ASCVD હૃદય જોખમ ગણક: PREVENT અને Pooled Cohort
AHA PREVENT સમીકરણોનો ઉપયોગ કરીને 10 વર્ષ અને 30 વર્ષનું હૃદયરક્તવાહિની જોખમ, અથવા 2013 Pooled Cohort Equations દ્વારા 10 વર્ષનું ASCVD જોખમ અંદાજો.
ASCVD and PREVENT heart risk calculator
United States models. PREVENT was published by the American Heart Association in 2023. The Pooled Cohort Equations were published by the American College of Cardiology and the American Heart Association in 2013. For Europe, use a SCORE2 calculator instead.
10-year risk
30-year risk
What drove the number
Each row shows how much that factor moved the score for 10-year total cardiovascular disease. Positive numbers raise the estimated risk, negative numbers lower it. Age interactions are folded into the factor they belong to.
This tool calculates, it does not advise
What the models cover
PREVENT was fitted for ages 30 to 79 and takes no race input. The 30-year figures exist only for ages 30 to 59. It is meant for people who do not already have cardiovascular disease. Inputs are accepted over the ranges the reference version accepts: total cholesterol 130 to 320 mg/dL, HDL 20 to 100 mg/dL, systolic pressure 90 to 200 mmHg, body mass index 18.5 to under 40, and eGFR 15 to 150. A value outside those ranges is refused rather than estimated.
Sources for every coefficient on this page:
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. Coefficients from Supplemental Table S12.
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. Coefficients from Table 4 of the Full Work Group Report.
- Cholesterol unit conversion: 1 mmol/L = 38.67 mg/dL, from the NCBI units conversion table (NBK83505). Neither model paper prints that factor; the PREVENT equations use their own 0.02586 mmol/L per mg/dL internally.
દસ્તાવેજીકરણ
ASCVD અને PREVENT હૃદય જોખમ ગણક
ASCVD જોખમ ગણક એવો અંદાજ આપે છે કે જેને પહેલેથી હૃદયરોગ નથી એવી વ્યક્તિને નિર્ધારિત વર્ષોની અંદર હૃદયરોગનો હુમલો અથવા સ્ટ્રોક જેવી હૃદય-રક્તવાહિની ઘટના થવાની કેટલી સંભાવના છે. આ પૃષ્ઠ સંયુક્ત રાજ્ય અમેરિકામાં પ્રકાશિત થયેલા બે મોડેલ ચલાવે છે: અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશનનાં PREVENT સમીકરણો અને જૂનાં Pooled Cohort Equations, જેને મોટા ભાગના લોકો ASCVD જોખમ સ્કોર તરીકે ઓળખે છે. તે ટકાવારી દર્શાવે છે અને દરેક જોખમકારકે તે સંખ્યા કેવી રીતે બદલી તે બતાવે છે. તે કોઈ તબીબી સલાહ આપતું નથી.
ગણતરી સાધનનું કાર્ય
પૃષ્ઠ ઉંમર, લિંગ, કુલ અને HDL કોલેસ્ટેરોલ, સિસ્ટોલિક રક્તદબાણ, તે દબાણની સારવાર થાય છે કે નહીં, ધૂમ્રપાન અને ડાયાબિટીસ વિશે પૂછે છે. PREVENT શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક અને eGFR વિશે પણ પૂછે છે; eGFR રક્તપરીક્ષણથી માપવામાં આવતું મૂત્રપિંડના કાર્યનું માપ છે. વ્યક્તિ સ્ટેટિન લે છે કે નહીં તે પણ પૂછાય છે. તેના બદલે Pooled Cohort Equations જાતિ-સમૂહ વિશે પૂછે છે, કારણ કે તે લિંગ અને જાતિ પ્રમાણે વહેંચાયેલા ચાર અલગ મોડેલ તરીકે પ્રકાશિત થયાં હતાં. PREVENTમાં જાતિ માટેનું ઇનપુટ નથી.
PREVENT છ સંખ્યાઓ આપે છે: કુલ હૃદય-રક્તવાહિની રોગ, ASCVD અને હૃદય નિષ્ફળતાનું 10-વર્ષનું જોખમ, તેમજ આ જ ત્રણ જોખમોનું 30 વર્ષનું જોખમ. Pooled Cohort Equations એક સંખ્યા આપે છે: પ્રથમ ગંભીર ASCVD ઘટનાનું 10-વર્ષનું જોખમ. તેનો અર્થ બિનઘાતક હૃદયરોગનો હુમલો, કોરોનરી હૃદયરોગથી મૃત્યુ અથવા ઘાતક કે બિનઘાતક સ્ટ્રોક થાય છે.
PREVENT જોખમની ગણતરી કેવી રીતે કરે છે
PREVENT લૉજિસ્ટિક મોડેલ છે. તે વજનિત જોખમકારકોને સરવાળે છે અને પછી કુલને સંભાવનામાં રૂપાંતરિત કરે છે:
અહીં R અંદાજિત જોખમ, x વ્યક્તિનો સ્કોર અને e કુદરતી લઘુગણકનો આધાર છે.
સ્કોર x એક ઇન્ટરસેપ્ટ ઉપરાંત દરેક જોખમકારક માટેના એક વજનિત પદથી બને છે. દરેક ઇનપુટને પહેલાં કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે, એટલે કે તેને સંદર્ભબિંદુથી અંતર તરીકે માપવામાં આવે છે. તેથી દરેક સંદર્ભબિંદુ પર રહેલી વ્યક્તિનો સ્કોર શૂન્ય હોય છે અને માત્ર ઇન્ટરસેપ્ટ બાકી રહે છે. ઉંમર 55 પર કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે અને દર 10 વર્ષે ગણવામાં આવે છે. નૉન-HDL કોલેસ્ટેરોલ, એટલે કુલ કોલેસ્ટેરોલમાંથી HDL બાદ કરેલું, 3.5 mmol/L પર કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે. HDL 1.3 mmol/L પર કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે અને દર 0.3 mmol/L માટે ગણવામાં આવે છે.
ત્રણ ઇનપુટમાં એક સીમાબિંદુ હોય છે, તેથી તેની એક બાજુએ એક અને બીજી બાજુએ જુદું વજન લાગુ પડે છે: 110 mmHg પર રક્તદબાણ, 30 kg/m² પર શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક અને 60 mL/min/1.73 m² પર eGFR. eGFRનાં પદો ઓછા એકમો ગણે છે, તેથી ખરાબ મૂત્રપિંડ કાર્ય સ્કોર વધારે છે. મોટા ભાગના પરિબળોમાં ઉંમર સાથેની પરસ્પર અસર પણ હોય છે, અને 30-વર્ષનાં સમીકરણોમાં ઉંમરનો વર્ગનો પદ ઉમેરાય છે. ગુણાંક Khan SS, Coresh J, Pencina MJ અને અન્યનાં "Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations", Circulation 2024;149(6):430-449, પૂરક કોષ્ટક S12માંથી લેવામાં આવ્યા છે.
Pooled Cohort સમીકરણો જોખમની ગણતરી કેવી રીતે કરે છે
Pooled Cohort Equations Cox સર્વાઇવલ મોડેલ છે:
અહીં R અંદાજિત જોખમ, S(10) સમૂહનું આધારભૂત 10-વર્ષનું જીવિત રહેવાનું પ્રમાણ, u વ્યક્તિનો વજનિત કુલ અને m તેના સમૂહ માટે પ્રકાશિત સરેરાશ કુલ છે. ઉંમર, કોલેસ્ટેરોલ અને રક્તદબાણ કુદરતી લઘુગણક તરીકે દાખલ થાય છે અને અનેક પદો ln(ઉંમર)ને બીજા લઘુગણક સાથે ગુણાકાર કરે છે. સારવાર કરાયેલ અને સારવાર વિનાના રક્તદબાણ માટે જુદા ગુણાંક-પંક્તિઓ છે; તેમાંથી ચોક્કસ એક લાગુ પડે છે. ચાર ગુણાંક-સમૂહો Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G અને અન્યનાં "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk", Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73, Full Work Group Reportના કોષ્ટક 4માંથી લેવામાં આવ્યા છે.
ગણતરીનું ઉદાહરણ
50 વર્ષની સ્ત્રી, કુલ કોલેસ્ટેરોલ 200 mg/dL, HDL 45 mg/dL, સારવાર વિનાનું સિસ્ટોલિક દબાણ 140 mmHg, હાલ ધૂમ્રપાન કરે છે, ડાયાબિટીસ નથી, શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક 28, eGFR 85, સ્ટેટિન લેતી નથી.
કેન્દ્રિત મૂલ્યો: ઉંમર (50 − 55) / 10 = −0.5. નૉન-HDL 155 mg/dL છે, જે 4.0083 mmol/L છે, તેથી 4.0083 − 3.5 = 0.5083. HDL 1.1637 mmol/L છે, તેથી (1.1637 − 1.3) / 0.3 = −0.4543. સીમાબિંદુથી ઉપરનું દબાણ (140 − 130) / 20 = 0.5 છે. 60થી ઉપરનું eGFR (85 − 90) / −15 = 0.3333 છે. ધૂમ્રપાનનું મૂલ્ય 1 છે.
સ્ત્રીઓ માટેના 10-વર્ષના કુલ હૃદય-રક્તવાહિની રોગના ગુણાંકો સાથે ગુણાકાર કરતાં નીચેના ફાળો મળે છે, જે પૃષ્ઠ પર દર્શાવ્યા મુજબ ત્રણ દશાંશ સુધી બતાવ્યા છે:
| પરિબળ | xમાં ફાળો |
|---|---|
| વય | −0.397 |
| નૉન-HDL કોલેસ્ટેરોલ | +0.036 |
| HDL કોલેસ્ટેરોલ | +0.080 |
| સિસ્ટોલિક રક્તદબાણ | +0.204 |
| ધૂમ્રપાન | +0.575 |
| મૂત્રપિંડનું કાર્ય | +0.014 |
| ડાયાબિટીસ, શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક, રક્તદબાણની દવા, સ્ટેટિન | 0 |
ગોળ ન કરેલા ફાળાઓને −3.307728ના ઇન્ટરસેપ્ટમાં ઉમેરતાં x = −2.7948 મળે છે. ત્યારબાદ જોખમ = 1 / (1 + e^2.7948) = 5.76%, જેને પૃષ્ઠ 5.8% તરીકે દર્શાવે છે. આ જ પ્રોફાઇલથી 10-વર્ષના ASCVD માટે 3.6%, 10-વર્ષની હૃદય નિષ્ફળતા માટે 2.0% અને 30 વર્ષ માટે અનુક્રમે 29.2%, 17.9% અને 13.5% મળે છે.
ઉદાહરણ સાથે ગણતરી: Pooled Cohort Equations
2013 Full Work Group Reportના કોષ્ટક 4માં એક પ્રોફાઇલ આપવામાં આવી છે: ઉંમર 55 વર્ષ, કુલ કોલેસ્ટેરોલ 213 mg/dL, HDL 50 mg/dL, સારવાર વિનાનું સિસ્ટોલિક દબાણ 120 mmHg, ધૂમ્રપાન ન કરનાર, ડાયાબિટીસ નહીં. શ્વેત સ્ત્રી માટે ગણક −29.6767નો વજનિત સરવાળો આપે છે. સમૂહની સરેરાશ −29.18 અને આધારભૂત જીવિત રહેવાનું પ્રમાણ 0.9665 છે, તેથી:
exp(−29.6767 − (−29.18)) = 0.6086, અને 1 − 0.9665^0.6086 = 0.02052, એટલે 2.1%.
આ કોષ્ટક 4માં છપાયેલા 2.1% સાથે મેળ ખાય છે. આ જ પ્રોફાઇલથી આફ્રિકન અમેરિકન સ્ત્રી માટે 3.0% અને આફ્રિકન અમેરિકન પુરુષ માટે 6.1% મળે છે; બંને કોષ્ટક સાથે મેળ ખાય છે. શ્વેત પુરુષ માટે કોષ્ટક 5.3% દર્શાવે છે અને ગણક 5.4% આપે છે. આ તફાવત કોષ્ટકની પોતાની ગણતરીને કારણે છે: તે ગુણાંક-મૂલ્યના દરેક ગુણાકારને ઉમેરતાં પહેલાં બે દશાંશ સુધી ગોળ કરે છે, અને તેના ગોળ કરેલા 60.69 સરવાળાને જીવિત રહેવાના પગલામાં મૂકવાથી 5.3% ફરી મળે છે.
જોખમના વર્ગો
Pooled Cohort Equationsનું પરિણામ 5%થી ઓછું હોય તો ઓછું, 5%થી 7.5%થી ઓછું હોય ત્યાં સુધી સીમાવર્તી, 7.5%થી 20%થી ઓછું હોય ત્યાં સુધી મધ્યમ અને 20% અથવા વધુ હોય તો ઊંચું ગણાય છે. આ ચાર વર્ગો જે 2013 અહેવાલમાંથી સમીકરણો આવ્યા છે તેમાં નથી; તેમાં આવું કોઈ કોષ્ટક પ્રકાશિત થયું નથી. આ વર્ગો Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL અને અન્યનાં "2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol", Circulation 2019;139(25):e1082-e1143માં છે અને Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA અને અન્યનાં "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease", Circulation 2019;140(11):e596-e646માં ફરી આપવામાં આવ્યા છે. સારવાર અંગે નિર્ણય લેતી વખતે આ માર્ગદર્શિકાઓ આ વર્ગોનો ઉપયોગ કરે છે. આ પૃષ્ઠ માત્ર વર્ગના લેબલ વાપરે છે અને સંખ્યા કયા વર્ગમાં આવે છે તે જણાવે છે. તે પોતાનો કોઈ સીમા-માપદંડ નક્કી કરતું નથી. PREVENTનાં પરિણામો વર્ગ વિના દર્શાવવામાં આવે છે.
પરિણામને વર્ગીકરણ પહેલાં એક દશાંશ સુધી ગોળ કરવામાં આવે છે, તેથી દર્શાવેલો વર્ગ તેની બાજુમાં છપાયેલી સંખ્યા સાથે ક્યારેય અસંગત થઈ શકતો નથી.
કોલેસ્ટેરોલનાં એકમો
બંને મોડેલ mg/dLમાં લખાયેલા છે, તેથી mmol/Lમાં દાખલ કરેલું મૂલ્ય ઇનપુટ કરતી વખતે એક વાર 38.67થી ગુણવામાં આવે છે. આ પરિબળ NCBI એકમ રૂપાંતર કોષ્ટક (Bookshelf NBK83,505)માંથી લેવાયેલું ગોળ કરેલું તબીબી મૂલ્ય છે; ચોક્કસ મોલર આંકડો 38.665 છે અને કોઈ પણ મોડેલના લેખમાં તે છપાયેલો નથી. ત્યારબાદ PREVENT સમીકરણો આંતરિક રીતે પોતાનો પ્રકાશિત 0.02586 mmol/L પ્રતિ mg/dL પરિબળ લાગુ કરે છે, કારણ કે મોડેલને આ સંખ્યા સાથે જ ગોઠવવામાં આવ્યો હતો. તે ચોક્કસ વ્યસ્ત મૂલ્ય નથી અને રૂપાંતરનાં બંને પગલાં પછી લગભગ દસ લાખમાં છ ભાગનો વધારો થાય છે, જે નોંધાતા એક દશાંશ કરતાં ઘણો ઓછો છે.
મોડેલ કયા લોકો માટે છે અને કયા માટે નથી
સાધન ગણતરી કરે છે અને ત્યાં જ અટકી જાય છે. તે સારવારની કોઈ સીમા નક્કી કરતું નથી, સ્ટેટિન અથવા રક્તદબાણની દવા સૂચવતું નથી, માત્રા આપતું નથી અને કોઈ નિદાન કરતું નથી. જોખમનો અંદાજ સમાન માપ ધરાવતા લોકોની વસ્તી-સરેરાશ છે. તે એક વ્યક્તિ વિશેની આગાહી કે નિદાન નથી.
PREVENTને 30થી 79 વર્ષની ઉંમર માટે વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. તેના 30-વર્ષના આંકડા માત્ર 30થી 59 વર્ષની ઉંમર માટે છે, કારણ કે 30 વર્ષનો સમયગાળો મોડેલની પોતાની ઉંમર-સીમાની અંદર પૂર્ણ થવો જોઈએ. Pooled Cohort Equationsને 40થી 79 વર્ષની ઉંમર માટે વિકસાવવામાં આવ્યાં હતાં અને તેનું કોઈ 30-વર્ષનું સંસ્કરણ નથી. બંને મોડેલ પહેલેથી હૃદય-રક્તવાહિની રોગ ન ધરાવતા લોકો માટે છે. ગર્ભાવસ્થા, વારસાગત અતિશય ઊંચું કોલેસ્ટેરોલ અથવા પહેલેથી હૃદયરોગની સારવાર લઈ રહેલા લોકો માટે બંનેમાંથી કોઈ મોડેલ લાગુ પડતું નથી.
ઇનપુટની ચકાસણી માત્ર ફોર્મમાં નહીં, કોડમાં પણ થાય છે: કુલ કોલેસ્ટેરોલ 130થી 320 mg/dL, HDL 20થી 100 mg/dL, સિસ્ટોલિક દબાણ 90થી 200 mmHg અને PREVENT માટે શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક 18.5થી 40થી ઓછો તથા eGFR 15થી 150 સુધી. આ શ્રેણીઓ બહારનું મૂલ્ય અંદાજવામાં આવતું નથી, પરંતુ નકારવામાં આવે છે. બરાબર 40નું શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક પણ નકારવામાં આવે છે; આ સંદર્ભ અમલીકરણો સાથે મેળ ખાય છે, જેમાં પ્રકાશિત ઇનપુટ શ્રેણી 39.9 પર અટકે છે.
ગુણાંકો પૃષ્ઠ પર નિશ્ચિત છે અને સંપાદિત કરી શકાતા નથી. તેમની તારીખો વપરાતી આવૃત્તિઓ દર્શાવે છે: PREVENT માટે 2024નું Circulation લેખ, જે અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશને 2023માં બહાર પાડેલા મોડેલ માટે છે; Pooled Cohort Equations માટે 2013ની માર્ગદર્શિકા; અને જોખમ વર્ગો માટે 2018ની કોલેસ્ટેરોલ માર્ગદર્શિકા. વપરાશકર્તા કયું મોડેલ ચલાવવું, જ્યાં લાગુ પડે ત્યાં લિંગ અને જાતિ-સમૂહ, તેમજ કોલેસ્ટેરોલનું એકમ પસંદ કરી શકે છે.
વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો
PREVENT અને ASCVD જોખમ સ્કોર વચ્ચે શું તફાવત છે? ASCVD જોખમ સ્કોરનો સામાન્ય અર્થ 2013ના Pooled Cohort Equations થાય છે. PREVENT નવું છે, તે 30થી 79 વર્ષની ઉંમરને આવરી લે છે, જ્યારે બીજું 40થી 79 વર્ષને આવરી લે છે; તેમાં જાતિનું ઇનપુટ નથી, મૂત્રપિંડનું કાર્ય અને શરીર દ્રવ્યમાન સૂચકાંક ઉમેરવામાં આવ્યા છે અને તે હૃદય નિષ્ફળતા તથા 30-વર્ષનું જોખમ પણ દર્શાવે છે.
એક જ વ્યક્તિ માટે બંને મોડેલ જુદી સંખ્યાઓ કેમ આપે છે? તે જુદી વસ્તીઓના આંકડાઓ પર ગોઠવાયા છે અને જુદા પરિણામોની આગાહી કરે છે. PREVENTને માન્ય કરવા માટે વપરાયેલા સમૂહમાં Pooled Cohort Equationsએ વાસ્તવમાં બનેલી ઘટનાઓ કરતાં લગભગ બમણી ઘટનાઓની આગાહી કરી હતી, તેથી તે સામાન્ય રીતે વધારે જોખમ દર્શાવે છે.
PREVENT જાતિ વિશે કેમ પૂછતું નથી? તેના લેખકોએ જાતિને ઇનપુટ તરીકે દૂર કરીને તેના બદલે મૂત્રપિંડનું કાર્ય ઉમેર્યું. 2013નાં સમીકરણો લિંગ અને જાતિ પ્રમાણે વહેંચાયેલા ચાર મોડેલ તરીકે પ્રકાશિત થયાં હતાં, તેથી આ પૃષ્ઠ તે સમીકરણો પસંદ કરવામાં આવે ત્યારે જ જાતિ-સમૂહ વિશે પૂછે છે.
વૃદ્ધ વ્યક્તિ માટે 30-વર્ષનું પરિણામ કેમ નથી? PREVENT 30-વર્ષનાં સમીકરણો માત્ર 30થી 59 વર્ષની ઉંમર માટે પ્રકાશિત કરે છે. આ ઉંમરથી ઉપર સમયગાળો મોડેલ જે શ્રેણી પર ગોઠવાયો હતો તેની બહાર જઈ શકે, તેથી પૃષ્ઠ આધાર વિનાની સંખ્યા બતાવવાને બદલે કંઈ બતાવતું નથી.
વિગતવાર કોષ્ટકનો અર્થ શું છે? દરેક પંક્તિ મોડેલના આંતરિક સ્કોરમાં તે પરિબળનો ફાળો દર્શાવે છે, જેમાં તેની ઉંમર સાથેની પરસ્પર અસર સામેલ છે. હકારાત્મક સંખ્યાઓ અંદાજિત જોખમ વધારે છે અને નકારાત્મક સંખ્યાઓ તેને ઘટાડે છે. આ પંક્તિઓ ટકાવારી નથી.
શું આ તબીબી તપાસનું સ્થાન લઈ શકે? ના. તે વ્યક્તિ પાસે પહેલેથી રહેલી સંખ્યાઓ પરથી બે પ્રકાશિત સમીકરણો ફરી ચલાવે છે. પરિણામનું અર્થઘટન અને તેના આધારે કોઈ નિર્ણય લેવાનું કામ તબીબી નિષ્ણાતનું છે.
સંદર્ભસૂચિ
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ અને અન્ય. "Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations." Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626.
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G અને અન્ય. "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk." Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73.
- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL અને અન્ય. "2018 AHA/ACC/Multisociety Guideline on the Management of Blood Cholesterol." Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143.
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA અને અન્ય. "2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease." Circulation. 2019;140(11):e596-e646.
- "Units Conversion Table." NCBI Bookshelf NBK83,505, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83505/.