Acesta arată poziția copilului în raport cu alți copii de aceeași vârstă și de același sex, exprimată ca percentilă de la 0 la 100.

Ce înseamnă percentila înălțimii

O percentilă arată ce proporție dintre copiii de aceeași vârstă și de același sex sunt mai scunzi decât copilul măsurat. Un bebeluș aflat la percentila 75 este mai înalt decât 75 % dintre bebelușii de aceeași vârstă și același sex și mai scund decât ceilalți 25 %.

• Percentila 50 reprezintă înălțimea mediană. Jumătate dintre copii sunt mai înalți, iar jumătate sunt mai scunzi.
• O percentilă peste 50 înseamnă o înălțime peste medie; sub 50 înseamnă o înălțime sub medie.
• Intervalul de la percentila 3 până la percentila 97 cuprinde aproximativ 94 % dintre copii și este considerat, în general, tipic.

O singură percentilă contează mai puțin decât tendința în timp. Un bebeluș care rămâne aproape de percentila 15 la fiecare vizită crește, de obicei, normal. Un bebeluș care scade de la percentila 75 la percentila 25 între două vizite poate necesita o evaluare mai atentă, chiar dacă ambele valori se află în intervalul tipic.

Cum se calculează percentila înălțimii

Calculatorul folosește standardele OMS de creștere a copiilor, elaborate pe baza Studiului multicentric de referință al creșterii OMS (1997–2003). Cercetătorii au măsurat copii sănătoși, alăptați, crescuți în condiții favorabile în Brazilia, Ghana, India, Norvegia, Oman și Statele Unite. Rezultatele descriu modul în care cresc copiii în condiții bune, nu doar modul în care se întâmplă să crească o anumită populație.

Metoda se numește LMS. Pentru fiecare vârstă și sex sunt publicate trei valori de referință:

• L: un parametru de formă care corectează asimetria distribuției înălțimilor
• M: înălțimea mediană pentru vârsta și sexul respective
• S: coeficientul de variație (dispersia) pentru vârsta și sexul respective

O înălțime X este transformată într-un scor z, o măsură a numărului de deviații standard cu care se află față de mediană:

$Z = \frac{(X / M)^L - 1}{L \times S}$

Pentru înălțimea raportată la vârstă, L este egal cu 1 la fiecare vârstă în tabelele OMS, astfel încât formula se simplifică la:

$Z = \frac{X / M - 1}{S}$

Transformarea scorului z în percentilă

Scorul z este transformat într-o percentilă folosind funcția de repartiție cumulativă a distribuției normale standard:

$P = 0.5 \times \left(1 + \operatorname{erf}\left(\frac{Z}{\sqrt{2}}\right)\right) \times 100$

Aici erf este funcția matematică a erorii. Detaliul important este că erf primește Z împărțit la rădăcina pătrată a lui 2, nu pe Z însuși. Introducerea scorului z brut în erf supraestimează distanța la care se află o măsurătoare față de mediană.

Exemplu de calcul

O fetiță are 9 luni și măsoară 68 cm.

1. Tabelul OMS indică M = 70,1435 cm și S = 0,03444 pentru fetele de 9 luni (L = 1).
2. Z = (68 / 70,1435 − 1) / 0,03444 = −0,887.
3. Transformarea lui Z într-o percentilă cu formula de mai sus dă aproximativ 18,7 %.

Ea este mai înaltă decât aproximativ 18,7 % dintre fetele de vârsta ei și mai scundă decât aproximativ 81,3 % dintre ele. Această valoare se încadrează în intervalul tipic, de la percentila 3 până la percentila 97.

Ca verificare a formulei: o înălțime cu Z = −1,881 se încadrează la percentila 3, Z = 0 se încadrează la percentila 50, iar Z = +1,881 se încadrează la percentila 97.

Cum se măsoară corect înălțimea unui bebeluș

• Sub 2 ani: măsurați lungimea în clinostatism, culcat, de la creștet până la călcâie, cu picioarele complet întinse, folosind un infantometru.
• 2 ani și peste: măsurați înălțimea în picioare, fără încălțăminte, folosind un stadiometru.
• Faceți două sau trei măsurători și calculați media.
• Măsurați aproximativ la aceeași oră a zilei, deoarece înălțimea variază ușor pe parcursul unei zile.

Interpretarea rezultatelor sub percentila 3 sau peste percentila 97

Sub percentila 3, un bebeluș este mai scund decât aproximativ 97 % dintre copiii de aceeași vârstă și de același sex. Acest lucru este explicat adesea de înălțimea familială, dar merită discutat cu un pediatru, mai ales dacă este însoțit de o scădere bruscă peste liniile percentilelor, de o percentilă a greutății care a scăzut și ea sau de alte îngrijorări privind dezvoltarea.

Peste percentila 97, un bebeluș este mai înalt decât aproximativ 97 % dintre copiii de aceeași vârstă și de același sex. Părinții înalți au adesea copii înalți. Creșterea neobișnuit de rapidă poate indica uneori o cauză medicală și merită menționată la un control.

Bebelușii prematuri și vârsta corectată

Pentru bebelușii născuți înainte de 37 săptămâni de sarcină, pediatrii compară de obicei creșterea cu „vârsta corectată”, nu cu vârsta de la naștere, până când copilul împlinește 2 ani. Vârsta corectată scade numărul de săptămâni cu care copilul s-a născut prematur, convertit în luni:

$A = C - \frac{40 - G}{4.35}$

unde A este vârsta corectată în luni, C vârsta cronologică în luni, G vârsta gestațională la naștere în săptămâni, iar numitorul este numărul mediu de săptămâni dintr-o lună.

De exemplu, o fetiță de 6 luni născută la 32 săptămâni s-a născut cu 8 săptămâni mai devreme. 8 ÷ 4,35 înseamnă aproximativ 1,8 luni, astfel încât vârsta corectată este de aproximativ 6 − 1,8 = 4,2 luni. Înălțimea ei trebuie comparată cu curba OMS pentru un copil de 4,2 luni, nu cu cea pentru un copil de 6 luni.

Întrebări frecvente

Ce înseamnă o înălțime la percentila 50? Înseamnă că copilul se află la mediană: este mai înalt decât jumătate dintre copiii de aceeași vârstă și de același sex și mai scund decât cealaltă jumătate.

Este îngrijorătoare o percentilă mică, precum 5? Nu neapărat. Înălțimea familiei, o curbă de creștere constantă în timp și dezvoltarea normală în celelalte domenii sunt toate semne încurajatoare. Un pediatru poate exclude alte cauze.

De ce s-a schimbat percentila bebelușului meu între două vizite? Accelerările de creștere, micile erori de măsurare, bolile și variația normală pot modifica ușor o percentilă. O trecere peste două sau mai multe linii percentile majore merită semnalată mai degrabă decât o mică fluctuație.

Alăptarea schimbă percentila? Standardele OMS se bazează pe sugari alăptați, crescuți conform practicilor recomandate de alimentație, astfel încât descriu creșterea acestui grup de referință. Bebelușii alăptați și cei hrăniți cu formulă pot avea tipare de creștere oarecum diferite în primele luni, iar diferențele se reduc de obicei până la vârsta de 2 ani.

Prin ce diferă aceasta de graficele de creștere ale CDC? Graficele OMS descriu modul în care cresc copiii în condiții favorabile și sunt recomandate la nivel mondial pentru copiii sub 5 ani. În Statele Unite se folosesc adesea graficele CDC, elaborate pe baza datelor observate privind creșterea copiilor americani, pentru copiii de peste 2 ani. Rezultatele celor două sisteme sunt de obicei apropiate, dar nu identice.

Când ar trebui să menționez medicului înălțimea bebelușului meu? Menționați acest lucru dacă percentila este sub 3 sau peste 97, dacă a trecut peste două sau mai multe linii percentile majore de la ultima vizită, dacă percentilele înălțimii și greutății diferă semnificativ sau dacă există alte îngrijorări privind dezvoltarea.

Referințe

1. Organizația Mondială a Sănătății (2006). Standardele OMS de creștere a copiilor: lungimea/înălțimea în funcție de vârstă, greutatea în funcție de vârstă, greutatea în funcție de lungime, greutatea în funcție de înălțime și indicele de masă corporală în funcție de vârstă: metode și elaborare. Geneva: OMS.
2. de Onis, M., Garza, C., Victora, C. G., Onyango, A. W., Frongillo, E. A. și Martines, J. (2004). Studiul multicentric de referință al creșterii OMS: planificare, proiectarea studiului și metodologie. Food and Nutrition Bulletin, 25(Supl. 1), S15–26.
3. Grummer-Strawn, L. M., Reinold, C. și Krebs, N. F. (2010). Utilizarea graficelor de creștere ale Organizației Mondiale a Sănătății și CDC pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0–59 luni în Statele Unite. MMWR Recommendations and Reports, 59(RR-9), 1-15.